Disfagia: Definição, Prevalência e Fisiopatologia

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Natalia Elizabeth Galdino Alves
Carla de Oliveira Barbosa Rosa
Sônia Maria Rocha Ribeiro
DISFAGIA
Universidade 
Federal
de Viçosa Coordenadoria de Educação 
Aberta e a Distância
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Disfagia
Universidade Federal de Viçosa
Reitora
Nilda de Fátima Ferreira Soares
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Demétrius David da Silva
Layout e Capa: Diogo Rodrigues
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Disfagia
Sumário
DEFiNiÇÃo E PrEVALÊNCiA
FiSioPAToLoGiA
CLASSiFiCAÇÃo E AVALiAÇÃo CLÍNiCA DA 
DiSFAGiA
ComPLiCAÇÕES 
ASPECToS NuTriCioNAiS
rEFErÊNCiAS uTiLiZADAS E rEComENDADAS
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Disfagia
Disfagia
A identificação precoce de pacientes idosos com risco de disfa-
gia, por meio de avaliações biomecânicas da deglutição, é de grande 
importância para prevenção e tratamento de possíveis complicações 
da disfagia, como pneumonia aspirativa e desnutrição e desidratação 
(ROFES et al.,2011).!
DEFINIÇÃO E PREVALÊNCIA
Derivado do grego dys (dificuldade) e phagein (para comer), o termo disfagia 
denota impossibilidade ou dificuldade no processo de deglutição, decorrente 
de anormalidades em estruturas ou movimentos da cavidade oral (MCHORNEY 
e ROSENBEK,1998). Não se trata de uma doença, mas sim de um sintoma que re-
flete atraso na passagem de líquidos e sólidos da cavidade oral para o estômago, 
podendo afetar as fases oral, faríngea ou esofágica da deglutição (ROSENTHAL 
et al.,2006). A disfagia pode se manifestar como disfagia orofaríngea, em que há 
incapacidade de iniciar a deglutição ou disfagia esofagiana na qual há perceptí-
vel dificuldade de passagem de líquidos e sólidos da garganta para o estômago 
(ROFES et al.,2011). 
FISIOPATOLOGIA 
A disfagia pode afetar as fases oral, faríngea ou esofágica da deglutição. A 
fase oral ocorre voluntariamente a partir da introdução do alimento na cavidade 
oral e envolve os processos de mastigação e captação do bolo alimentar, prepa-
rando o alimento para ser enviado à faringe (SONIES et al.,1988). A presença do 
bolo alimentar na cavidade faríngea dá início à fase faríngea, que é involuntária 
e reflexa. Para evitar aspiração laríngea do alimento, durante essa fase ocorre 
apneia controlada pelo tronco cerebral, como forma de proteção das vias aé-
reas (ARDRAN e KEMP,1951; SONIES et al.,1988). A atividade motora esofágica 
direciona o bolo alimentar do esôfago ao estômago, por meio da ação da gravi-
dade e da peristalse, caracterizando a fase esofágica da deglutição (ARDRAN e 
KEMP,1951).
Todo esse processo é coordenado sistematicamente pelo sistema nervoso 
central. Dessa forma, lesões cerebrais podem afetar o controle voluntário da de-
glutição e da mastigação e o transporte do bolo alimentar durante a fase oral 
(ZALD e PARDO,2000). Lesões corticais podem produzir alterações no controle da 
face, língua, lábios e peristalse faríngea (VEIS e LOGEMANN,1985). Alterações na 
função cognitiva como concentração ou atenção seletiva decorrentes de lesões 
cerebrais também podem afetar o controle da deglutição (ERTEKIN et al.,2001). 
Grande comprometimento da deglutição pode ocorrer devido a lesões do tron-
co cerebral, alterando a sensibilidade oral, a elevação faríngea, o fechamento 
glótico e a abertura da transição faringoesofágica (VEIS e LOGEMANN,1985).
Diversas alterações estruturais, que comprometem a progressão do bolo ali-
mentar, podem favorecer o surgimento da disfagia. Dentre as principais, des-
tacam-se aquelas decorrentes de tumores esofágicos, estenose esofágica pós-
-cirúrgica e divertículo de Zenker (CLAVÉ et al.,2004). Além disso, pode ser um 
efeito colateral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à 
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Disfagia
radioterapia. Em idosos, está associada ao envelhecimento, AVC e doenças sistê-
micas ou neurológicas (JEAN,2001).
