MODELOS INTERNAMENTO - MCAT

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MODELOS INTERNAMENTO
- EVOLUÇÃO:
PACIENTE EVOLUI SEM INTERCORRENCIAS, CLINICA E HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL, DUPLO PRODUTO CONTROLADO, SEM USO DE DVA. RESPIRANDO CONFORTAVEL EM AA, COM BOA SATURIMETRIA. AFEBRIL NAS ÚLTIMAS 24H SEM USO DE ATB. BOA ACEITAÇÃO DE DIETA VIA ORAL, COM ADEQUADO CONTROLE GLICÊMICO. DIURESE E DEJEÇÕES PRESENTES SEM ALTERAÇÕES. CONTROLE ALGICO ADEQUADO. NEGA DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, NÁUSEAS, VÔMITOS, EXTERIORIZAÇÃO DE SANGRAMENTOS E OUTRAS QUEIXAS.
- EVOLUÇÃO UTI:
PACIENTE EM LEITO DE SALA VERMELHA, COM MONITORIZAÇÃO MULTIPARAMÉTRICA. EVOLUI SEM INTERCORRENCIAS NAS ÚLTIMAS 24H.
- NEURO: PACIENTE SEDADO COM ... RASS -5. PIRF
- AR: PACIENTE EM VM, VIA TQT, MODO PSC/PCV, FiO2 ?, P ?, PEEP ?, COM ADEQUADA SATURIMETRIA PERIFÉRICA. À AUSCULTA MVBD SEM RA.
- HEMODINAMICA: HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL, DUPLO PRODUTO CONTROLADO, ÀS CUSTAS DE DVA (...). À AUSCULTA BRNF EM 2T, NÃO AUSCULTO SOPROS OU BE. 
- TGI: EM DIETA ZERO. ABDOME PLANO, FLÁCIDO, RH PRESENTES, NÃO PALPO VMG, SEM SINAIS DE IP.
- RENAL/METABÓLICO: FUNÇÃO RENAL PRESERVADA, SEM DHE. DIURESE CLARA PRESENTE VIA SVD (DU ? | BH ?) 
 > UR ? | CR ? | NA ? | K ? | MG ?
- HEMATO/INFECTO: SEM EXTERIORIZAÇÃO DE SANGRAMENTOS. HB E PLAQUETAS ESTÁVEIS. COAGULOGRAMA SEM ALTERAÇÕES. AFEBRIL EM USO DE ATB (DI ?), LEUCOGRAMA ESTÁVEL SEM DESVIOS.
 > HB ? | HT ? | PLAQ ? | TP ? | TTPA ? | RNI ? | LEUCO ?
- EXT: BEM PERFUNDIDAS, AQUECIDAS, TEC <3seg.
DISPOSITIVOS EM USO:
TQT – || SVD – || SNE – || CVC – 
- EXAME FÍSICO:
AO EXAME: REG, LOTE, EUPNEICA, CORADA, HIDRATADA, ACIANÓTICA, ANICTÉRICA, AFEBRIL.
ACV: BRNF EM 2T SEM SOPROS OU BE
AR: MVBD S/ RA 
ABD: PLANO, FLÁCIDO, RHA+, INDOLOR A PALPAÇÃO, SEM VMG OU SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
NEURO: PIFR, SEM DEFICIT MOTOR FOCAL APARENTE, VIGIL, RESPONSIVO AOS COMANDOS. GLASGOW 15
EXT: BEM PERFUNDIDAS E SEM EDEMAS. TEC < 3s.
- EXAMES COMPLEMENTARES:
ECG: RITMO SINUSAL. SEM SINAIS ISQUÊMICOS AGUDOS.
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RX DE TÓRAX: SEIOS COSTOFRÊNICOS LIVRES. PARÊNQUIMA PULMONAR PRESERVADO. ÁREA CARDÍACA NORMAL.
- CONDUTA:
MEDIDAS DE SUPORTE + CUIDADOS CLÍNICOS
VIGILÂNCIA RESPIRATÓRIA
VIGILÂNCIA HEMODINÂMICA
VIGILÂNCIA NEUROLÓGICA
VIGILÂNCIA INFECCIOSA // MANTENHO ANTIBIOTICOTERAPIA
VIGIAR FUNÇÃO RENAL E DHE
PROFILAXIAS PERTINENTES
CONTROLE ALGICO
SOLICITO REGULAÇÃO PARA
- ALTA INTERNAMENTO:
ALTA HOSPITALAR COM MELHORA DO QUADRO CLÍNICO
MANTER ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
MANTER USO DAS MEDICAÇÕES PRESCRITAS
RETORNO À UNIDADE DE EMERGÊNCIA SE PIORA DOS SINTOMAS