Avaliação nutricional da gestante adolescente e adulta

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Avaliação nutricional da 
gestante adolescente e adulta
Disciplina de Avaliação Nutricional II
Profª. Drª. Daniela Silveira
Msc. Fany Senna
Introdução
 Anamnese 
Nutricional da 
Gestante
Antropometria
Avaliação alimentar
Bioquímica e clínica
DM
Anemia
Distúrbio Hipertensivo
Infecções
EN materno e ganho de peso 
durante gestação
(considerar)
Ganho de Peso
 1° Trimestre
 2° Trimestre
 3° Trimestre
Perda de até 3 kg
Manutenção do peso pré-gestacional
Ganho de até 2 kg
Ganho de peso vai depender 
do EN pré-gestacional
Ganho de Peso Total Durante a Gravidez
 Baixo Peso
 Eutrofia
 Sobrepeso 
Obesidade
Peso - pré gestacional para determinar EN 
Ganho de peso excessivo acompanhado de edema
súbito, não justificado por modificações importantes na
ingestão energética, pode indicar quadro patológico,
como distúrbio hipertensivo da gestação (pré-eclâmpsia)
Feto - 5.0 a 6.0Kg
 3,0 – 3,5 Kg RN 
 2,0 – 3,0 Kg Líquido amniótico e membrana fetal
Mãe - 5.0 a 5.5 Kg 
 1,0 – 1,5 Kg Mamas 
 2,0 – 3,0 Kg Retenção água
 1,0 – 2,0 Kg Gordura 
DISTRIBUIÇÃO DE GANHO DE PESO
Após 15 dias do parto, espera-se que a mulher esteja com 
1 ou 2 kg a mais do que o período pré-gestacional.
Ganho de Peso Total Durante a Gravidez
GEMELAR
Gemelar – 15,75 – 20,20kg (680 g/sem durante 2º e 3º trimestres)
Idade 
Gestacional
Baixo Peso Eutrófica Sobrepeso
0 a 20 sem 570 a 790 g 450 a 680 g 340 a 450 g
20 a 28 sem 680 a 790g 570 a 790g 340 a 570g
> 28 sem 570g 450g 340g
Ganho de peso semanal de gestantes gemelares
Fonte: adaptado de Luke et al., 2003.
Avaliação Nutricional da Gestante
Avaliação Antropométrica 
Indicadores do estado 
nutricional materno e fetal
 Peso 
 Estatura
 Circunferência braquial
 Prega Tricipital
 Altura Uterina
Peso pré-gestacional
Peso atual
Peso anterior à 
gravidez (até 2 
meses antes)
Peso medido no 
1º trimestre
Métodos para Cálculo da Idade 
Gestacional (IG)
Métodos para Cálculo da Idade 
Gestacional (IG)
a) Quando a data da última menstruação (DUM) é
conhecida:
 uso do calendário - contar o número de semanas a partir do
1º dia da última menstruação até a data da consulta. A data
provável do parto (DPP) corresponde ao final da 40º semana,
contada a partir da data do 1º dia da última menstruação.
Acima de 4 dias conta mais uma semana;
 uso de disco ou gestograma - instrução no verso.
Métodos para Cálculo da Idade 
Gestacional (IG)
b) Quando a data da última menstruação é
desconhecida, mas se conhece o período do mês em
que ela ocorreu:
 se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar
como data da última menstruação os dias 5, 15 e 25,
respectivamente; proceder, então, à utilização de um dos
métodos acima descritos.
Métodos para Cálculo da Idade 
Gestacional (IG)
c) Quando a data e o período da última menstruação são 
desconhecidos:
Pelo Exame físico:
- Altura uterina - Medir a altura uterina e posicionar o valor 
encontrado na curva de crescimento uterino. Verificar a IG 
correspondente a esse ponto.
Considerar IG muito duvidosa e assinalar com interrogação na ficha
perinatal e no cartão da gestante. A medida da altura uterina não 
é a melhor forma de calcular a idade gestacional;
Métodos para Cálculo da Idade 
Gestacional (IG)
d) Quando a data e o período da última menstruação 
são desconhecidos:
Outros métodos realizados:
-Toque vaginal
-Medida da altura do fundo do útero 
-Informação sobre a data de início dos movimentos fetais
-Através da ultra-sonografia obstétrica
Método para Cálculo da Data Provável 
do Parto (DPP)
Método para Cálculo da Data Provável 
do Parto (DPP)
1) Calcula-se a data provável do parto levando-se em
consideração a duração média da gestação normal (280 dias
ou 40 semanas a partir da DUM), mediante a utilização de um
calendário ou gestograma.