O tempo de resposta à deglutição, que envolve controle neural, varia de 0,6 
a 1 segundo em indivíduos saudáveis (JEAN,2001); ao contrário, em idosos, essa 
resposta é prejudicada, especialmente em pacientes com disfagia neurogênica 
(NAGAYA e SUMI,2002). Isso porque o envelhecimento e as doenças neurode-
generativas podem contribuir para a diminuição das sensações (TEISMANN et 
al.,2007; TEISMANN et al.,2009), decréscimo no número de neurônios no cére-
bro, atraso na condução sináptica em aferências para o sistema nervoso central, 
resultando em atraso na resposta à deglutição (NAGAYA e SUMI,2002; CLAVÉ, 
ALMIRALL et al.,2005; TURLEY e COHEN,2009).
 Outros fatores associados à deglutição prejudicada em idosos são: confusão, 
delírio e demência, efeitos de sedativos, de neurolépticos ou de antidepressi-
vos (TURLEY e COHEN,2009). A disfagia pode estar relacionada também ao uso 
crônico de medicamentos comuns capazes de induzir lesão direta da mucosa, 
reduzir a pressão do esfíncter esofagiano inferior ou causar xerostomia (COOK e 
KAHRILAS,1999). Além disso, idosos apresentam fraqueza lingual relacionada à 
sarcopenia e fragilidade da musculatura da cabeça e pescoço com o avançar da 
idade (ROBBINS et al.,2005), o que prejudica a transferência do bolo alimentar da 
boca para a faringe, já que a ação mecânica da língua sobre o bolo é fundamen-
tal no processo de propulsão (NICOSIA e ROBBINS,2001), o que contribui para a 
ocorrência de disfagia.
CLASSIFICAÇÃO E AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DISFAGIA
Clinicamente a disfagia pode ser classificada segundo o grau de severidade 
em: leve, moderada e grave. Na disfagia leve observa-se uma dificuldade tolerá-
vel que não impossibilita a deglutição totalmente, podendo ser adaptada com 
técnicas específicas. Nos casos moderados há prejuízos consideráveis à alimen-
tação, mas alguma ingestão por via oral é possível ainda que em quantidades 
insuficientes que pode ser complementada por via alternativa de alimentação. 
Na disfagia grave verifica-se aspirações volumosas relacionadas às pneumonias 
de repetição, que impedem a alimentação por via oral, sendo necessário, obriga-
toriamente, uma via alternativa de alimentação (FREITAS,2007). A disfagia pode 
ser classificada também em níveis conforme apresentado no quadro 1. 
As disfagias podem ser classificadas em disfagia de transferência 
e de transporte. Na primeira, também chamada de orofaríngea, a di-
ficuldade reside na transferência do bolo alimentar da boca para a fa-
ringe e sua penetração pelo esfíncter superior do esôfago. Na disfagia 
de transporte ou esofagiana, ocorre dificuldade na passagem do bolo 
alimentar pelo corpo esofagiano (KAHRILAS e ERGUN,1994).!
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Disfagia
QUADRO 1: CLASSIFICAÇÃO DA DISFAGIA SEGUNDO NÍVEL 
DE COMPROMETIMENTO
Nível Estado de deglutição
I Deglutição Normal – Nenhuma estratégia ou tempo extra é necessário. 
A alimentação via oral completa é recomendada.
II Deglutição funcional – Anormal ou alterada, mas não resulta em 
aspiração ou redução da eficiência da deglutição, sendo possível 
manter adequada nutrição e hidratação por via oral. Pode ser 
necessário despender tempo adicional para esta tarefa. 
III Disfagia orofaríngea leve – Distúrbio de deglutição presente, com 
necessidade de orientações específicas dadas pelo fonoaudiólogo 
durante a deglutição. Necessidade de pequenas modificações na 
dieta, de tosse e/ou pigarro espontâneos e eficazes e leves alterações 
orais com compensações adequadas.
IV Disfagia orofaríngea leve a moderada – Existência de risco de aspiração, 
porém reduzido com o uso de manobras e técnicas terapêuticas. 
Necessidade de supervisão esporádica para realização de precauções 
terapêuticas. O tempo para a alimentação é significativamente 
aumentado e a suplementação nutricional é indicada.
V Disfagia orofaríngea moderada – Existência de risco significativo 
de aspiração.Alimentação oral suplementada por via alternativa. O 
paciente pode se alimentar de algumas consistências, utilizando 
técnicas específicas para minimizar
o potencial de aspiração e/ou facilitar a deglutição, com necessidade 
de supervisão. 
