Exame Urologico, ginecologico e obstetrico

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LARA CASCAES- MEDICINA UNISUL (4º SEMESTRE) 
 
Habilidades Médicas 
NOTIFICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS: 
 
 
SEMIOLOGIA GENITAL MASCULINA: PRÓSTATA 
 
Anamnese: 
• Anamnese geral (dados pessoais – IDADE, PROFISSÃO, comorbidades) 
• História atual da doença: Quando o problema apareceu? (constante, intermitente, frequência 
e duração); Início súbito ou gradual? Está relacionado à alguma atividade? Qual a localização? 
Esse problema limita a sua atividade diária? O que melhora ou piora o problema? 
• Sobre ISTs / Sexualidade / TGU 
Exame físico: 
Inspec ̧ão – PENIANA: 
• Observar região inguinal, pelos, lesões 
• Observar a integridade da genitália externa, anel inguinal e canal; 
• Inspecione o tronco, o prepúcio, a glande e o meato uretral; 
• A veia dorsal é aparente; 
• Em homens não circuncidados, retraia o prepúcio para revelar a glande e o meato uretral. 
• Inspecionar o tronco peniano inteiro, incluindo superfície inferior, procurando por lesões, 
cicatrizes ou edemas; 
• Às vezes há acúmulo de pequena quantidade de esmegma branco e espesso sob o prepúcio; 
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• O meato uretral parece uma fenda e localiza-se na superfície ventral, a milímetros do topo da 
glande, faça suave compressão na glande com o polegar e o dedo indicador para abrir o 
meato uretral na busca de lesões, edemas e inflamac ̧ão. 
• A área entre o prepúcio e a glande é sítio comum de ISTs. 
Inspec ̧ão – BOLSA ESCROTAL: 
Área bastante sensível; 
• Dividido internamente em duas metades, cada uma contendo um testículo, epidídimo e os 
ductos deferentes; 
• Normalmente o testículo E é mais baixo que o D; 
• Observar o tamanho, o formato e a simetria do escroto, enquanto observa se existem lesões ou 
edemas; 
• Suspender o escroto para inspecionar a superfície posterior 
• Os testículos localizam-se na parte inferior do hemiescroto, são ovóides e medem 
aproximadamente 4,5 x 2,5 x 3 cm, com eixo axial no sentido vertical 
• O tamanho do escroto varia com a mudanc ̧a de temperatura (o músculo dartos se contrai com 
o frio e relaxa com o calor); 
Os fatores conhecidos que estão envolvidos no aparecimento dos tumores do Aparelho Digestivo são: 
Idade; Hereditariedade; Exposição a fatores cancerígenos do ambiente, vírus, bactérias, produtos 
químicos, cigarro, álcool e alimentação inadequada. 
Palpação- Peniana 
 
Palpação- Bolsa escrotal 
Palpe o testículo: tecido mole, fino e não apresenta nodulações; 
• O epidídimo é elástico; 
• Palpar os ductos deferentes separadamente, conforme se 
forma um cordão espermático em direc ̧ão ao anel inguinal, 
observando nodos ou edemas; 
• Em idosos, os testículos diminuem de tamanho e são menos 
firmes à palpação. 
 
 
Palpe o tronco entre o polegar e os dois 
primeiros dedos para detectar áreas 
localizadas de endurecimento ou de 
sensibilidade; 
 
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Anormalidades da próstata: 
Hidrocele: acúmulo de fluido 
no escroto 
Criptorquidia: ausência na 
bolsa de um ou ambos os 
testículos 
Fimose: incapacidade 
do prepúcio retrair a 
partir da glande 
Cancro mole: lesões 
ulceradas rasas, 
secretantes, com 
bordas irregulares, 
dolorosas, causada 
pelo bacilo de Ducrev 
 
 
 
 
 
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Anel Inguinal: 
• O cliente deve ficar de pé nesta etapa do exame; 
Durante a inspec ̧ão pec ̧a ao cliente para realizar o movimento de fazer forc ̧a para baixo a fim 
de tornar a hérnia mais visível; 
• Realizar a palpação para detectar linfonodos inguinais. 
PALPAC ̧ÃO: Anel inguinal invaginar o dedo indicador pela pele escrotal 
Próstata: 
• Próstata: face anterior do reto 
• Volume-tamanho de uma castanha 
• Forma- triangular 
• Limites-nítidos 
• Superfície-lisa 
• Consistência- muscular 
• Sensibilidade-dolorosa 
 
 
 
 
 
GESTANTE: PRÉ-NATAL 
Assistência Pré-natal: 
• Mínimo de 6 consultas durante toda a gestação 
o Periodicidade: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo 
trimestre e 3 no terceiro trimestre; 
Semiologia: 
• Anamnese de exame físico bem feitos, principalmente 
durante a 1ª consulta de pré-natal; 
• Captar o maior número possível de informações- 
Antecedentes pessoais, 
comorbidades, MUC, alergias, CX, 
antecedentes ginecológicos e 
obstétricos 
(gestações, tipo do 
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parto, aborto e intercorrências) 
• Antecedentes familiares: gemelaridade, HAS, DM, pré-eclâmpsia 
• Gestação atual: DUM, gravidez desejada ou não, intercorrências até o momento da consulta 
• Hábitos de vida e História psicossocial: vícios, álcool, tabaco, nutrição, risco profissional, 
condição socioeconômica, ... 
 
