Resumo Cirurgia I

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<p>1</p><p>Ambiente cirúrgico + Paramentação e escovação</p><p>Áreas do centro cirúrgico</p><p>- Area não restrita:</p><p>• Vestiário, secretaria, corredor de entrada</p><p>• Pode circular livremente sem roupas especiais</p><p>- Área Semi-restrita:</p><p>• Expurgo, sala de limpeza, sala de preparo de material, posto de enfermagem, conforto médico e sala de</p><p>recuperação anestésica</p><p>• Atendimento assistencial no pré e pós-operatório, permite circulação de pessoas com roupa privativa</p><p>do centro cirúrgico e gorro</p><p>- Área Crítica</p><p>• Sala de cirurgia, lavabos, sala de depósitos de materiais já esterilizados e equipamentos e corredor</p><p>interno</p><p>• Circulação de pessoas com roupas privativa, gorro e máscara</p><p>Escovação cirúrgica</p><p>- Deve remover toda a microbiota transitória da pele e parte da microbiota residente</p><p>- Enxaguar com água correndo no sentido das mãos para o cotovelo</p><p>- Procedimento deve durar de 3-5 min (a 1ª do dia deve durar 5 min)</p><p>- Escovar sempre simetricamente (mão direita e esquerda), parte medial e lateral de cada um</p><p>- Enxaguar com água escorrendo no sentido das mãos para o cotovelo</p><p>Antissépticos</p><p>- Álcool etílico 70%</p><p>• Ação imediata e age até 3h após a exposição, sem efeito residual</p><p>• Indicado para desinfectar artigos semicríticos e superfícies fixas 7</p><p>• Antissepsia da mão após a lavagem</p><p>• Solução a base de álcool deve ser evitada em mucosas e feridas abertas</p><p>- Clorexidina</p><p>• Possui 3 formas: degermante, tópico e alcoólico</p><p>• Ação se inicia com 15 seg de fricção e o efeito residual é de 5-6h</p><p>• Degermante: usado na escovação cirúrgica de mãos e antebraços</p><p>• Tópica/alcóolica: usado na degermação de campo cirúrgico</p><p>- Polivinil Pirrolidona Iodo (PVPI)</p><p>• Mais utilizado, na forma aquosa para mucosa ou alcoólica quando a pele esta integra</p><p>• Ação se inicia com 2 min e o efeito residual é de 6-8h</p><p>• Degermante: usado para escovação cirúrgica pré-operatória</p><p>• Tópica/alcóolica: usado na degermação de campo cirúrgico</p><p>• Tópica/aquosa: usado na antissepsia de mucosas e curativos</p><p>2</p><p>Cicatrização</p><p>Cicatrização:</p><p>- Tem como objetivo:</p><p>• Limitar o dano tecidual e permitir restabelecimento da integridade e função dos tecidos afetados</p><p>• Tecido lesado é substituído por tecido conjuntivo vascularizado</p><p>• Regeneração: tecido morto é substituído por outro morfologicamente idêntico</p><p>Fases da cicatrização</p><p>- Fase Inflamatória</p><p>• 1-4 dias, ocorre calor, rubor e edema</p><p>• 3 fases: Hemostasia, inflamação e epitelização</p><p>• Hemostasia : Vasoconstrição, Agregação plaquetária, Ativação da coagulação</p><p>• Inflamação: Vasodilatação, Ativação de Neutrófilos e Macrófagos, estimula angiogênese, Aumento da</p><p>permeabilidade capilar (edema)</p><p>• Epitelização: Inicia com 12h e permanece em toda fase proliferativa</p><p>- Fase Proliferativa / Fibroplasia</p><p>• 3-15 dias, formação de tecido de granulação, Predomínio de Fibroblasto (migração e proliferação)</p><p>• Angiogênese: permite fluxo de nutrientes e células</p><p>• Síntese de colágeno extracelular: Colágeno do tipo III</p><p>- Fase de Maturação</p><p>• 7 dias – meses, remodelação e contração da ferida</p><p>• Substituição do colágeno Tipo III para colágeno Tipo I → Mais rígido</p><p>• Diminuição progressiva da vascularização, dos fibroblastos e macrófagos</p><p>Tipos de Cicatrização</p><p>- Cicatrização por primeira intenção</p><p>• Bordas e feridas são aproximadas e opostas, com perda mínima