VI Disfagia orofaríngea moderada a grave – Tolerância de apenas uma 
consistência, com máxima assistência. Se o estado pulmonar do 
paciente estiver comprometido, é necessário suspender a alimentação 
por via oral.
VII Disfagia orofaríngea grave – Impossibilidade de alimentação via oral. 
Engasgo com dificuldade de recuperação, presença de cianose ou 
broncoespasmos, aspiração silenciosa para duas ou mais consistências.
Adaptado de Padovani et al.(2007)
Para o diagnóstico de disfagia faz-se necessário uma abordagem multidis-
ciplinar que deve envolver vários profissionais de saúde como: fonoaudiólogos, 
enfermeiros, gastroenterologistas, otorrinolaringologistas, neurologistas, cirur-
giões, nutricionistas, radiologistas, fisioterapeutas e geriatras (CLAVÉ, VERDA-
GUER et al.,2005). Considerando as atribuições de cada profissional envolvido, 
a equipe deve realizar triagens para a identificação precoce de pacientes idosos 
com disfagia, diagnosticar qualquer etiologia médica ou cirúrgica que possa re-
sultar nesse sintoma e que exija tratamento específico, bem como estabelecer 
um conjunto de estratégias terapêuticas individualizadas (CLAVÉ, ALMIRALL et 
al.,2005). 
A triagem dever ser realizada em pacientes de risco para verificar a presença 
ou ausência de disfagia. Não deve ser invasiva e recomenda-se que seja exe-
cutada de forma rápida (15 a 20 minutos) (MARTINO et al.,2000). Assim, pode-
-se determinar a prioridade de assistência, bem como verificar a necessidade de 
avaliações posteriores.
O fonoaudiólogo é o profissional responsável pela avaliação clínica e funcio-
nal da deglutição. A avaliação clínica estrutural é composta pelo exame físico da 
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Disfagia
cavidade oral, da faringe e da laringe, e pela verificação da mobilidade e da toni-
cidade das estruturas envolvidas na deglutição. Na avaliação funcional, avalia-se 
a ingestão de diferentes consistências alimentares (líquidos finos, espessados, 
pastosos/purês, pastosos/pedaços moles, sólidos macios e secos), em pequenas 
quantidades. Nesse processo, podem-se utilizar os procedimentos de ausculta 
cervical (ausculta dos sons de passagem do ar e da deglutição) e oximetria de 
pulso (medida da saturação de oxigênio na hemoglobina, monitoramento de 
pacientes com aspiração laringotraqueal que dessaturam oxigênio) (NAJAS et 
al.,2011). Exames de imagem devem ser complementares e utilizados nos casos 
de dúvida clínica para conclusão do diagnóstico. Os métodos complementares 
mais utilizados para avaliação da deglutição são estudo endoscópico e estudo 
videofluoroscópico da deglutição (BASTIAN,1993; AVIV et al.,1998).
COMPLICAÇÕES 
Devido ao atraso na resposta à deglutição comum em idosos saudáveis 
(TURLEY e COHEN,2009) e outros fatores inerentes ao envelhecimento (FINES-
TONE e GREENE-FINESTONE,2003), a proporção de aspiração ou penetração si-
lenciosa nessa população é elevada (NICOSIA et al.,2000). A disfagia orofaríngea 
é um reconhecido fator de risco para pneumonia por aspiração que aumenta 
proporcionalmente à idade e gravidade da doença de base (MILNE et al.,2006). 
A dificuldade de deglutição e a ingestão oral de medicamentos foram relatados 
como fatores de risco consideráveis para pneumonia em idosos em assistência 
domiciliar (LOEB et al.,1999). Em outro estudo, 40% dos pacientes hospitalizados 
com doença pulmonar obstrutiva crônica apresentavam previamente distúrbios 
da deglutição orofaríngea (ROBINSON et al.,2011). 
A baixa ingestão energética e protéica é frequente em idosos e está associa-
da à fragilidade (BARTALI et al.,2006), resultando em piora do estado funcional 
e maior prevalência de desnutrição (CABRE et al.,2010). A disfagia pode levar à 
desnutrição nos casos em que não há monitoramento do estado nutricional e 
estabelecimento de estratégias para aumentar a ingestão calórica, já que pode 
haver redução da alimentação por via oral. Há uma forte relação entre a gravida-
de da disfagia e incidência de desnutrição (CLAVÉ, ALMIRALL et al.,2005; CLAVÉ 
et al.,2006), visto que o valor calórico dos alimentos pode ser reduzido quando o 
indivíduo disfágico tenta alterar a consistência dos alimentos e preparações por 
meio da adição de água. A perda de peso e a desnutrição em idosos contribui 
para torná-los vulneráveis, aumentando o risco de doenças devido ao estado nu-
tricional deficiente, como úlceras por pressão, maior susceptibilidade à infecções 
e prejuízos às funções físicas e mentais (SEDENE,1998). 
