Lesões Cancerizaveis

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Lesões Cancerizaveis 
São alterações teciduais que podem assumir caráter de tumor maligno a qualquer momento, mas que, por outro lado podem permanecer estáveis. Sua transformação maligna não se produz fatalmente.
Fatores predisponentes:
Tabagismo
Alcoolismo
Alcoolismo + tabagismo
Má nutrição
Falta de higiene oral
Fatores idiopáticos.
Síndrome de Plummmer-Vinson: é uma condição rara, caracterizada por anemia ferropriva (falta de ferro), que ocorre em associação com a glossite e disfagia. Acomete mulheres com idade entre 30 e 50 anos, os pacientes queixam-se de uma sensação de queimação na língua e na mucosa bucal, dificuldade ou dor a deglutição. A quelite angular está presente e pode ser grave. Apresenta acentuada atrofia das papilas linguais (aparência lisa e vermelha do dorso da língua). Fadiga, respiração ofegante e fraqueza são sintomas característicos. Seu histopatológico apresenta atrofia epitelial com graus variáveis de inflamação submucosa crônica, em casos avançados pode-se observar a evidencia de atipia epitelial ou displasia.
Condições de normalidade:
Epitélio estratificado pavimentoso
Camada basal em 2 fileiras de células
Camada espinhosa em 4 a 6 fileiras de células
Camada granulocita , camada córnea (queratina).
Afetam o epitélio pavimentoso estratificado fazendo alterações morfológicas e funcionais.
Evolução:
Epitélio normal
 Hábitos, traumas
Hiperplasia
 Alterações genéticas
Displasia Carcinoma in situ Carcinoma invasivo
 Limite para o potencial de malignização.
Hiperplasia- aumento da espessura pela proliferação celular. Pode ocorrer tanto no epitélio quanto no tecido conjuntivo.
Displasia – termo utilizado para designar a ocorrência de anormalidades relacionadas ao desenvolvimento de um órgão ou tecido, intimamente relacionado a leitura do código genético.
Leve: afeta apenas a camada basal do epitélio
Moderada: afeta a camada basal e a camada espinhosa (papilas epiteliais em forma de gota)
 Severa: afeta quase todo o epitélio (perda da estratificação do epitélio, papilas inchadas).
Carcinoma in situ: comprometimento de toso o epitélio. 
 As células com displasia ficam:
Estratificação irregular
Perda da polarização das células da camada basal
Cristas epiteliais anormais (em forma de gota ou bulbosa)
Aumento do numero de mitoses
Mitoses anômalas – atípicas e superficiais ( não ocorrendo apenas no estrato germinativo).
Perolas ou nichos de queratina próxima às cristas epiteliais.
Critérios citológicos:
Variação anormal do: tamanho do núcleo, forma nuclear, tamanho da célula e forma da célula.
Aumento da relação: núcleo-citoplasma.
Aumento: do núcleo, do numero de núcleos, do tamanho de nucléolos.
Hipercromatismo.
 Lesões potencialmente malignas
A lesão pré-cancerosa é um tecido benigno morfologicamente alterado com maior risco de se tornar um câncer.
A condição pré-cancerosa é uma doença ou hábito( fumar, beber), que não se altera necessariamente a aparência clinica do tecido local, mas que está associado a um risco maior que o normal de lesões pré malignas ou desenvolvimento de câncer naquele tecido.
Lesões:
Leucoplasias
Eritroplasias
Quelite Actínica
Nevus
Fibrose submucosa oral
Líquen Plano
Estomatite Nicotínica 
Leuclopasia
Placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinica e patologicamente, seu diagnostico depende da exclusão de outras doenças. A sua cor clinica resulta de uma camada de queratina superficial espessada ou uma camada espinhosa espessada que mascara a vascularidade normal do tecido conjuntivo.
É aderente e é a lesão mais associada ao câncer oral com 85% de tais lesões orais. Não tem uma causa definida, mas tem vários fatores predisponentes:
Tabaco: aparenta ser intimamente ligada a doença, por possuir uma ação térmica e epitelial e liberar substancias químicas. No cigarro estão presentes a naftalina, formol, veneno. O uso do tabaco sem fumaça causa a ceratose da bolsa branca- não é considerado uma leucoplasta.
