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Quando é necessária a cirurgia para
úlcera gástrica?
Embora o tratamento medicamentoso seja a primeira linha de abordagem para a maioria dos casos de
úlcera gástrica, em algumas situações, a intervenção cirúrgica se torna necessária. Isso ocorre quando
o tratamento médico falha, quando há complicações como hemorragia, perfuração ou obstrução, ou
quando a úlcera é de grande tamanho ou se localiza em áreas de difícil acesso.
A cirurgia para úlcera gástrica tem como objetivo principal remover ou reparar a área ulcerada, controlar
a produção de ácido gástrico ou aliviar a obstrução. Os tipos de procedimentos cirúrgicos utilizados
variam de acordo com a localização, tamanho e gravidade da úlcera, bem como a presença de
complicações.
Indicações Cirúrgicas
As principais indicações para intervenção cirúrgica incluem:
Falha do tratamento clínico: quando não há resposta adequada após 8-12 semanas de tratamento
medicamentoso intensivo
Complicações agudas: hemorragia grave, perfuração ou obstrução pilórica
Recidivas frequentes: úlceras que retornam repetidamente após o tratamento
Suspeita de malignidade: quando há dúvida sobre a natureza benigna da lesão
Tipos de Cirurgias
Os principais tipos de cirurgias para úlcera gástrica incluem:
Ressecção da úlcera: remoção da área ulcerada, com posterior fechamento da ferida. Este
procedimento é geralmente realizado por via laparoscópica, minimizando o trauma cirúrgico e
acelerando a recuperação.
Vagotomia: secção do nervo vago, que reduz a produção de ácido gástrico. Existem três tipos
principais:
Vagotomia troncular: secção completa dos troncos vagais
Vagotomia seletiva: preservação dos ramos hepáticos e celíacos
Vagotomia super-seletiva: preservação dos ramos gástricos proximais
Piloroplastia: ampliação do piloro, que é a abertura entre o estômago e o duodeno, para aliviar a
obstrução. Este procedimento é frequentemente combinado com vagotomia.
Gastrectomia parcial: remoção de parte do estômago, geralmente indicada para úlceras malignas ou
em casos de falha de outros tratamentos. Pode ser realizada de duas formas:
Técnica Billroth I: anastomose com o duodeno
Técnica Billroth II: anastomose com o jejuno
Cuidados Pré e Pós-operatórios
O sucesso da cirurgia depende significativamente dos cuidados pré e pós-operatórios. Antes da
cirurgia, o paciente deve passar por uma avaliação completa, incluindo exames laboratoriais, avaliação
cardiopulmonar e correção de possíveis distúrbios metabólicos. No pós-operatório, é fundamental o
monitoramento rigoroso dos sinais vitais, controle da dor, prevenção de complicações tromboembólicas
e reintrodução gradual da alimentação.
Recuperação e Reabilitação
A recuperação após a cirurgia varia de acordo com o tipo de procedimento realizado e o estado geral do
paciente. Em geral, o período de hospitalização varia de 3 a 7 dias para procedimentos laparoscópicos e
de 5 a 10 dias para cirurgias abertas. A reabilitação inclui exercícios respiratórios, mobilização precoce e
acompanhamento nutricional especializado.
O acompanhamento pós-operatório deve ser mantido por longo prazo, com avaliações periódicas para
monitorar possíveis complicações tardias e garantir a efetividade do tratamento. A taxa de sucesso das
cirurgias para úlcera gástrica é alta, especialmente quando realizadas em centros especializados e por
equipes experientes.