A dificuldade de deglutição de líquidos finos pode levar a desidratação pela 
redução da ingestão hídrica (SMITH,2006). Um aumento nas taxas de desidra-
tação entre idosos tem sido verificado, com incidência associada à disfagia de 
aproximadamente 32% (BOTELLA-TRELIS e FERRERO-LÓPEZ,2002). Se não trata-
da pode desencadear constipação, cálculos renais, prolapso da válvula mitral, 
infecções do trato urinário, pneumonia, úlceras por pressão e hipotensão ortos-
tática que favorece o aumento de quedas (XIAO et al.,2004).
As complicações principais resultantes da disfagia, tanto a orofa-
ríngea quanto a esofagiana, são aspiração de sólidos ou líquidos e as-
piração do conteúdo gástrico para o trato respiratório durante a pas-
sagem de alimentos. Além disso, verifica-se redução do apetite, perda 
de peso, desidratação, desnutrição, menor participação social em ati-
vidades gastronômicas, reduzindo a qualidade de vida (DEFABRIZIO e 
RAJAPPA,2010).!
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Disfagia
ASPECTOS NUTRICIONAIS 
Os objetivos principais da terapia nutricional nos casos de disfagia são: es-
tabelecer a via de administração nutricional mais segura; adaptar a alimentação 
oral ao grau de disfagia; prevenir complicações; alcançar o grau máximo de con-
sistência possível, conforme tolerância do paciente, e monitorar continuamente 
os casos em que a alimentação por via oral não for possível, de forma a manter 
ou recuperar o estado nutricional. É função do nutricionista definir as necessi-
dades nutricionais do paciente, realizando a prescrição dietética de acordo com 
o nível de comprometimento da deglutição, estabelecendo o volume da dieta, 
intervalo entre as refeições, consistência, temperatura, sempre respeitando as 
preferências e aversões dos pacientes. A dieta deve ser planejada de forma a 
facilitar a progressão conforme tolerância individual, bem como favorecer a in-
gestão nutricional e diminuir o risco de aspiração (RANGEL, 1998; KIRSTE et al., 
2003).
Os pacientes com disfagia leve toleram bem texturas macias e deglutem lí-
quidos com segurança. Assim, devem evitar alimentos duros, crus, quebradiços 
ou fritos em imersão. A dieta poderá ser progredida para dieta livre, conforme 
tolerância e intercorrências (NDD,2002). 
Nos casos de disfagia leve a moderada, os alimentos podem ser próximos à 
textura normal, evitando-se alimentos duros e crocantes. Permite-se o consu-
mo de pães macios, papa de pão com leite, arroz bem cozido, polenta, caldo de 
feijão, papa de biscoitos com leite ou chá, bolos macios, alface, carnes macias e 
fragmentadas em pequenos pedaços. É importante evitar frutas e vegetais du-
ros, castanhas e sementes. Para os líquidos, avalie individualmente a viscosidade 
a ser indicada (NDD,2002). 
Na disfagia moderada, podem ser oferecidos alimentos úmidos e macios, 
como vegetais cozidos, frutas macias e maduras, cereais umedecidos, ou seja, 
alimentos que exijam o mínimo de mastigação. São excluídos pães, bolo seco, 
queijo em cubos, milho e ervilha. Evita-se alimentos que esfarelam na boca e 
com duas texturas pelo risco de engasgo. Todos os líquidos ralos devem ser es-
pessados com agente espessante comercial. Líquidos grossos,como sucos gros-
sos e derivados de leite sem espessante, podem ser oferecidos (NDD,2002). 
Para a disfagia moderada a grave, a dieta deve consistir de purês homogê-
neos, alimentos coesivos e de baixa adesividade, como purê de vegetais e carne, 
mingau de amido de milho, pudins, sorvetes, sopa de macarrão liquidificada, 
vitamina de frutas espessada. Evita-se alimentos pegajosos ou que necessitem 
de formação de bolo na boca. Recomenda-se dieta mecanicamente não irritante 
e pobre em fibras. Todos os líquidos ralos devem ser espessados com agente 
espessante comercial (NDD,2002).