de tecido</p><p>• Ausência de infecção e edema mínimo</p><p>• Tecido de granulação não visível</p><p>- Cicatrização por segunda intenção</p><p>• Ferida aberta, perda excessiva de tecido + presença de infecção</p><p>• Tecido de granulação exuberante → maior quantidade de tecido de granulação</p><p>- Cicatrização por terceira intenção</p><p>• Ferida não suturada inicialmente</p><p>• Após melhora de infecção ou das condições da ferida, tem suas bordas aproximadas → No intuito de</p><p>diminuir o tecido de granulação</p><p>Fatores que afetam a cicatrização</p><p>- Fatores locais</p><p>• Corpo estranho, infecção, áreas de tensão ou movimento, líquidos (hematoma e serosa)</p><p>- Fatores sistêmicos</p><p>• Corticoides, Idade, DM descompensada, Fumo, Radioterapia, Anti-inflamatório, Hepatopatias</p><p>Transtorno de pigmentação</p><p>- Fenômeno de Koebner: Surgimento de lesões patológicas na área de cicatrização. Por exemplo psoríase;</p><p>vitiligo</p><p>Incidência de queloide</p><p>- Raça negra e amarela</p><p>- Comum: Regiões Torácica anterior e posterior, deltoide</p><p>- Raro: Pálpebras, genitais, região palmar e plantar</p><p>Cicatriz Hipertrófica</p><p>- Em um mesmo indivíduo, a cicatriz pode ser normal em algumas áreas e hipertrófica em outras</p><p>3</p><p>Instrumentação Cirúrgica</p><p>Operações fundamentais</p><p>- Diérese: Manobra destinada a criar descontinuidade de tecidos</p><p>• Se possível, seguir a linha de Langer ou Kraissl → incisões perpendiculares as fibras musculares</p><p>- Hemostasia: Manobra destinada a evitar ou estancar uma hemorragia → evitar perda excessiva de sangue</p><p>• Favorecer uma melhor cicatrização da ferida operatória; Prevenir infecção e deiscências; Propiciar</p><p>melhores condições técnicas para cirurgia;</p><p>- Síntese: Aproximação adequada dos tecidos, visando apressar a cicatrização</p><p>Incisão: Ato de separar os tecidos com corte inciso</p><p>Secção: Ato de cortar com a tesoura</p><p>Divulsão: Ato de separar os tecidos sem corte, com tesoura</p><p>Diérese → 1° Quadrante</p><p>Bisturi: Incisão, separa tecidos moles por meio de corte</p><p>- Empunhadura Lápis: Maior delicadeza e precisão, em incisões pequenas e curvas</p><p>- Empunhadura Arco de violino: Incisões longas e retilíneas ou curvas suaves</p><p>- Incisão feita de uma vez só, em um único movimento</p><p>- Inicia perpendicular ao tecido, prosseguir em 45° e terminar vertical</p><p>- Permite incisões menos traumática comparado a tesoura</p><p>- Cabo N° 3 é mais delicado, sendo preferível para incisões menores</p><p>Tesoura: Secção</p><p>- Dissecção com Metzenbaum: Menos traumática, com extremidades finas e delicadas</p><p>- Dissecção com Mayo: Extremidades mais traumáticas, para secção de fios</p><p>> Bisturi; Tesoura Íris, Metzenbaum, Mayo</p><p>Hemostasia – 2° Quadrante</p><p>- Halsted: Pinçamento de pequenos vasos superficiais</p><p>- Crile: Pinçamento de vasos viscerais</p><p>- Kelly: Pinçamentos de vasos</p><p>- Rochester: Para pedículos de vasos mais calibrosos, tubos ou alças intestinas ressecadas</p><p>- Kocher: Maior capacidade de se fixar aos tecidos, preensão, mais traumática → Não é Hemostática</p><p>> Halsted, Crile, Kelly, Rochester → Ordem da + para – hemostática</p><p>Tipos de Hemostasia:</p><p>- Fisiológica: Cascata de coagulação</p><p>- Temporária:</p><p>• Pinçamento</p><p>• Compressão</p><p>• Garroteamento</p><p>• Ação farmacológica</p><p>- Definitiva</p><p>• Ligadura</p><p>• Cauterização</p><p>• Sutura</p><p>• Tamponamento</p><p>4</p><p>Instrumentação Cirúrgica</p><p>Síntese: Aproximação das bordas de tecidos seccionados</p><p>- Porta agulha</p><p>• Castroviejo</p><p>• Hegar</p><p>• Mathieu</p><p>- Pinças