Caso clinico IV- Neo de colo de útero

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Caso clinico IV- Neo de colo de útero
Vitória Emanuele
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUI
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA: ESTAGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLINICA.
Identificação do paciente
Nome: M. M. G de S. Clínica: _ Posto III _ Enf./Leito_____27C_________
Data de Nascimento:_19_/_12_/_62_ Sexo: M()F(X) Ocupação: Do lar Escolaridade:E. Médio Compl.
Data de Admissão: _13_/_07_/_22_ Diagnóstico Principal:___Neoplasia de colo de Útero______ 
Doença Associada: __ Fistula de Alto Debito____________________________
Tratamento Cirúrgico: S (X) N () Procedimento: Enterectomia e Enteroanastomose (10/03)
Nº de Membros da Família: ________3___________ Renda Familiar: ______1,5 a 3,0 Salário______
Data da Alta: _____Sem previsão____ 
Avaliação clinico nutricional
2.1-Queixa Principal: Secreção de FO (Ferida Operatória)
2.2-História da Doença Atual (HDA): Paciente portadora de neo de colo de útero, evoluiu com enterite actínica com relato de cirurgia intestinal em março e há uma semana iniciou com sinais flogísticos na FO, com perfuração e drenagem de secreção purulenta fétida em grande quantidade, com suspeita de fístula Enterocutânea.
2.3-História Familiar: Nega.
2.4- História Patológica Pregressa: Não informou sobre comorbidade e sem relato de alergias.
2.5- História socioeconômica: Dona de casa e Comerciante, não segurada pela previdência social. Atualmente em processo de solicitação de BPC.
Avaliação clinico nutricional
2.6-Exames físico/clínico:
Estado físico: REG, emagrecida, acianótica, anictérica, hipocorada, consciente, orientada. Hemodinamicamente estável.
Abdômen: plano, depressível, melhora da distensão abdominal, doloroso a palpação.
Externos: Sem edemas, normoperfundidas.
Manifestações clinicas nas duas últimas semanas: Presença de saída de secreção fecal/purulenta para FO com dreno.
Avaliação clínica nutricional (ASG-PP): Todas as regiões gravemente depletadas. 
Presença de Fistula de Alto Debito(>500 ml)
2.7. Medicamentos Prescritos / Interação:
--Ceftriaxona: Inibe a síntese de vitamina K e vitamina B12 pela microbiota intestinal. A ceftriaxona, assim como alguns antimicrobianos, também tem o potencial de interagir com laticínios, principalmente com o Ca 2+, quando administrada por via oral. Essa interação ocorre por mecanismo de complexação, resultando na diminuição da sua disponibilidade.
-Ampicilina D9: Não foram encontradas interações diretas
- Clonazepam: Não foram encontradas interações diretas
- Quetiapina: Não foram encontradas interações diretas
- Escitalopram: Não foram encontradas interações diretas
Avaliação clinico nutricional
2.8-Avaliação Antropométrica:
Peso Usual: 38 Kg 
Altura (cm): 161
IMC (kg/m²): 14,69 = Desnutrição Grau III
Peso ideal: 22X1,61²= 57,0 Kg 
%PI: 57,0-38,1/57,0X100= 66,8%= Desnutrição GRAVE 
Peso ajustado: 47,5 Kg
%PP: 40,0-38,1/40X100=4,75% (1 mês) = Perda Significativa
%CB= 18/28,5x100= 63,1%= Depleção grave de massa magra e massa gorda
Avaliação clinico nutricional
2.9-Avaliação Bioquímica:
Avaliação clinico nutricional
2.10-Diagnóstico Nutricional Conclusivo:
Paciente com risco nutricional grave, anêmico e hipoalbuminemico.
Avaliação clinico nutricional
2.11- Anamnese Alimentar: 
Consumo de Óleo: 7,5 ml/dia. Tipo de óleo: Azeite de Oliva
Consumo de Sal: 8,3 g/dia.
Ingestão de Líquidos: 1500 ml/dia
Aversão Alimentar: () Não (X) Sim Carne Vermelha e Melancia
Preferência Alimentar: ( ) Não (X) Sim Suco de maça ou de pera .
Apetite: ( ) Normal (X) Reduzido ( ) Aumentado; 
Funcionamento Intestinal: ( ) Normal (X) Constipação ( ) Diarréia.
Horário de maior disposição alimentar: Antes do almoço
Alergia Alimentar: Sem Alergias
Intolerância Alimentar: Lactose
Avaliação clinico nutricional
	GRUPOS	Quantidade 	Nº de equivalente	Carboidratos (g)	Proteínas (g)	Lipídeos (g)
	Leite e Derivados	150	0,75	6,8	5,3	5,3
	Carnes, Vísceras e Outros	260	8,6	0,0	60,2	34,4
	Vegetal B	152	1,5	10,6	3,0	0,0
	Frutas	400	4,0	40,0	0,0	0,0
	Pão	132	5,3	79,2	10,6	0,0
	Arroz Cozido	252	4,2	63,0	8,4	0,0
	Feijão Cozido	200	2,0	30,0	4,0	0,0
	Óleos	7,5	1,5	0,0	0,0	7,5
	Açúcar	5	1,0	5,0	0,0	0,0
						
	Total 	 	 	234,6	91,5	47,2
	Total (Kcal)	1729	 	938,4	365,8	424,4
	% DOS MACRO			54	21	25
		RECOMENDADO	ENCONTRADO	ADEQUAÇÃO
	CHO	4,0-6,0 g/Kg	4,1	Adequado
	PROT	0,8-1,0 g/Kg	1,6	Inadequado
	LIP	1,0-1,2 g/Kg	0,8	Inadequado
	Kcal	30-35 kcal/kg	30,3	Adequado
Normocalórica, Normoglicidica, Hiperproteica e hipolipidica
Dieta prescrita pela insituição
Parenteral, Hipercalórica, hiperproteica, Normoglicidica e normolipídica.
