Infecção Urinária: Prevenção e Tratamento

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INFECÇÃO URINÁRIA 
· 20-40% das mulheres farão pelo menos 1 ep de ITU na vida, homens são 1% 
· Altamente prevalente
· Infecção urinária não complicada: cistite
· Infecção urinária complicada: pielonefrite 
· Bacteriúria assintomática (nem sempre é sinônimo é de infecção urinária, igual não ter bactéria não significa que não tem infecção) 
· Momentos da vida da mulher: infância (por falta de higiene pessoal ou anatômico), adulta (vida sexual), menopausa (lubrificação)
· Momentos da vida do homem: infância (geralmente associado a questões urológicas/ anatômicos), depois dos 50 anos (questão de próstata) → homem com ITU é raro, pensar em prostatite (muda a prescrição e tempo de tto)
Cistite: 
· Quadro de inflamação da mucosa da bexiga
· Mais comum em mulheres devido ao tamanho da uretra, sendo mais fácil a contaminação (ascendência) ou pelo TGI
· Principal: E. coli (gram -), além de Klebsiella spp. e várias outras enterobactérias
· Sintomas: disúria, mal estar, ardência 
· Mas não tem febre (em geral é de complicada)
· Pode ser hemorrágica (inflamação severa) 
· Deve ser diferenciado das uretrites 
· Primeiro episódio pode ser apenas clinicamente, mas os de repetição merecem parcial de urina e urocultura (resultados correlacionados, se forem destoantes, pensar em diferenciais) 
· Recorrência: curou e voltou. Persistência: mesmo germe que não é curado 
Bacteriúria assintomática:
· Geralmente em mulheres com mais idade 
· Cultura positiva (> 10^5) sem sintomas 
· Tratar apenas em gestantes (associado a parto prematuro e outras complicações ou em casos muito específicos (geralmente em cx urológica) 
O QUE PRESCREVER PARA ITU? 
Principais drogas: quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina), sulfa (bactrim), nitrofurantoína (boa para cistite, principalmente E. coli), cefalosporina (ceftriaxona), aminoglicosídeo (gentamicina) 
Obs: NÃO pode ser moxifloxacina (respiratória que não penetra sistema urinário)
**Nos últimos anos, foi desenvolvendo-se resistência → errar na cistite, é menos mal, mas na pielonefrite pode morrer 
**Importante saber as prescrições básicas
1° Paciente sem sintomas nenhum (cheiro e aspecto da urina não conta para indicação de ATB)
· Não precisa tratar, apenas em gestante 
· Apenas observar, até ter sintomas
· Pode gerar resistência
2° Mulher jovem, com ardência para urinar, disúria, quadro agudo e episódio único → pensar em E. coli
· Nitrofurantoína 4x ao dia por, pelo menos 7 dias
· Fosfomicina dose única (concentra na bexiga, não no sangue)
· Sulfa (aumenta a margem de erro) 
3° Mulher jovem, febre alta, Jordano positivo → precisa uma que pegue o sangue
· Ceftriaxona 
· Gentamicina 
Outros fatores para complicação: 
· Cálculo: ATB + intervenção para tirar o cálculo
· Fatores obstrutivos e malformações
· Germes multirresistentes: muda as opções de drogas → quinolonas (norfloxacina se for cistite, ciprofloxacino para outras) 
· ESBL: carbapenêmicos 
QUANDO SOLICITAR EXAMES DE IMAGEM:
· Infecção de repetição 
· Situações de complicação 
Obs: prestar atenção nos usos prévios de ATB (resistência) - últimos 6 meses 
É necessário pedir urocultura para confirmar que negativou? Apenas em gestantes e manipulação do trato urinário 
· Geralmente é aqui que entra tratamento de bacteriúria assintomática 
Em homens: pensar em próstata 
· Solicitar PSA, principalmente se febre
· TR no quadro agudo pode prejudicar
· Verificar se tem sintomas urinários obstrutivos
QUADROS FORA DO PADRÃO:
· Deu ATB, mas não tratou → falhas principais: anatômica (havia um fator obstrutivo que não foi controlado, como cálculo) e microbiológica (erro de escolha empírica, geralmente por resistência)
· Geralmente entra os exames de imagem
· Paciente que não está no 1° ep, é colher urocultura e sair tratando, com a cultura em mãos, ajustar tratamento
· Infecção urinária de repetição (diferenciar de persistência)
· Persistência trata com droga prolongada 
· Recorrência: deve indicar profilaxia → não farmacológica (aumentar hidratação, não manter bexiga presa, urinar com frequência, urinar antes e após relação sexual, acidificar urina, como uso de vitamina C) e farmacológica (alguns casos, faz uso de ATB profilático)
· ATB após relação sexual, se houver baixa frequência de relações e tem a percepção de sempre ocorrer infecção após as relações
· Ou profilaxia contínua por uns 3 meses, para cortar o ciclo
· Pacientes em uso de sonda urinária: tratar apenas na evidência de infecção, pois urocultura positiva pode ser na sonda ou na bolsa
PRESCRIÇÃO PARA CISTITE: 
NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INTERNO/USO ORAL 
1. Norfloxacina 400 mg ___________ 1 caixa
Tomar 1 comprimido 2x ao dia por 3 dias 
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NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INTERNO/USO ORAL
1. Fosfomicina __________________ 1 caixa
Diluir 1 envelope em água e tomar em uma única vez
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NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INTERNO/USO ORAL
1. Sulfametoxazol/Trimetoprim 400/800mg __1 cx
Tomar 1 comprimido 2x ao dia por 7 dias 
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NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INTERNO/USO ORAL
1. Ciprofloxacina 500 mg _______ 1 caixa
Tomar 1 comprimido 2x ao dia por 7 dias
PRESCRIÇÃO PARA PIELONEFRITE 
INTERNADO:
NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INJETÁVEL
1. Ceftriaxona 1g ______________7 ampolas
Aplicar 1g ao dia IM ou EV por 7 dias
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NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO INJETÁVEL
1. Amicacina 900 mg ___________ 7 ampolas
Aplicar 900 mg ao dia IM ou EV por 7 dias
Obs: depende do peso, é 15 mg por kg (simulação com paciente de 60 kg) 
ALTERNATIVA PARA ALTA (completar tto): 
NOME DO PACIENTE
ENDEREÇO DO PACIENTE
USO ORAL
1. Ciprofloxacina 500 mg __________ 1 caixa
Tomar 1 comprimido 2x ao dia