Artrites - Reumatologia

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Reumatologia – Artrites
15/08/2015
Poliartrite: ≥ 4 articulações
Oligoartrite: 2 – 3 articulações
Monoartrite: 1 articulação
Febre Reumática: migratório, grandes articulações
Colagenoses: artrite lúpica – migratória, pequenas articulações
Artrite Gonocócica: Lesões cutâneas
Artrite Reumatóide: aditivo (várias articulações), pequenas articulações
Síndrome Reumatóide: Parece AR
Artrite Reumatóide:
Mulher de meia idade (35 – 55 anos) – “Marília Gabriela”
Patogenia: idiopática... 
Participação Autoimune:
Fator Reumatóide: Positivo em 70 – 80% / IgM contra IgG “self”
Ac Anti – Peptídeo Citrulinado Cíclico (Anti – CCP): Alta especificidade...
Citocinas (TNF – alfa): Alvo terapêutico... (infliximab, etanercept...)
Manifestações Clínicas: 
Doença sistêmica com marco articular que não para de acontecer. 
Unidade de lesão articular é a membrana sonovial (sinovite) com formação de “Pannus” articular (enrijecimento) que leva a destruição óssea e da cartilagem, evoluindo para deformidade, o que diferencia das demais artrites...
Sinovite – Destrói osso e cartilagem – Deformidade Articular
Padrão Articular:
Mão, Pé, Punho e Pronto !
Pequenas articulações periféricas
Aditiva e simétrica
Nas mãos:
Desvio ulnar dos dedos
Pescoço de Cisne (flexão IFD, extensão de IFP) 
Poupa IFD da artrite (sinais flogísticos)... Se houver inflamação mudará a suspeita. Obs: mas a deformidade ocorrerá.
Dedo em Abotoadoura (“oposto do cisne”)
Nos Pés:
Joelho: Cisto de Baker – Fossa posterior do joelho (rompe e simula TVP..)
No Punho:
Dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)
Exceção: Pescoço
C1 x C2 (Subluxação Atlanto – Axial: “deslizamento”)
Cricoaritenoidite: Obstrução da via aérea
Manifestações Extra – Articulares: Naqueles com altos títulos de FR e Anti – CCP...
Obs: Síndrome de Sjogren: Síndrome seca – Xeroftalmia e Xerostomia
Critérios Diagnósticos:
 Obs: < 6 semanas: 0 Ponto / ≥ 6 semanas: 1 Ponto 
 Diagnóstico: ≥ 6 pontos !
Síndrome Reumatóide: Parece artrite reumatoide, mas não é artrite reumatóide....
Artrite Viral: Principais – rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19...
Diagnóstico: Exclusão
Tratamento: Sintomáticos
Febre Reumática: 
Patogenia: Complicação da faringoamigdalite tardia estreptocócica - S. pyogenes 
Faringoamigdalite: 2 – 4 semanas
Piodermite: Não existe 
Epidemiologia:
- 5 – 15 anos
- Pais pobre e pessoas de baixa renda
Reação Cruzada:
Articulações:
- Poliartrite 2 – 4 semanas
- Padrão articular:
Grandes articulações e sem sequelas
Migratória e assimétrica
SNC (gânglios da base):
- Coréia de Sydenham (movimentos membros superiores e da face): 
Tardia: 1 – 6 meses !!! Surgimento isolada...
Desaparece no sono...
Coração:
- Pancardite (duração aguda máxima de 8 semanas. Pode deixar sequelas):
Lesão Aguda: Insuficiência Mitral
Lesão Crônica: Estenose Mitral
Pele: Relação com cardite...