Dessa forma, o tipo de dieta para o paciente disfágico deverá sofrer modifi-
Com relação à consistência e viscosidade, os alimentos podem ser 
classificados em líquidos e sólidos. Os líquidos podem ser categori-
zados em três níveis de consistência: tipo néctar (líquido espessado, 
tomado com ajuda de canudo ou diretamente no copo), tipo mel (pas-
toso fino, sem utilização de canudo) e tipo pudim (pastoso grosso, to-
mado com colher). Os alimentos sólidos podem ser classificados con-
forme a textura em: textura A (macio; alimentos naturalmente macios 
ou cozidos ou cortados para modificação de textura), textura B (moído 
e úmido; alimentos facilmente amassados com o garfo, podendo apre-
sentar grumos ou pedaços lisos e redondos) e textura C (purê homo-
gêneo e liso; alimentos lisos, homogêneos e sem grumos ou pedaços) 
(NDD,2002). 
!
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Disfagia
cações de consistência, conforme o grau de disfagia e tolerância, podendo variar 
de pastosa a branda, como representado no quadro 2.
QUADRO 2 – TIPOS DE DIETA
 
Consistência Características Gerais
Pastosa Alimentos que possam ser mastigados e deglutidos com 
pouco ou nenhum esforço. Geralmente é normoglicídica, 
normoproteica, normolipídica. A consistência é abrandada 
por cocção e processos mecânicos. Utiliza-se alimentos 
moídos ou liquidificados, em forma de purê. Não são 
permitidas texturas grossas e ásperas, como frutas e 
hortaliças cruas e frutas oleaginosas, entre outras.
Semisólida São fornecidos alimentos úmidos, de textura macia e 
que necessitam ou exigem grau mínimo de mastigação. 
Geralmente é normoglicídica, normoproteica, 
normolipídica. A consistência é abrandada por cocção. 
Podem ser ofertados líquidos em consistência de pudim. Os 
pacientes devem ser avaliados para a tolerância às texturas 
mistas.
Branda Alimentos íntegros, de textura macia, com consistência 
abrandada por cocção. Dispensa processos mecânicos que 
alterem a consistência.
Pacientes com o controle oral reduzido podem apresentar dificuldades de 
deglutição para líquidos ralos, aumentando o risco de aspiração do alimento. A 
determinação da viscosidade ideal do alimento conforme o grau de disfagia é 
fundamental para garantir uma deglutição segura com reduzido risco de aspira-
ção (SOUZA et al.,2003). Sendo a desidratação uma das possíveis complicações 
da disfagia, é de extrema importância o monitoramento diário da hidratação, 
por meio de registros de ingestão e diurese, e realização de exames físico e labo-
ratorial (PILLON et al.,2004). 
Para garantir a ingestão hídrica adequada, diversos tipos de espessantes po-
dem ser utilizados para aumentar a viscosidade de líquidos ralos. Grande par-
te deles são carboidratos naturais (carragena, gomas guar, arábica e xantana) 
ou quimicamente modificados (MUNHOZ et al.,2004), encontrados em grandes 
quantidades no mercado. Em âmbito hospitalar, são utilizados principalmente 
espessantes modificados, a exemplo do Thick & Easy® (Hormel/ HealthLabs/ Fre-
senius) e Resource Ticken Up® (Novartis) e do Nutilis® (Support), que oferecem 
em média 18 calorias a cada 5 gramas, não alteram o sabor e cor dos alimentos 
e, por isso, são bem aceitos pelos pacientes (SOUZA et al.,2003). 
Além disso, para prevenir a desidratação, podem-se ofertar alimentos com 
alto teor de líquidos, como purês de frutas e hortaliças, mingaus de cereais, man-
jares e pudins. Nos casos em que a ingestão oral seja insuficiente para suprir a 
necessidade hídrica, a utilização de sonda nasogástrica ou nasoentérica ou hi-
dratação por via endovenosa é recomendada (COSTA et al.,2003).
Outras condutas devem ser consideradas na alimentação dos pacientes dis-
fágicos, como os cuidados com a higiene bucal logo após as refeições, orienta-
ção para o repouso anterior às refeições para evitar cansaço, maior fracionamen-
to das refeições, fazer com que o paciente tenha sua atenção totalmente voltada 
para alimentação, evitando distrações, e encorajá-lo a dar pequenas mordidas e 
a mastigar vagarosamente os alimentos (MANN et al.,1999).
