BIOQUÍMICA DA CÁRIE

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Objetivo 
Esclarecer o que é a cárie
dental, sua etiliogia e os métodos
frofiláticos mais eficientes utilizados.
Cárie: conceito
• O termo “CÁRIE” = Material podre
• Fenômeno de superfície dental
• É uma condição crônica
• Presente desde tempos remotos
• Acomete todas as populações
• Chega a uma taxa 95% na América 
• Problema social 
Diferentes estágios da cárie
Etiologia
• CAUSA INDEFINIDA
• Fatores locais (principal causa)
• Dente
• Microorganismos
• Substrato (açúcares) 
• Fatores sistêmicos (gerais – coadjuvantes)
• Fator hereditário
• Fator nutricional (alimentar)
• Fator hormonal
PIRÂMIDE DA CÁRIE
MICROORGANISMOS SUBSTRATO 
DENTE 
Fatores locais
• TEORIA ACIDOGÂNICA – Miller e Fosdick (1890)
microorganismos
acidogênicos
(placa)
GLICÍDIOS ÁCIDOS
(Ác. Láctico)
PROTEÍNAS 
Microorganismos 
proteolíticos 
aa ácidos: 
hidroxiácidos, 
cetoácidos...
Teoria acidogênica
• Etapa I 
1. Ca10(PO4)6.(OH)2 +2H+ - 2H2O 3Ca3(PO4)2
(Hidroxiapatita Insolúvel) Ortofosfato de Cálcio 
Insolúvel
2. 3Ca3(PO4)2 6H+ 6 CaHPO4
Ortofosfato de Cálcio Insolúvel -3Ca++ ortofosfato monoácido de 
cálcio solúvel
• Etapa II
1. Proteínas da matriz R–CH.NH2–COOH 
Esmalte aminoácidos
2. R–CH.NH2–COOH aa ÁCIDOS Desaminações, descarboxilações,
oxidações, reduções
Fatores locais
• Teoria proteolítica – Bodecker e Gottlied (1927)
Microorganismos 
proteolíticos 
(fendas do esmalte)
PROTEÍNAS 
aa ácidos: 
hidroxiácidos, 
cetoácidos...
Fatores locais
• Proteólise com quelalação: Evan, Prophet e Schatz
pH = 6 – 6,9
Quelatos de 
Ca++
Ác. Lactico
aa glicina
Agentes quelantes: 
produtos da atividade 
glicolítica e proteolítica
Quelato de 
lactato de Ca++
Quelato de 
glicinato de Ca++
Fatores gerais 
• Fatores hereditários
– Pesquisa com populações de negros e brancos
– Maior e menor incidência de cárie
• Fatores nutricionais ou dietéticos
– PROTEÍNAS 
– CARBOIDRATOS
– VITAMINAS: A, D, C e B6
– MINERAIS: Cálcio , fósforo e flúor
Fatores nutricionais
PROTEÍNAS
• Consumo de aminoácidos essencias:
– Valina, leucina, isoleucina, lisina, treonina, 
metionina, fenilalanina, triptofano, arginina e 
histidina
• Formação da matriz protéica
• Precipitação dos sais de Ca++
• Calcificação apropriada do esmalte e dentina
CARBOIDRATOS
• Preferência por polissacarídeos (menos 
cariogênicos)
• Mono e Dissacarídeos (mais cariogênicos)
Líquidos X Sólidos
(menos cariogênicos) (mais cariogênicos)
• Mecanismo de superfície
• Mecanismo de odontogênese
– Diminuição de Ca++ e P no esmalte e dentina
Fatores nutricionais
Fatores nutriconais
VITAMINAS
• Vitamina A
– Atua nos AMELOBLASTOS – Esmalte bem estruturado
– Ausência causa atrofia ameloblástica
• Vitamina D
– Atua na formação da Dentina
– Ausência causa o raquitismo dental
• Falta de mineralização da dentina
• Alargamento da pré-dentina
VITAMINAS
• Vitamina C
– Atua nos ODONTOBLASTOS – formação da matriz
– Ausência causa substituição de odontoblastos por fibroblastos
• Formação de matriz colágena excessiva;
• Falta de mucopolissacarídeos ácidos (condroitinosulfúrico);
• Pré-dentina hipervascularizada.
