AVE isquêmico

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AVE  isquêmico conferência 1
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AVE - isquêmico conferência
o que é o acidente vascular isquêmico?
redução abrupta e mantida do fluxo sanguíneo em uma região do 
sistema nervoso central, levando ao dano celular, interrompe fluxo 
sanguíneo de uma região cerebral específica interferindo nas funções 
neurológicas daquela região.
como é a epidemiologia do AVE isquêmico? e fatores de risco?
em pessoas mais de 55 anos, com prevalência em homens, sendo 
maior parte afrodescendentes, sendo os fatores de risco hipertensão 
sistólica ou diastólica, diabetes, dislepidemia, obesidade, etilismo, 
sedentarismo;
como é a fisiopatologia do AVE isquêmico?
fluxo cerebral interrompido → 1 cascata de eventos moleculares, 
levando a morte celular; 2 disfunção de trocas iônicas na membrana 
celular; 3 liberação de NT excitatórios; 4 produção de radicais livres.
dano irreversível na região isquêmica = zona central de infarto.
o que é a zona de penumbra?
circunda o núcleo de uma região cerebral isquêmica, onde a lesão 
celular é potencialmente reversível e a sobrevivência celular pode ser 
prolongada.
edema cerebral:
isquemia leva ao edema vasogênico, quando o líquido do 
compartimento intravascular vaza para o parênquima cerebral. edema 
costuma ocorrer 2 a 3 dias após o AVC, pode ser o suficiente para causar 
herniação cerebral.
qual a etiologia dos AVC isquêmicos?
cardioembólico, aterotrombótica e lacunares.
como são os AVC cardioembólicos?
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embolo vindo do coração, isso ocorre por turbilhonamento de sangue 
dentro do coração (por ex. devido a uma fibrilação atrial).
como são os AVC aterotrombóticos?
estenose de luz de vaso, estenose luminal 50%, típico dos pacientes 
hipertensos, fonte emboligênica geralmente é uma placa aterosclerótica.
como são os AVC lacunares?
envolvem pequena isquemia, em região vascularizada por vasos 
penetrantes, normalmente ocorre em área de transição de 
vascularização.
quais os mecanismos que podem produzir AVC isquêmico?
trombose e embolia
como é o quadro clínico de AVC?
variável/depende da localização, tamanho, extensão e número de 
infartos. importante conhecimento anatômico bem como sua respectiva 
função e apresentação clínica para o estabelecimento do diagnóstico 
topográfico.
sintomatologia do AVC de a. cerebral média?
mais comumente acometida, áreas primárias motora e sensitiva, maior 
parte do homúnculo > hemiparesia e parestesia. cápsula interna - 
hemiplegia.
sintomatologia do AVC de a. cerebral anterior?
homúnculo - paresia e parestesia em MMII, giro do cíngulo - apatia. 
sintomatologia do AVC de a. cerebral posterior?
sintomas visuais, tálamo - sensibilidade, vigília e dor talâmica.
os AVCs da circulação posterior produzem sinais e sintomas de disfunção 
do tronco cerebral, incluindo?
coma, ataques de queda, náuseas, vertigem, vômitos, paralisia de 
nervo craniano, ataxia e déficits sensorimotores cruzados.
CLÍNICA aguda do AVC?
Início súbito, envolvimento focal do sistema nervoso central, ausência 
de resolução rápida, causa vascular.
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AVC isquêmico x hemorragia?
AVC isquêmico é a oclusão de um vaso sanguíneo que interrompe o 
fluxo de uma região cerebral específica, interferindo com suas funções 
neurológicas, já hemorragia produz um padrão menos previsível de 
envolvimento focal, pois como aumento da PIC, edema cerebral, podem 
comprometer diferentes locais do cérebro.
diagnósticos diferenciais do AVC?
1 em cada 5 casos suspeitos de AVE são na verdade condições que 
mimetizam um quadro isquêmico. são eles :
convulsões
síncope
sepse (em idosos principalmente)
desordens funcionais
cefaleias primárias
como é feito diagnóstico de AVC isquêmico?
clínico - déficit neurológico súbito e mantido (diferente de aura - 
transitório);
TC pouco sensível nas primeiras horas - pode ser normal
RM Janela de difusão, sensível.
angioTC sensível pra analisar oclusão de grandes vasos.
o que é a classificação de TOAST?
Classificação de acordo com a etiologia:
aterosclerose de grandes artérias → ex. carótida interna
oclusão de pequenas artérias → infartos lacunares
cardioembólico
outras etiologias - vasculites, causas genéticas, dissecção arterial
etiologia indeterminada
qual o tratamento de AVC?
Temos que avaliar o tempo, contra-indicações para trombólise, história 
prévia de AVE, epilepsia, medicações de uso. 
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trombólise intravenosa, o que é ?
administração intravenosa de rtPA dentro de 4,5 horas após o início dos 
sintomas reduz a incapacidade e a mortalidade decorrente de um AVC 
isquêmico.
fatores de inclusão pro uso do rtPA
� diagnóstico clínico de AVCi
� persistência do déficit neurológico
� TC/RM sem contraste sem evidência de hemorragia
� ausência de hipodensidade na TC de crânio de entrada acometendo 
uma área menor 1/3 do território da ACM.
� início dos sintomas a menos de 4,5h
� idade maior de 18 anos
critérios de exclusão do rtPA
presença de déficits neurológicos apenas pequenos ou em resolução ; 
começo dos sintomas mais de seis horas antes do início do tratamento, 
hipoglicemia, e pressão arterial superior a 185mmHg.
qual o tempo que podemos iniciar a trombólise endovenosa?
3 requisitos/critérios:
janela de tempo pra poder usar o tratamento 4h e 30 do início dos 
sintomas)
paciente não deve ter contraindicação pra trombólise venosa.
avaliar local de atendimento se tem estrutura pra monitora
trombólise mecânica?
cirurgia pra retirada do trombo. tratamento para pacientes que chegam 
no hospital com mais de 4,5horas de evolução dos sintomas, compensa 
no caso de oclusão de grandes vasos, quando não é possível trombólise 
química EV, janela de 624horas de início dos sintomas.
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o que fazemos em pacientes que não conseguem fazer trombólise EV e 
nem mecânica?
Recebe AAS e ou clopidogrel - anti agregantes plaquetários, e 
anticoagulação pra pacientes com fibrilação atrial.
cuidados com paciente que sofreu AVC isquêmico?
tratamento suporte pra crises convulsivas, cuidado com quedas, 
broncoaspiração, trombose venosa profunda, cuidado pra não virar um 
hemorrágico, reabilitação com fisioterapia, fonoaudióloga.
o que investigamos na causa do AVC isquêmico?
avaliar ECG  ver se tem fibrilação atrial, hemograma, provas de 
coagulação (pesquisar distúrbios de coagulação), glicose, eletrólitos, 
perfil lipídico.
investigação de AVC isquêmico em jovens?
avaliar outros meios da liberação de trombos pelo organismos, provas 
inflamatórias (vasculite, autoimunidade), provas reumatológicas, provas 
de coagulação, neoplasias e sorologias.
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como a trombose produz AVC?
pela oclusão de grandes artérias (especialmente carótida interna, 
cerebral média ou basilar) de pequenas artérias como lacunares, veias e 
seios venosos, precedidos por AITs frequentemente.
como embolia produz AVC?
quando artérias cerebrais são ocluídas pela passagem de um trombo 
do coração, arco aórtico ou grandes artérias cerebrais, mais em a. 
cerebral média e seus ramos, já na circulação posterior se alojam na a. 
basilar.