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Roteiro  prático de anamnese

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( )Metamorfopsia 
( )Xeroftalmia ( )Escotomas cintilantes ( )Moscas volantes ( ) Amaurose súbita ( ) Nenhuma dificuldade visual
 
5.7.2) Aparelho Auditivo:
Acúfenos ( ) Não	 ( )Sim, à direita ( ) Sim, à esquerda ( )Sim, bilateral
Hipoacusia( ) Não ( ) Sim, à direita ( )Sim, à esquerda []Sim, bilateral
Otalgia:	 Não  Sim, à direita []Sim, à esquerda []Sim, bilateral
Otorragia:  Não	 Sim, à direita []Sim, à esquerda []Sim, bilateral
Otorréia : []Não []Sim,á direita []Sim, à esquerda []Sim, bilateral
5.7.3) Nariz:
Olfação: 
( ) Anosmia		( ) Cacosmia		( ) Hiperosmia		( ) Hiposmia
Rinorréia:	 ( ) Não	( )Sim,especificar:________________________________________
Entupimento nasal ( ) Não	 ( ) Sim, episódico ( )Sim, permanente
Espirros:	( ) Não	( ) Sim
Epistaxe:	( ) Não	( ) Sim
Ronco:	 ( ) Não	( )Sim
Tiques Nasais:	( ) Não	( ) Sim
5.7.4) Orofaringe:
Pigarro:	( ) Não	( ) Sim
Afonia:	( ) Não	( )Sim
Odinofagia bucofaringea:	( ) Não	( ) Sim
Disfagia bucofaríngea:	( ) Não	( ) Sim
5.8) Aparelho Respiratório:
Dor torácica:	( ) Não ( )Sim,epecificar:________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________
Dispnéia: ( ) Não ( )Sim,especificar:______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Tosse: ( ) Não ( )Sim, especificar_____________________________________________________________________
Expectoração : ( ) Não	( ) Sim, especificar:_______________________________________________________________
5.9) Aparelho Circulatório
Dor precordial:	( ) Não	( ) Sim, especificar:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Palpitações:	( ) Não	( )Sim
Taquicardia: ( )Não ( )Sim
Dispnéia:	( ) Não	( ) Sim, especificar:________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Edema:	 ( ) Não ( )Sim, especificar:__________________________________________________________
Ortopnéia: ( )Não ( )Sim
Dispnéia paroxística noturna: ( )Não ( )Sim
Trepopnéia: ( )Não ( )Sim
) Aparelho Digestório:
5.10.1) Boca 
Dentição:
 ( )Presença de todos ou da maioria dos dentes ( )Ausência da maioria dos dentes ( )Ausência de todos os dentes
Estado de conservação dos dentes: ( )Ótimo ( )Bom ( )Regular ( )Mau ( )Péssimo 
Presença de aparelho ortodôntico: ( )Não ( )Sim,especificar:___________________________________________
Presença de prótese ( )Não ( )Sim, especificar:______________________________________________________-
Mastigação: ( )Boa ( )Regular ( )Ruim
Gengivas e bochechas:
:Aftas: ( ) Não ( ) Sim
Ulcerações: ( ) Nâo ( ) Sim
Inflamação: ( ) Não ( ) Sim	
Sangramentos: ( ) Não ( ) Sim
Lábios:
Queilose: ( ) Não ( ) Sim
Queilite: ( ) Não ( ) Sim
Outra lesão: ( )Não ( )Sim, especificar:______________________________________________________________
Língua:
 ( ) Ageusia	( ) Hipogeusia	( ) Parageusia	( ) Sialorréia	( ) Sialoquiese
5.10.2) Esôfago:: 
Disfagia: ( )Não ( )Sim, especificar:_______________________________________________________________________
Odinofagia: ( )Não ( )Sim
Pirose:	 ( ) Não ( )Sim	
Regurgitação: ( )Não ( ) Sim
Dor retroesternal sem relação com a deglutição: ( ) Não ( ) Sim, especificar:___________________________________
5.10.3 ) Estômago:
Intolerância alimentar: ( ) Não( ) Sim, especificar:_________________________________________________________ Vômitos: ( )Não ( )Sim, especificar:_______________________________________________________
Eructações: ( )Não ( )Sim
Náuseas: ( )Não ( )Sim 