de dissecção</p><p>• Adson</p><p>• Anatômica</p><p>• Debakey</p><p>• Dente de rato</p><p>Especiais: Instrumentos com finalidade variada</p><p>- Afastadores manuais</p><p>• Farabeuf: Afastamento de tecidos em plano superficial</p><p>• Langenbeck: Igual ao anterior, porém, com o cabo mais longo para empunhadura</p><p>• Volkmann: Garras na parte curva, dando mais aderências aos tecidos</p><p>• Doyen: Superfície maior para afastamento, usado para cavidade abdominal</p><p>• Richardson</p><p>- Afastadores austostáticos</p><p>• Gosset: Utilizado em parede abdominal</p><p>• Finochietto: cirurgias de tórax para abertura de espaços intercostais</p><p>• Balfour: Utilizado para afastamento de bexiga</p><p>• Weitlaner: (mini) Utilizado na pele e músculo</p><p>- Hemostasia</p><p>• Mixter: Pinçamento de vasos mais profundos e pedículos vasculares e dissecção de tecidos para</p><p>passagem de fios</p><p>• Crawfoord: Para hemostasia profunda ou extensa</p><p>• Satinsky: Pinça de vasos profundos</p><p>• Bulldog: Pinça de pequenos vasos</p><p>- Apreensão</p><p>• Babcock: Apreensão atraumática</p><p>• Allis: Possui dentes, preensão traumática dos tecidos</p><p>• Collin: Apreensão com pontas ovaladas, atraumáticas</p><p>• Duval: Apreensão com pontas triangulares, atraumática</p><p>- Outros</p><p>• Clamp intestinal: Interrompe</p><p>secreções intestinais do delgado e cólon</p><p>• Clamp intestinal reto</p><p>• Moynihan: Pinça longa, utilizada para passagem de fios</p><p>• Cheron: Utilizada para antissepsia do campo cirúrgico</p><p>• Backhaus: Para fixar campos cirúrgicos</p><p>• Aspirador: Aspira secreções</p><p>5</p><p>Fios cirúrgicos</p><p>Fios de sutura</p><p>- Materiais flexíveis, de secção circular, com diâmetro reduzido, utilizado para aproximar tecidos incisados,</p><p>lacerado ou para ligadura de vasos</p><p>- As suturas favorecem a cicatrização de ferimentos ou incisões por Primeira Intenção</p><p>- Fio ideal:</p><p>• Alta resistência a</p><p>ruptura</p><p>• Ser flexível</p><p>• Fácil manuseio</p><p>• Boa segurança do nó</p><p>• Baixa reação tecidual</p><p>• Baixo custo</p><p>• Boa visualização</p><p>Classificação</p><p>- Quanto a origem</p><p>• Biológicos: Animal ou Vegetal</p><p>• Metálicos</p><p>• Sintéticos</p><p>- Quanto a estrutura</p><p>• Monofilamentar</p><p>• Multifilamentar</p><p>- Quanto a absorção</p><p>• Absorvíveis: reabsorvido com o tempo por hidrolise ou fagocitose</p><p>➢ Origem animal: Catgut simples e cromado</p><p>➢ Origem sintética: Ácido Poliglicólico, Poliglactina, Poligliconato, Poliglecaprona, Polidiaxanona</p><p>• Inabsorvíveis: Fio não se modifica com o tempo</p><p>➢ Origem animal: Seda</p><p>➢ Origem vegetal: Algodão</p><p>➢ Origem sintética: Poliamida, Poliéster, Polipropileno,</p><p>➢ Origem metálica: Prata, Cobre, Aço, Ouro</p><p>Agulha de sutura</p><p>- Quanto a ponta</p><p>• Cilíndrica: sutura internas, alças intestinais</p><p>• Prismáticas: cortante, usada para pele</p><p>- Quanto ao fundo da agulha</p><p>• Traumática</p><p>• Atraumática: já vem montada com o fio</p><p>- Agulha ideal para sutura vascular em vasos maiores</p><p>• Atraumática, cilíndrica, curvatura variável</p><p>6</p><p>Fios cirúrgicos</p><p>Características dos Fios</p><p>- Catgut Simples e Cromado</p><p>• Usado em pele, mucosas, ginecologia</p><p>• Biológico, Absorvível, Multifilamentar (não muito bom)</p><p>• Feito da firas de colágeno da submucosa do intestino do cordeiro</p><p>- Poliglactina 910 → Vicryl</p><p>• Usado em cirurgias gastrointestinais (Anastomoses), urológicas, ginecológicas e oftalmológicas</p><p>• Sintético, Absorvível, Multifilamentar</p><p>• Resistencia tênsil por 14-20 dias e absorção em 60-90 dias</p><p>- Ácido