• Vitamina B6 (piridoxina)
– Atua como Coenzima nas reações de TRANSAMINÇÃO -
formação da MATRIZ PROTEICA.
– Ausência causa má formação da matriz do esmalte e dentina
Fatores nutricionais
HORMÔNIOS
• Tireoidianos (tironina e l-tironina)
– Ação sinérgica com a vit C (odontoblastos)
– Hipotireoidismo – má calcificação dental
– Hipertireoidismo – bem calcificados
• Paratireoidianos (Paratormônios)
– Ação sinérgica com a vit D
• Hipoparatireoidismo – raquitismo dental
• Hiperparatireoidismo – alternancia de regiões calcificadas e 
regiões não calcificadas (efeito cálcio-traumático)
Fatores nutricionais
• Hipofisários (GH)
– Formação do ESMALTE (ameloblastos)
– Mobilização de proteínas para matriz e consequente 
calcificação
– Hipotireoidismo: atrofia ameloblástica com 
consequente formação errada do esmalte
• Insulina 
– Melhor oxidação da glicose e melhor trabalho celular;
– Hipoinsulinismo
• Aumento da glicemia gera relação Ca++/P baixa na dentina e 
esmalte
• Presença de corpos cetônicos na saliva
Fatores nutricionais
Fatores nutricionais
MINERAIS
• Cálcio (Ca++) e fósforo (P)
– Formação dos cristais de HIDROXIAPATITA 
(Ca10(PO4)6.(OH)2 –
– Ausência causa espaços de Czermack e camada 
granulosa de Tomes aumentados
• Diminui a resistência dentária
– Dietas [ ] Ca++/P – aumentam à cárie
– Dietas [ ] Ca++/P – diminuem à cárie
Formação de fosfato e carbonatos de cálcio são insolúveis e são eliminados nas feses
• FLÚOR (F-)
• É um componente fundamental para composição 
do dente, uma vez que, atua:
– Formação da FLUORAPATITA (Ca10(PO4)6. F2
• Maior resistência que ahidroxiapatita
– Disponibilidade de fluoretos na saliva (Formação do 
biofilme)
• INIBIÇÃO ENZIMÁTICA – Enolase (S. mutans)
• PROVÁVEL AÇÃO GERMINICIDA 
– Lactobacillus acidophylus
– Papel tóxico – FLUOROSE DENTAL
Fatores nutricionais
Métodos profiláticos
• BASEIA NA PREVENÇÃO
– Educação 
– Higiêne
• INTERFERÊNCIA DOS FATORES LOCAIS E GERAIS
– Proteção do dente 
– Modificação da alimentação 
– Combate as bactérias cariogênicas
Proteção do dente
• Ingestão de Fluoretos 
• Aplicação de fluoretos 
– Aplicação coletiva 
• Fluoretação das águas nas estações de tratamento – 1ppm 
(1mg/L) – redução de 60%
• Fluoretação das águas de consumo
• Aplicação de fluoretos em dentifrícios
– Aplicação individual
• auto-aplicação de soluções aquosas 
• Aplicação tópica na coroa – solução de fluoreto de sódio 
a2% (redução de 75-80%) 
• Uso de selantes com polímeros adesivos 
Fluoretos: escala de ação
• Ingestão X Aplicação
• O flúor na água é mais ativo que no alimento
• Concentração ótima de 1ppm (1,0mg/L) -
atóxica
• Crianças até 13anos (maior ação protetora) 
Fluoretos: mecanismos de ação
• Redução da solubilidade inorgânica
– Formação da Fluorapatita
– Formação de camada hidrófoba de proteção 
contra descalcificação (fluoretos + aminas 
alifáticas)
• Inibição enzimática
(Carboxilase, clorofilase, hidrogenase, urease, lipase, colinesterase)
– Fosfatases ácida e alcalina
– Enolase * - impede formação do ácido pirúvico e 
consequentemente do ÁC. LACTICO.
Fluoretos: mecanismos de ação
• Remineralização dental
– Presença de fluoretos aumentam a precipitação de 
ortofostato de cálcio
• Aplicação de selantes
– Aplicação de polímeros adesivos nos sulco e fissuras da 
impacção alimentar 
– Durabilidade ~ 2 anos
– 99% dentes permanentes
– 90% dentes decíduos
• COMBATE AS BACTÉRIAS CARIOGÊNICAS
– Strepitococcus mutans
– Lactobacillus acidophylus