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Disfagia
Além da relação intricada entre disfagia e prejuízo ao estado nutricional, 
discute-se também a influência do estado nutricional no aparecimento e agravo 
da disfagia em idosos. A perda de nutrientes resulta em alterações na função 
muscular e nervosa, o que poderia afetar a neuromusculatura da deglutição. As-
sim, em pacientes disfágicos gravemente desnutridos, a alimentação alternativa 
é sugerida antes de se instituir a alimentação via oral (VELDEE e PETH,1992).
Portanto, o cuidado nutricional do paciente disfágico é de suma importância 
para evitar complicações, que, no caso do idoso, podem aumentar os riscos de 
mortalidade e redução da qualidade de vida. É necessário, portanto, adequar a 
dieta às necessidades nutricionais e monitorar continuamente o estado nutri-
cional. 
REFERÊNCIAS UTILIZADAS E RECOMENDADAS
ANDRADE, A. F. R. e GENOVESE, R. E. Avaliação de enfermagem In: TONIOLO, N. J., 
et al (Ed.). À beira do leito: geriatria e gerontologia na prática hospitalar. Barueri, 
2007. Avaliação de enfermagem 
ANVISA. Resolução n. 63 de 6 de julho de 2000. São Paulo: Atheneu. 2000
ARDRAN, G. M. e KEMP, M. R. C. P. The mechanism of swallowing. Proceedings of 
the Royal Society of Medicine, v.44, p.1038-44. 1951.
ARONSON, A. E. Clinical Voice Disorders: An Interdisciplinary Approach. New 
York. 1985
AVIV, J. E., et al. FEESST: a new bedside endoscopic test of the motor and sensory 
components of swallowing. Ann Otol Rhinol Laryngol, v.107, p.378-87. 1998.
BARTALI, B., et al. Low nutrient intake is an essential component of frailty in older 
persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, v.61, n.6, p.589-93. 2006.
BASTIAN, R. W. The videoendoscopic swallowing study: An alternative and par-
tner to the videofluoroscopic swallowing study. Dysphagia, v.8, n.4, p.359-367. 
1993.
BOTELLA-TRELIS, J. J. e FERRERO-LÓPEZ, M. I. Management of dysphagia in the 
institutionalized elderly patient:current situation. Nutr Hosp, v.17, n.3, p.168-74. 
2002.
CABRE, M., et al. Prevalence and prognostic implications of dysphagia in elderly 
patients with pneumonia. Age and Ageing, v.39, n.1, January 1, 2010, p.39-45. 
2010.
CHEN, P. H., et al. Prevalence of perceived dysphagia and quality-of-life impair-
ment in a geriatric population. Dysphagia, v.24, n.1, p.1-6. 2009.
CHUMLEA, W. C. e BAUMGARTNER, R. N. Status of anthropometry and body com-
position data in elderly subjects. Am J Clin Nutr, v.50, p.1158-66. 1989.
CICHERO, J. A. Y. e MURDOCH, B. E. Acoustic signature of the normal swallow: 
Characterization by age, gender, and bolus volume Annals of Otology, Rhino-
logy, and aryngology, v.111, p.623-632. 2002.
11
Disfagia
CLAVÉ, P., et al. “Oropharyngeal dysphagia—a team approach
to prevent and treat complications,” Hospital Healthcare. Campden Publishing, 
p.5-8. 2005.
______. The effect of bolus viscosity on swallowing function in neurogenic dys-
phagia. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, v.24, n.9, p.1385-1394. 
2006.
______. Approaching oropharyngeal dysphagia. Revista Española de Enferme-
dades Digestivas, v.96, p.119-131. 2004.
______. “Oral-pharyngeal dysphagia in the elderly,” Medicina Clinica, v.124. 2005
COOK, I. J. e KAHRILAS, P. J. AGA technicalreview on management of oropharyn-
geal dysphagia. Gastroenterology v.116, n.2, p.455-78. 1999.
COSTA, H. M. D., et al. Reintrodução da alimentação oral em pacientes traque-
ostomizados com terapia de nutrição enteral. Revista Brasileira de Nutrição 
Clínica, v.18, n.4, p.168-172. 2003.
DEFABRIZIO, M. E. e RAJAPPA, A. Contemporary Approaches to Dysphagia Mana-
gement. The Journal for Nurse Practitioners, v.6, n.8, p.622-630. 2010.
EKBERG, O. e POKIESER, P. Radiologic evaluation of the dysphagic patient. Eur 
Radiol, v.7, n.8, p.1285-95. 1997.