Poliglicólico → Dexon</p><p>• Sutura de músculos, fáscias, tecido celular subcutâneo</p><p>• Sintético, Absorvível, Multifilamentar (bom fio igual o Vicryl)</p><p>• Resistência tênsil por 14-20 dias e absorção em 60-90 dias</p><p>- Poliglecaprone 25 → Monocryl</p><p>• Sutura em tecidos delicados em geral</p><p>• Sintético, Absorvível, Monofilamentar</p><p>• Resistência tênsil em 14 dias e absorção em 90-120 dias</p><p>- Poligliconato → Maxon</p><p>• Tecidos com tempo de cicatrização lento</p><p>• Sintético, Absorvível, Monofilamentar</p><p>• Resistencia tênsil por 28 dias e absorção em 180 dias</p><p>- Polidioxanona – PDS</p><p>• Indicado em sutura de tendões, músculos, fáscias e fechamento de parede abdominal</p><p>• Sintético, Absorvível, Monofilamentar</p><p>• Resistência tênsil por 28 dias e absorção lenta</p><p>- Seda</p><p>• Cirurgia oftalmológica e microcirurgias</p><p>• Biológico, Inabsorvível, Multifilamentar</p><p>- Algodão</p><p>• Ligadura de vasos e praticamente qualquer tecido</p><p>• Biológico, Inabsorvível, Multifilamentar</p><p>- Poliamida → Nylon</p><p>• Muito usado em sutura da pele</p><p>• Sintético, Inabsorvível, Monofilamentar</p><p>- Poliéster → Ethibond, Mersilene</p><p>• Aponeurose, Tendões, Vasos, Ortopedia e Cardiovascular</p><p>• Sintético, Inabsorvível, Multifilamentar</p><p>- Polipropileno → Prolene</p><p>• Sutura vascular, Aponeurose, Sutura intradérmica, Cirurgias Gastrointestinais</p><p>• Sintético, Inabsorvível, Monofilamentar</p><p>- Aço → Aciflex</p><p>• Tecidos de cicatrização lenta, Ortopédica</p><p>• Biológico, Inabsorvível, Monofilamentar</p><p>7</p><p>Tipos de Sutura</p><p>Pontos descontínuos</p><p>- Ponto Simples:</p><p>• Boa captação das bordas da ferida, tanto superficial quanto profundamente</p><p>• Ponto simples epidérmico: comum</p><p>• Ponto simples dérmico: comum ou invertido</p><p>Pontos Descontínuos</p><p>- Chuleio Simples</p><p>• Mais fácil e rápida execução</p><p>• Aplicada em qualquer tipo de borda não muito espessas e pouco separadas</p><p>- Chuleio Ancorado</p><p>• Chuleio simples só que ancorado</p><p>Tipos de suturas preferenciais em diferentes tecidos</p><p>- Pele</p><p>• Ponto simples ou de Donatti</p><p>- Vaso sanguíneo</p><p>• Chuleio simples</p><p>- Tubo digestório</p><p>• Ponto separado simples</p><p>• Chuleio simples</p><p>Complicações de suturas vasculares</p><p>- Sangramento, Estenose do vaso, Formação de aneurisma</p><p>Sangramento em vasos de médio calibre a hemostasia é feita com:</p><p>- Pinçamento temporário do vaso e sutura com chuleio</p><p>Hemostasia em grandes vasos</p><p>- Pinçamento tangencial do vaso com Satinsky e sutura chuleio simples</p><p>Nó Cirúrgico</p><p>Estrutura básica do Nó</p><p>- Composta por 3 semi-nós</p><p>• Primeiro → Contenção (aproximação de bordas)</p><p>• Segundo → Fixação</p><p>• Terceiro → Segurança</p><p>Princípios gerais do Nó</p><p>• Deve ser firme</p><p>• Menor volume possível</p><p>• Tensão excessiva pode causar dano</p><p>“Lei dos Nós” → Livingston</p><p>1. Movimentos iguais de mãos opostas executam um nó perfeito</p><p>2. A ponta do fio que muda de lado após a execução do primeiro semi-nó deve voltar ao lado inicial para</p><p>realizar o outro semi-nó</p><p>? Mínimo de 3 nós para evitar a perda do nó</p><p>8</p><p>Anestésicos Locais</p><p>Definição:</p><p>- Drogas que injetadas localmente interrompem de forma transitória os impulsos nervosos em células</p><p>neuroexcitáveis, sem produzir inconsciência</p><p>Mecanismo de ação:</p><p>- Agem na membrana celular dos nervos, bloqueando o processo de excitação-condução</p><p>- Interrompem a condução do estímulo nervoso por bloquear a condutância dos canais de