- Nódulos Subcutâneos
- Eritema Marginado (lesões com a margem eritematosas)
Diagnóstico: Critérios de Jones
- Maiores:
Poliartrite
Pancardite
Coréia de Sydenham
Nódulos Subcutâneos
Eritema Marginado
- Menores:
Febre
Artralgia
Aumento do Intervalo PC
Aumento VHS ou PCR
 - Obrigatório: 
Infecção recente Estreptocócica:
Anticorpo: ASLO, Anti Dnase B
Orofaringe: Cultura / Teste rápido (antígeno)
Diagnóstco: Critério obrigatório + 02 maiores ou 1 maior e 02 menores
Obs: A Grande Exceção: Coreia de Sydenham isolada fecha diagnóstico !
Tratamento:
- Antibiótico: Penicilina Benzatina IM em dose única
 Alérgico: Eritromicina
- Artrite: AINE (AAS)
- Cardite: Prednisona em dose imunossupressora
- Coréia: Repouso / Fenobarbital / Carbamazepina / Valproato
Profilaxia:
- Primária (quem nunca teve): Penicilina Benzatina IM em dose única
 Alérgico: Eritromicina
 - Secundária: Penicilina Benzatina IM 21/21 dias
Sem cardite: até 21 anos OU 5 anos pós – surto (a que durar mais)
Cardite sem sequelas: até 25 anos OU 10 anos pós – surto ( a que durar mais)
Cardite Grave ou com sequelas: Sempre... ! Poderá suspender aos 40 anos se não houver mais contato com crianças em idade escolar !
Artrite Lúpica: Artrite não erosiva ≥ 2 articulações !
Padrão Articular:
Pequenas articulações (AR...)
Migratória e assimétrica (FR...)
Não erosiva: Não deforma...
- Exceção: artrite de Jaccoud (frouxidão ligamentar)
Artrite Séptica Gonocócica (fase tardia): 
Jovem + Mono/Oligoartrite: Gonocócica
 Reiter
Artrite MUITO Inflamatória (eritema intenso): Gota
 Séptica (gonocócica ou não)
Obs: obrigatório nesse caso artrocentese...
	 
	Gonocócica (N. gonorrhoeae)
	Não – Gonocócica (S. aureus)
	Clínica
	1ª fase: Poliartrite + Lesão em pele
2ª Fase: Monoartrite
	Ja inicia com monoartrite
	Tratamento
	Ceftriaxone 7 – 10 dias
	Oxacilina 3 – 4 semanas
Artrite Gotosa:
Fisiopatologia e Clínica:
Hiperuricemia Assintomática (> 7mg/dL)
Precipitação (só 5% caminham para gota...)
Artrite Gotosa Aguda
Reação ao ácido úrico precipitado após variar uricemia (ou após trauma articular)
Gota Intercrítica: período sem crise...
Marcas: 
Fator precipitante (varia uricemia/trauma)
Podagra (mais distal, mais típico...)
Monoartrite intensa (≠ séptica)
Diagnóstico: ARTROCENTESE – Leitoso com presença de cristais no interior de leucócitos com birrefrigência negativa sob luz polarizada.
Tratamento:
Interromper a crise:
- Não fazer Alopurinol
- AINEs (Indometacina, Naproxeno...) – não usar AAS
- Colchicina (paralisa leucócito intra-articular)
Previnir recidiva:
Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico...)
Colchicina (3 – 5 dias anterior ao alopurinol)
Depois: diminuir uricemia
- Diminuir síntese: Alopurinol
- Aumentar eliminação: Uricosúricos (Ex: Probenecida)
Artrite Idiopática Juvenil:
Obs1: FAN + pesquisar uveíte anterior sempre ! Encaminhar oftalmologista
Obs2: Doença de Still – Rash cor de Salmão
Artrite Reativa: Síndrome de Reiter
Manifestações Clínicas: Tríade Artrite – Uveíte – Uretrite
Fisiopatologia: Processo infeccioso à distância das articulações...
- Intestinal: Shigella, Salmonella...
- Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia tracomatis
Outros achados: dactilite, balanite circinada e ceratoderma blenorrágico
Tratamento: Sintomáticos
 Erradicar clamídia: doxiclina ou azitromicina