Método para Cálculo da Data Provável 
do Parto (DPP)
2) Uma outra forma de cálculo é somar 7 dias ao primeiro dia da última 
menstruação e adicionar 9 meses ao mês em que ocorreu a última 
menstruação. – Regra de Näegele
Exemplos:
Data da última menstruação: 13/9/2014
Data provável do parto: 20/6/2015
Data da última menstruação: 27/6/2014
Data provável do parto: 4/3/2015
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
Cálculo do Peso Pré-gestacional
 Peso anterior à gravidez (até 2 meses antes)
 Peso medido no 1º trimestre (antes da 14ª sem)
Cálculo da IG – arredondar:
• 1,2,3 – considere o número 
de semanas completos
• 4,5,6 – considere a semana 
seguinte
Ex.: IG – 10 sem e 2 dias = 10 
sem
IG – 10 sem e 5 dias = 11 
sem 
 Calcular o IMC e classificar o EN da 
gestante no período pré-gestacional
 Pode-se utilizar a tabela do MS e 
Atalah et al ou a do IOM
 Gestante adolescente – ver tabela 
apropriada
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Instituto de Medicina dos EUA – IOM (adotado pelo MS –
SISVAN)
Classificação do Peso pré-gestacional 
Estado Nutricional 
Inicial
IMC (kg/m2) Ganho de peso 
total (kg)
Ganho de peso semanal
g/semana (variação) para 2º 
e 3º trimestres
Baixo Peso < 18,5 12,5 a 18,0 510 g (440 a 580g)
Eutrofia 18,5 a 24,9 11,5 a 16 420 g (350 a 500g)
Sobrepeso 25,0 a 29,9 7,0 a 11,5 280 g (230 a 330g)
Obesidade > 30 5,0 a 9,0 220 g (170 a 270g)
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Instituto de Medicina dos EUA – IOM (MS-SISVAN) 
Ganho de peso total 
Estado Nutricional 
Inicial
IMC (kg/m2) Ganho de peso 
total (kg)
Ganho de peso semanal
g/semana (variação) para 2º 
e 3º trimestres
Baixo Peso < 18,5 12,5 a 18,0 510 g (440 a 580g)
Eutrofia 18,5 a 24,9 11,5 a 16 420 g (350 a 500g)
Sobrepeso 25,0 a 29,9 7,0 a 11,5 280 g (230 a 330g)
Obesidade > 30 5,0 a 9,0 220 g (170 a 270g)
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Curva do IMC – MS (baseada no material do IOM e Atalah, 1997)
 Recomendada pelo Ministério da Saúde a partir do ano 2002.
 Feita somente com gestantes adultas – recomendada também para 
gestantes adolescentes, porém considerar:
• Gestação e menarca > 2 anos – interpretação igual a da gestante 
adulta
• Gestação e menarca < 2 anos – provável ser classificada com BP –
garantir traço ascendente da curva
• Medir a estatura em toda consulta – adolescente continua crescendo
• Considerar como uma gestante de risco – maior número de consultas e 
reforço na abordagem nutricional 
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
Curva do IMC - MS
Seguir as orientações:
1- Calcular o IMC gestacional (peso mensurado e altura)
2- Colocar na curva (acompanhar as consultas anteriores e 
posteriores)
3- Cruzar com a semana de gestação, para verificar EN
4- Mediante este dado, estabelecer o ganho de peso 
gestacional semanal e total até a 40º sem.
5- Orientações dietéticas para que o ganho de peso 
estabelecido seja alcançado
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Curva do IMC - MS
 Colocar os dados na curva e acompanhar o traçado ...
Adequação da 
Curva do IMC - MS
Classificação do 
Peso gestacional
Avaliação Antropométrica
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Curva do IMC - MS
 Calcular o Ganho de Peso recomendado durante a gestação, 
segundo EN inicial
Estado Nutricional 
Inicial
IMC (kg/m2) Ganho de peso 
total (kg)
Ganho de peso semanal
g/semana (variação) para 2º 
e 3º trimestres
Baixo Peso < 18,5 12,5 a 18,0 510 g (440 a 580g)Eutrofia 18,5 a 24,9 11,5 a 16 420 g (350 a 500g)
Sobrepeso 25,0 a 29,9 7,0 a 11,5 280 g (230 a 330g)
Obesidade > 30 5,0 a 9,0 220 g (170 a 270g)
Avaliação Nutricional da Gestante 
 Curva de adequação percentilar do ganho de peso 
em função da IG - MS
 Colocar os dados na curva e acompanhar o traçado ...
Avaliação Nutricional da Gestante 
Avaliação Nutricional da Gestante
Avaliação Antropométrica 
 Circunferência braquial
 Prega Tricipital
 Circunferência muscular do braço
 Parâmetros de comparação entre medidas tomadas
anteriormente para identificar modificações nutricionais
 Perímetro braquial aumenta do início até o final
 A medida do tríceps pode diminuir – reserva de gordura sendo
utilizada - fisiológico
 Comparar os resultados com padrões de referência para
mulheres ou mesmo entre os valores iniciais e finais