Idade Gestacional: 
Data provável do parto (DPP) a partir da DUM: regra de NAEGELE 
• Somar +7 dias da DUM 
• Diminuir -3 meses da DUM -> Se após março 
• Somar +9 meses da DUM -> se antes de março (janeiro, fevereiro e março) 
 
 
 
Exame físico: 
• Deve ser completo, abrangendo dados vitais e todos os sistemas sendo enfatizado para a 
paciente aquelas alterações que são fisiológicas da gestação e as que ainda podem surgir no 
decorrer desta; 
• E.F em cada consulta: 
o Aparelho cardiovascular, respiratório e abdominal 
o PA, peso, IMC 
▪ Controle de PA: 
Hipertensão crônica (>140/90mmHg) antes de 20 semanas 
Pré-eclâmpsia: os níveis pressóricos elevados- após 20 semanas + edema+ 
proteinúria 
 
o Ausculta BCF (a partir 12 semanas) 
o Verificação de edemas 
o Mucosas 
o Mamas 
o Verificar se a gestante possui alguma outra queixa 
 
Importante: Fazer a classificação de risco. 
 
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Medida da altura uterina: 
 
 
 
EXAME GINECOLÓGICO 
Não deve ser reduzido apenas a queixa ginecológica e ao exame dos órgãos genitais; 
Ter sensibilidade da natureza íntima e altamente pessoal de muitas doenças ginecológicas; 
O motivo da consulta pode ser muito variável; 
• Identificação 
• Queixa principal 
• História da Doença atual 
• ISDAS 
• Antecedentes pessoais 
• Antecedentes familiares 
• História Fisiológica Social 
• Antecedentes ginecológicos 
o Menarca (11 a 13 anos) 
o DUM 
o Padrão menstrual (intervalo, duração do fluxo e quantidade do fluxo) 
o Síndrome pré-menstrual e menstrual (ingurgitamento mamário, mastalgia, distensão 
abdominal, mittelschmerz, dismenorréria) 
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o Antecedentes sexuais (sexarca, frequência, libido, orgasmo, dispareunia, sinusorragia, 
MAC) 
o Antecedentes obstétricos (G, Pn, Pc, Pf, A, complicações em gestações prévias, 
amamentação, idade do primeiro filho(a), peso do RN) 
 Exame físico 
• Exame de mamas 
Inspeção estática: tamanho, regularidade de contornos, forma, simetria, abaulamentos e 
retrações, pigmentação areolar e morfologia da papila; 
Inspeção dinâmica: 
 
Palpação: 
 
• Exame pélvico: 
Posição de litotomia dorsal 
Genitália externa: 
o inspecionar: monte púbico, grandes lábios, pequenos lábios, períneo, região anal, 
clitores, meato uretral, introito e hímem. Palpar 
anormalidades (ex. cadeia linfonodal inguinal). 
o Inspeção dinâmica: introito (manobra de 
valsava) 
 
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o Vagina e colo uterino: 
▪ Introdução do espéculo (lubrificação) 
▪ Inspeção da vagina 
▪ Inspeção do colo uterino 
o Palpação bimanual: Coloca-se uma mão sobre a parede abdominal inferior e com a 
outra realiza-se o toque vaginal. 
▪ testar resistência do períneo e manobra de valsalva 
▪ avaliar corpo uterino: posição, forma, consistência 
▪ avaliar colo: posição, arquitetura, mobilidade, dor. Explorar fornices anterior, 
posterior e laterais 
▪ Avaliar anexos bilateralmente 
▪ exame bimanual retovaginal (quando necessário – exploração mais alta da 
pelve) 
 
o Exame retal: 
▪ inspecionar as áreas perianal e anal, sacrococcígea e períneo 
▪ valsalva▪ palpação (toque) 
▪ avaliar o canal anal: tônus do esfíncter, dor, tumor 
▪ avaliar o reto: avaliar tumorações e presença de sangramento. Anteriormente 
avalia-se colo, massas uterinas e anexiais e avaliação dos paramétrios 
 
CONSULTA OBSTÉTRICA 
Anamnese 
• paridade 
• calcular idade gestacional 
• calcular DPP (Regra de Naegele: + 7 dias e – 3 meses da DUM) 
 
Exame Físico 
 1- PA 
 2- Peso 
 3- Altura uterina 
 4- BCF 
 5- Dinâmica uterina 
 6- Tônus uterino 
 7- Movimentos fetais 
 8- Toque vaginal 
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