VET= 1500 Kcal
Vol de infusão= 84 ml/h
PROT= 1,6 g/kg
CHO= 5,0 g/kg
LIP=1,0 g/kg
Hábitos de vida
Nega uso de Álcool e fumo e uso de preparações condimentadas
Café: 150ml/ dia 
Atividade física atual: Caminhada 3x por semana
Atividade física ao longo da vida: Musculação 2x por semana
Prescrição dietoterápica prescita pelo estagiário 
Suporte Parenteral: é a mais indicada pois a via oral estimula a perda de líquidos, eletrólitos e proteínas no trajeto da fistula, e a via enteral, a utilização do TGI aumenta as secreções digestivas agravando lesão intestinal o que leva a uma maior dificuldade de fechamento da fístula, evidenciado pela constante saída de secreções na FO. O suporte parenteral proporciona condições para o fechamento da fístula, melhora balanço nitrogenado, redução do catabolismo com reversão da imunocompetência deteriorada.
Acesso Central: tempo de suporte prolongado, alto nível de estresse, suprimento calórico elevado (Doença de base espoliante).
Sistema Lipídico: Mais balanceado que o sistema glicídico, menor osmolaridade. Outro benefício é a menor manipulação da linha de infusão, reduzindo o risco de contaminação ao paciente.
Infusão Continua: Mais utilizada em pacientes hospitalizados pois diminuí o risco de contaminação e disparos no gotejamento.
Prescrição dietoterápica prescita pelo estagiário 
CALCULOS DIETOTERAPICOS
VET=30XPajus
VET= 30x47,5
VET=1425 Kcal
Dieta hipercalórica:  Tendo um valor calórico diário adequado, que permita alcançar balanço nitrogenado satisfatório, recuperação ponderal, integridade das funções imunológicas,  recuperação tecidual e cicatrização. Além do que, na fase aguda dessa patologia, o estado catabólico vigente sobrepõe até mesmo a ingestão calórica normal
Prescrição dietoterápica prescita pelo estagiário 
PROT= 1,5 X Pajus
PROT= 1,5 X47,5
PROT= 71,25 g = 285 Kcal= 20%
Relação cal/Gn= 1140/(71,25/6,25)
Relação cal/Gn= 100
Hiperproteica: Auxiliar na cicatrização da FO, evitar catabolismo proteico, promover balanço nitrogenado positivo, diminuir o estresse inflamatório, fortalecer o sistema imune. 
Prescrição dietoterápica prescita pelo estagiário 
CHO= 55%
CHO= 783,75 Kcal
CHO= 230,5 g
CHO= 4,8 g/Kg
Normoglicidica: Visando a manutenção dos órgãos e tecidos, minimizar o catabolismo, funcionar como substrato energético em atividades celulares. 
LIP= 356,25 Kcal
LIP= 25%
LIP= 39,6 g
LIP= 0,8 g/ Kg
Normolipídica: Deve estar dentro da recomendação de 25 a 30% pois os lipídeos favorecem a absorção de vitaminas lipossolúveis que podem colaborar para a melhora da imunidade.
Prescrição dietoterápica prescita pelo estagiário 
Sistema 3x1: Administração de 2L de solução parenteral com concentração de 11,5% de glicose hipertônica, 3,56% de aminoácidos cristalinos e 1,98% de lipídeos.
VET=1425Kcal
LIP: 39,6/2000 X100
LIP: 1,98%
PROT:71,25/2000 X100
PROT:3,56%
CHO:230,5/2000X100
CHO: 11,5%
Orientações Nutricionais
Aumentar a ingestão de dietas que contenham pré e pró-bióticos, que estão presentes em iogurtes e produtos lácteos fermentados e nos componentes das fibras alimentares.
Procure manter uma rotina alimentar, respeitando os horários de realização das refeições. Evite pular refeições e ficar longos períodos em jejum.
Coma devagar e mastigue bem os alimentos.
Beba, no mínimo, 2 litros (ou 8 copos de 250ml) de água ou água aromatizada por dia. Para garantir uma ingestãohídrica adequada, procure contabilizar diariamente o líquido que você beber e ande sempre com a sua garrafinha. É importante observar os sinais de desidratação, como boca seca, lábio ressecado e intestino preso.
Inclua diariamente frutas, verduras e legumes na sua alimentação. Eles são ricos em nutrientes, como fibras, vitaminas e minerais, e vão contribuir para o bom funcionamento do intestino e para garantir a oferta de todos os nutrientes de que seu organismo precisa. 
Exclua os alimentos ultraprocessados da sua dieta. Alimentos ultraprocessados são aqueles prontos para o consumo, que não necessitam de preparo, como biscoitos recheados, embutidos, salgadinhos de pacote, refrigerantes, macarrão instantâneo, mistura para bolos, barra de cereal,refrigerantes, temperos prontos e produtos congelados.
Obrigada!!!
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