sódio da membrana</p><p>impedindo a deflagração do potencial de ação</p><p>- São bases fracas que carregam carga positiva em pH fisiológico</p><p>- Quando o pH é ácido, como nos tecidos inflamados, a absorção do AL fica prejudicada, prejudicando sua</p><p>ação</p><p>- Dependendo da dose pode causar paralisia motora</p><p>• AL fecha o canal e o NA fica fora sem conseguir entrar na célula, ficando negativa no seu interior e assim</p><p>não ocorre a despolarização e nem a propagação do estímulo nervoso</p><p>Sequência de Bloqueio</p><p>- Dor → Frio → Calor → Tato → Função motora</p><p>Classificação</p><p>- Ésteres</p><p>• Cocaína (fora de uso)</p><p>• Procaína (curta duração)</p><p>• Cloroprocaína</p><p>• Tetracaína (ação longa)</p><p>• Benzocaína</p><p>- Amida</p><p>• Lidocaína (+usado) (ação média)</p><p>• Prilocaína (ação média)</p><p>• Ropivacaína</p><p>• Bupivacaína (ação longa)</p><p>• Mepivacaína</p><p>- Associação com Vasoconstritor</p><p>• Adrenalina → Aumenta o tempo</p><p>9</p><p>Abdome Agudo</p><p>3 Tipos de dor</p><p>- Dor visceral: dor inicial, provocado pela distensão, inflamação de localização imprecisa</p><p>- Dor parietal: acomete parede abdominal, mais localizada, constante e nítida</p><p>- Dor referida: dor intra-abdominal que se manifesta em área anatomicamente distante</p><p>1. Abdome Agudo Inflamatório</p><p>• Dor insidiosa e com piora progressiva, febre, peritonite localizada ou difusa</p><p>- Características</p><p>• Febre, vômitos, taquicardia</p><p>• Dor a palpação superficial e profunda, descompressão brusca dolorosa</p><p>• US: confirma diagnostico</p><p>- Causas</p><p>• Apendicite, Colecistite, Pancreatite, Diverticulite, DIP, Peritonite</p><p>2. Abdome Agudo obstrutivo</p><p>• Dor tipo cólica, progressiva, distensão, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos</p><p>- Característica</p><p>• Parada de eliminação de flatos e fezes (+importante)</p><p>• Desidratação (vômitos), taquicardia, hipotensão arterial</p><p>• Radiografia: distensão de alças com níveis hidroaéreos, sinal grão de café</p><p>- Causas</p><p>• Aderências, Fecaloma, Volvo sigmoide, Hérnia estrangulada</p><p>3. Abdome Agudo Perfurativo</p><p>• Dor súbita, intensa, abdômen em tábua (suco gástrico, fezes), aguda e persistente</p><p>- Características</p><p>• Palidez, Sudorese, Taquicardia, Dor abdominal em facada → Pode evolui para choque séptico</p><p>• Dor a palpação profunda e superficial, RHA diminuídos ou ausentes</p><p>• Sinal de Jobert: desaparecimento de macicez hepática, indica perfuração (Pneumoperitoneo)</p><p>• Radiografia:</p><p>Pneumoperitônio (gás fora de alças intestinais)</p><p>- Causas</p><p>• Neoplasia gastrointestinal perfurada, Úlcera, Divertículo perfurado</p><p>4. Abdome Agudo Hemorrágico</p><p>• Dor súbita, palidez e sinais de choque hipovolêmico</p><p>- Característica</p><p>• Palidez intensa, pulso fino, hipotensão arterial, sudorese fria, RNC</p><p>• Dor difusa a palpação superficial e profunda de baixa intensidade, descompressão brusca dolorosa</p><p>• US: Líquido livre na cavidade</p><p>- Causa</p><p>• Gravidez ectópica rota, Ruptura de aneurisma de aorta abdominal, Ruptura de baço espontânea,</p><p>necrose tumoral, Cisto ovariano hemorrágico</p><p>5. Abdome Agudo Vascular</p><p>• Dor variável, tipo cólica, desproporcional ao exame físico, pode evoluir para peritonite</p><p>- Característica</p><p>• Hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e arrítmico, alteração do ritmo respiratório, cianose de</p><p>extremidades, febre baixa, dor abdominal mal referida</p><p>• Radiografia</p><p>- Causa</p><p>• Infarto esplênico, Isquemia intestinal, Trombose mesentérica, Torção do grande omento</p>