Álcool: parece ter um efeito sinérgico com o tabaco em relação a gênese do câncer oral. Atua como potencializador ou promotor da ação do tabaco
Sanguinária: pacientes que usam dentrificios ou enxaguatorios bucais contendo extrato da erva podem desenvolver leucoplasia verdadeira – ceratose associada a sanguinária que se localiza geralmente no vestíbulo da maxila ou sobre a mucosa alveolar da maxila.
Radiação ultravioleta: é um fator casual de leucoplasia de vermelhão do lábio inferior. Geralmente associada a queilose actínia- pacientes imunossuprimidos e transplantados tem maior risco.
Micro-organismos: treponema pallidun que produz glossite em um estagio tardio da sífilis. Cândida albicans , o fungo pode colonizar as camadas superficiais do epitelio da mucosa oral produzindo uma placa espessa, granular e uma coloração entre vermelha e branca. O HPV em particular os subtipos 16 e 18.
Trauma: varias lesões ceratóticas. A estomatite nicotínica- alteração ceratotica associada ao fumo de tabaco, acomete homens acima de 45 anos a se dá traves da exposição longa ao calor, a cor da mucosa torna-se difusamente cinza ou branca. Ceratose do rebordo alveolar- devido a função mastigatória ou trauma de dentadura.
Características:
Afeta pessoas com mais de 40 anos, principalmente homens. Mais de 70% são encontradas no vermelhão do lábio e assoalho da boca. As lesões iniciais surgem como placas levemente elevadas cinzentas ou brancas, com bordas bem demarcadas. As acizentadas podem aparecer um tanto translucidas, fissuradas ou enrugadas, mas são geralmente planas e macias.
Histopatológico:
Caracterizada por uma camada espessada de queratina do epitelio de superfície ou da camada espinhosa (acantose), se estiver presente o carcinoma em situ apresenta displasia epitelial.
Tratamento:
Remoção completa da lesão.
Eritroplasia
Termo clinico de placa vermelha ou branca que pode ser caracterizada como qualquer outra lesão. Praticamente todas as eritroplasias verdadeiras apresentam displasia epitelial significativa, carcinoma em situ ou carcinoma de células escamosas invasivo. Sua etiologia é desconhecida mas está fortemente envolvido com tabaco.
Características:
Doença dos adultos de meia idade acomete o assoalho da boca, língua e palato mole. A mucosa alterada mostra-se como uma mácula ou placa eritematosa bem delimitada, com textura macia e aveludada. Geralmente assintomático. Candidiase, psoríase pode ser confundida por isso a biopsia é necessária para confirmar o diagnostico.
Histopatológico:
São displasias epiteliais severas. O epitélio mostra uma ausência de produção de ceratina e frequentemente é atrofico, porém pode ser hiperplásico, e o tecido conjuntivo subjacente apresenta frequentemente inflamação crônica.
Tratamento:
Remoção cirúrgica e as recidivas são comuns.
Quelite Actínica
É uma alteração pré- maligna comum no vermelhão do lábio inferior resultante de uma exposição excessiva a luz ultravioleta. Predominante em pessoas de pele clara, indivíduos com exposição crônica a luz do sol e com imunidade comprometida.
Características:
Pessoas com idade inferior a 45 anos e tem predileção pelo sexo masculino. A lesão desenvolve-se lentamente e as alterações clinicas mais precoces incluem a atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior, caracterizada por uma superfície lisa e áreas de manchas pálidas. A medida que a lesão progride, as áreas ásperas e cobertas de escamas desenvolvem-se, formando ulcerações crônicas focais.
Histopatológico:
Epitélio escamoso estratificado atrofico e frequentemente demonstra uma marcante produção de queratina. Um infiltrado de células inflamatórias crônicas está presente. O tecido conjuntivo subjacente mostra um feixe de alteração basófila amorfa e acelular conhecido como elastose solar.
Tratamento:
Pode ser reversível nos casos leves, nos maisgraves pode ser empregado vermelhonectomia onde a ferida vai cicatrizar por 2º intenção ou remoção cirúrgica.
Líquen Plano
 É uma patologia mucocutanea, hipertrófica (lesoes em ramos), ulcerada com papulas poligonais, púrpuras e pureticas. Linhas brancas semelhantes a rentilhado(estrias de wickham).
É uma desordem imunologicamente mediada, mas não é auto imune porque não se sabe qual antígeno essa doença ataca.