ERTEKIN, C., et al. Electrophysiological evaluation of oropharyngeal swallowing 
in myotonic dystrophy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 
v.70, n.3, March 1, 2001, p.363-371. 2001.
FINESTONE, H. M. e GREENE-FINESTONE, L. S. Rehabilitation medicine: 2. Diagno-
sis of dysphagia and its nutritional management for stroke patients. Canadian 
Medical Association Journal v.169, n.10, p.1041-1044. 2003.
FINIELS, H., et al. Deglutition disorders in the elderly. Epidemiological aspects. 
Presse Med, v.30, n.33, p.1623-34. 2001.
FLACKER, J. M. What Is A Geriatric Syndrome Anyway? Journal of the American 
Geriatrics Society, v.51, n.4, p.574-576. 2003.
FREITAS, A. Avaliação da disfagia: aspectos fonoaudiológicos. São Paulo. 2007 
(Duarte AC. Avaliação nutricional: aspectos clínicos e laboratoriais)
FREITAS, M. I. D. Á., et al. Investigação fonoaudiológica de idosos em programa de 
assistência domiciliar. Einstein, v.5, n.1, p.6-9. 2007.
GUIGOZ, Y., et al. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritio-
nal Assessment. Clin Geriatr Med, v.18, n.4, p.737-757. 2002.
IBRANUTRI. Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional Hospitalar. In: (Ed.). So-
ciedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral-SBPNE. Proposta para 
tratamento da desnutrição hospitalar no Brasil. São Paulo, 1996. Inquérito 
Brasileiro de Avaliação Nutricional Hospitalar
JEAN, A. Brain Stem Control of Swallowing: Neuronal Network and Cellular Me-
chanisms. Physiological Reviews, v.81, n.2, April 1, 2001, p.929-969. 2001.
12
Disfagia
KAHRILAS, P. J. e ERGUN, G. Esophageal dysphagia. Acta Otorhinolaryngol 
Belg, v.48, n.2, p.171-90. 1994.
LANGMORE, S., et al. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A 
new procedure. Dysphagia, v.2, n.4, p.216-219. 1988.
LOEB, M., et al. Risk factors for pneumonia and other lower respiratory tract in-
fections in elderly residents of long-term care facilities. Arch Intern Med, v.159, 
p.2058-64. 1999.
MACIEL, J. R. V., et al. Associação entre risco de disfagia e risco nutricional em ido-
sos internados em hospital universitário de Brasília. Revista de Nutrição, v.21, 
p.411-421. 2008.
MANN, G., et al. Swallowing Function After Stroke : Prognosis and Prognostic Fac-
tors at 6 Months. Stroke, v.30, n.4, April 1, 1999, p.744-748. 1999.
MARCHESAN, I. A. Disfagia. In: Tópicos de fonoaudiologia. São Paulo, v.2. 1995
MARTINO, R., et al. Screening for Oropharyngeal Dysphagia in Stroke: Insufficient 
Evidence for Guidelines. Dysphagia, v.15, n.1, p.19-30. 2000.
MCHORNEY, C. A. e ROSENBEK, J. C. Functional Outcome Assessment of Adults 
with Oropharyngeal Dysphagia. Semin Speech Lang, v.19, n.03, 15.05.2008, 
p.235,247. 1998.
MENDES, F. S. e TCHAKMAKIAN, L. A. Qualidade de vida e interdisciplinaridade: 
a necessidade do programa de assistência domiciliar na prevenção das compli-
cações em idosos com disfagia. O Mundo da Saúde v.33, n.3, p.320-328. 2009.
MILNE, A. C., et al. Meta-Analysis: Protein and Energy Supplementation in Older 
People. Annals of Internal Medicine, v.144, n.1, January 3, 2006, p.37-48. 2006.
MOORE, K. L. The Developing Human In: WILKINS, L. W. (Ed.). Clinically Oriented 
Embryology. Philadelphia, 1988. The Developing Human 
MUNHOZ, M. P., et al. Influência de hidrocolóides na textura de gel de amido de 
milho. Ciência e Tecnologia de Alimentos, v.24, p.403-406. 2004.
NAGAYA, M. e SUMI, Y. Reaction Time in the Submental Muscles of Normal Older 
People. Journal of the American Geriatrics Society, v.50, n.5, p.975-976. 2002.
NAJAS, M., et al. I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Institu-
cionalizados. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG). 2011.
NDD. National Dysphagia Diet: Standardization for Optimal Care. National Dys-
phagia Diet Task Force, American Dietetic Association. 2002.