 Dor epigástrica: ( ) Não ( ) Sim, especificar:_________________________________________________________
5.10.4 ) Intestino Delgado:
( )Roncos ( )Meteorismo ( )Borborigmo ( )Rolamento
5.10.5) Intestino Grosso
Diarréia:	( )Não( )Sim, especificar___________________________________________________________
Disenteria:	( )Não( ) Sim, especificar:__________________________________________________________
Obstipação ( ) Não ( )Sim, especificar:_______________________________________________________________
Fenômenos que acompanham as evacuações:
( )Prolapso ( )Prurido ( )Dor ou ardor anal ( )Dor abdominal em cólicas ( )Sangramentos ( )Flatulência
Aspecto das fezes,especificar:___________________________________________________________________________:
Fenômenos que acompanham as evacuações: ( )Prurido ( )Dor ou ardor anal ( )Dor abdominal em cólicas ( )Flatulência ( ) Sangramentos
Aspecto das fezes,especificar:_______________________________________________________________________
5.10.6) Vias Biliares:
Cólica biliar:	 ( ) Não( ) Sim
Dispepsia biliar:	 ( ) Não( ) Sim
Icterícia colestática ( coloração amarelo-forte, gema de ovo ou esverdeada das escleras,pele e mucosas) ( )Não ( )Sim
5.10.7) Fígado
Icterícia colestática ( ) Não ( )Sim
Sinais de Hipertensão Portal:
Ascite:	 ( ) Não( ) Sim
Hematêmese/Melena ( ) Não( ) Sim
 5.10.8 ) Pâncreas;
Dor em cinto:	( )Não( ) Sim,especificar:____________________________________________
Sinais de hipoinsulinismo ( polifagia, poliúria, polidipsia)	 ( ) Não	( )Sim
Sinais de hiperinsulinismo (lipotímia, tonturas,sudorese fria,taquicardia) ( )Não	( )Sim
5.11) Aparelho Renal:
Edema ( ) Não	( ) Sim, especificar:_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Dor lombar: ( ) Não	( )Sim, especificar:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Urina: ( ) Normalúria ( ) Poliúria( ) Oligúria ( ) Anúria ( )Hematúria ( )Piúria
Aspecto da urina,especificar:___________________________________________________________________
5.12 ) Aparelho Eliminador de Urina:
( ) Disúria ( ) Polaciúria ( ) Enurese Noturna ( ) Incontinência Urinária ( )Estrangúria ( )Urência ( ) Urgência miccional	
( ) Secreção uretral
5.13 Aparelho Genital:
5.13.1 Feminino:
Fluxo Vaginal:	( ) Não	 ( )Sim,especificar:
Prurido vulvar: ( )Não ( )Sim
Ciclo Menstrual:
( ) Eumenorréico	 ( ) Menorragia	( ) Oligomenorréia ( )Hipermenorréia ( )Hipomenorréia ( )Proiomenorréia
( )Polimenorréia	 ( ) Opsomenorréia ( )Espaniomenorréia
5.13.2) Masculino:
( )Priapismo ( )Infertilidade ( )Impotência sexual ( )Ejaculação precoce
6- Antecedentes Pessoais Fisiológicos:
6.1) Sexo Masculino:
Condições de gestação e parto,especificar:
Desenvolvimento psicomotor, especificar:__________________________________________________________________
Vacinação obrigatória: ( )Completa ( )Incompleta ( )Não vacinado
Outras vacinas, especificar:______________________________________________________________________
Idade do início da vida sexual:,especificar:_____________
Preferência sexual,especificar:_______________________
Número aproximado de parceiros(as), especificar:______________
Utilização de preservativos: ( ) Sempre ( )Freqüentemente ( )Raramente ( )Nunca
)Sexo Feminino:
Condições de gestação e parto,especificar:_________________________________________________________
Desenvolvimento psicomotor,especificar:________________________________________________________
Vacinação obrigatória: ( )Completa ( )Incompleta ( )Não vacinado
Idade da menarca,especificar:______________