Características:
Acomete mais adultos de meia idade, o sexo feminino é mais afetado. As lesões da pele são descritas como papulas poligonais, púrpuras e pruríticas, geralmente afetam superfícies flexoras de extremidades. Existem duas formas de lesões bucais:
Reticular- não provoca sintomas e envolve a região posterior da mucosa jugal. Pode cometer outras áreas. Não são lesoes estáticas, linhas brancas que se interlaçam. Mais comum,é chamado assim por causa de seu padrão característico de linhas brancas que se entrelaçam (estrias de wickhan), no entanto algumas vezes elas podem se apresentar como papulas
Erosivo- lesões são sintomáticas há áreas eritematosas atroficas com graus variáveis de ulceração central. A periferia das regiões atroficas em geral é circundada por finas estrias brancas irradiadas. Algumas vezes ficam confinadas na mucosa gengival- gengivite descamativa. 
Histopatológico:
Há hiperqueratose, as células inflamatórias acompanham a membrana basal (em faixa ou banda), há destruição da camada basal, as papilas epiteliais com aspecto de dente de serra. Há grande quantidade de linfócitos T.
Tratamento:
Reticular: geralmente não produz sintomas e o tratamento não é necessário.
Erosivo: uso de corticoides, mas tendem a desaparecer espontaneamente. 
Fibrose Submucosa Oral
A fibrose submucosa oral é uma condição crônica e progressiva, que deixa cicatriz, pré-cancerígena de alto risco da mucosa oral.
Características:
 É caracterizada por uma rigidez na mucosa de intensidade variada, causada por uma modificação fibroelástica do tecido conjuntivo superficial. As mudanças submucosas podem ser uma resposta à noz-de-areca; as alterações epiteliais e a carcinogênese podem ser resultado do contato com tabaco. Notada em jovens, adultos usuários de tabaco, bem como areca e bétel, cuja principal reclamação é uma dificuldade para abrir a boca (trismo), frequentemente acompanhada por dor na mucosa associada a comidas apimentadas. Em casos avançados, os maxilares podem ficar verdadeiramente inseparáveis. 
As vesículas, petéquias, melanose, xerostomia e uma sensação de queimação oral generalizada são, normalmente, os primeiros sinais e sintomas. A mucosa jugal, área retromolar e palato mole são os locais mais comumente afetados. A mucosa destas regiões desenvolve uma palidez semelhante a mármore, com erupções e um endurecimento progressivo dos tecidos subepiteliais. 
Quando a língua está envolvida, torna-se um tanto imóvel, frequentemente diminui de tamanho e, muitas vezes são destituídos de papilas, Feixes fibrosos submucosos é palpável na mucosa jugal, palato mole, mucosa labial, nos casos plenamente desenvolvidos. A leucoplasia ou uma ceratose espessa são frequentemente encontradas na mucosa superficial. 
Histopatológico:
A fibrose submucosa oral é caracterizada pelo depósito submucoso de tecido conjuntivo colagenoso extremamente denso e avascular, com número variável de células inflamatórias crônicas. As mudanças epiteliais incluem a hiperceratose com marcada atrofia epitelial. A displasia epitelial sem carcinoma é encontrada em 10 a 15% dos casos submetidos à biópsia, e o carcinoma é verificado em pelo menos 6% das amostras. 
6.Nevus (nevo branco esponjoso) ??
É uma genodermatose relativamente rara. Ocorre um defeito autossômico dominante na queratinização normal da mucosa oral, onde os pares de queratina 4 e 13 sofrem mutação ( são os genes mais expressivos na camada de células espinhosas). Não é removida por raspagem.
Características:
Caracterizada por placas brancas simétricas, difusas, espessas, corrugadas ou verrugosas na mucosa jugal (geralmente bilateral), ventre da língua e mucosa labial. Presente no nascimento ou inicio da infância, algumas podem se desenvolver na adolescência. Usualmente os pacientes são assintomáticos.
Histopatológico:
Heperceratose e evidente acantose ( aumento das células da camada espinhosa) com células de citoplasma claro (c. espinhosa)- H.D: leucodema. A condensação eosinofilica na região perinuclear das camadas superficiais do epitélio é um achado único do nevo branco esponjoso.
Tratamento: 
Condição Benigna, não existe a necessidade de tratamento.
 Camila Soares