NICOSIA, M. A., et al. Age effects on the temporal evolution of isometric and 
swallowing pressure. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, v.55, n.11, p.634-40. 2000.
NICOSIA, M. A. e ROBBINS, J. The fluid mechanics of bolus ejection from the oral 
cavity. Journal of biomechanics, v.34, n.12, p.1537-1544. 2001.
OMS. World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma política de saúde / 
World Health Organization. Organização Pan-Americana da Saúde, p.1-59. 2005.
13
Disfagia
PADOVANI, A. R., et al. Protocolo fonoaudiológico de avaliação do risco para dis-
fagia (PARD). Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, v.12, p.199-
205. 2007.
PAIXÃO, C. T. e SILVA, L. D. D. Características de pacientes disfágicos em serviço de 
atendimento domiciliar público. Revista Gaúcha de Enfermagem, v.31, p.262-
269. 2010.
PILLON, J., et al. Changes in eating habits following total and frontolateral laryn-
gectomy. Sao Paulo Medical Journal, v.122, p.195-199. 2004.
ROBBINS, J., et al. The Effects of Lingual Exercise on Swallowing in Older Adults. 
Journal of the American Geriatrics Society, v.53, n.9, p.1483-1489. 2005.
ROBINSON, D. J., et al. Oropharyngeal dysphagia in exacerbations of chronic obs-
tructive pulmonary disease. Eur Geriatr Med, v.4, n.201-3. 2011.
ROFES , L., et al. Diagnosis and Management of Oropharyngeal Dysphagia and 
Its Nutritional and Respiratory Complications in the Elderly. Gastroenterology 
Research and Practice, v.2011. 2011.
ROQUE, F. P., et al. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas instituciona-
lizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol, v.15, n.2, p.256-63. 2010.
ROSENTHAL, D. I., et al. Prevention and Treatment of Dysphagia and Aspiration 
After Chemoradiation for Head and Neck Cancer. Journal of Clinical Oncology, 
v.24, n.17, June 10, 2006, p.2636-2643. 2006.
SEDENE. Manual de alimentación del paciente neurologico. . Sociedad Españo-
la de Enfermería Neurológica 1998.
SMITH, P. A. Nutrition, Hydration, and Dysphagia in Long-Term Care: Differing 
Opinions on the Effects of Aspiration. Journal of the American Medical Direc-
tors Association, v.7, n.9, p.545-549. 2006.
SONIES, B., et al. Durational aspects of the oral-pharyngeal phase of swallow in 
normal adults. Dysphagia, v.3, n.1, p.1-10. 1988.
SOUZA, B. B. A., et al. Nutrição e disfagia – guia para profissionais. Curitiba. 
2003 (NutroClínica)
TEISMANN, I., et al. Tactile thermal oral stimulation increases the cortical repre-
sentation of swallowing. BMC Neuroscience, v.10, n.1, p.71. 2009.
TEISMANN, I. K., et al. Functional oropharyngeal sensory disruption interferes 
with the cortical control of swallowing. BMC Neuroscience, v.8, p.62. 2007.
TRATE, D. M., et al. DYSPHAGIA: Evaluation, Diagnosis, and Treatment. Primary 
Care: Clinics in Office Practice, v.23, n.3, p.417-432. 1996.
TURLEY, R. e COHEN, S. Impact of voice and swallowing problems in the elderly. 
Otolaryngology - Head and Neck Surgery, v.140, n.1, p.33-36. 2009.
VEIS, S. L. e LOGEMANN, J. A. Swallowing disorders in persons with cerebrovascu-
lar accident. Arch Phys Med Rehabil, v.66, n.6, p.372-5. 1985.
14
Disfagia
VELDEE, M. e PETH, L. Can protein-calorie malnutrition cause dysphagia? Dys-
phagia, v.7, n.2, p.86-101. 1992.
VELLAS, B., et al. The mini nutritional assessment (MNA) and its use in grading the 
nutritional state of elderly patients. Nutrition, v.15, n.2, p.116-122. 1999.
XIAO, H., et al. Economic burden of dehydrationamong hospitalized elderly pa-
tients. American Journal of Health-System Pharmacy, v.61, n.23, December 1, 
2004, p.2534-2540. 2004.
ZALD, D. H. e PARDO, J. V. The functional neuroanatomy of voluntary swallowing. 
Journal of Neurosurgical Anesthesiology, v.12, n.1, p.65-66. 2000.