Lesões Fundamentais

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LESÕES FUNDAMENTAIS
OBSERVAR
- Localização;
- Tamanho;
- Limites;
- Número;
- Forma;
- Cor;
- Borda;
- Base;
- Consistência;
- Textura;
- Contorno;
- Fundo;
- Evolução;
- Dor ou indolor.
Para fazer raspagem → sempre com a ficha periodontal completa.
Irrigação → para pacientes que não tem bolsa: soro fisiológico a 0,9%; para pacientes com bolsa: soro fisiológico a 0,9% e na irrigação final = 10 ml de soro fisiológico + 1 cápsula de tetraciclina 10 mg. Fazer raspagem tem que ser fazer com campo cirúrgico estéril e luva estéril. Principalmente quando for subgengival.
Ulceração → é benigno e agudo.
Úlcera → é maligno e crônico.
A que serve o conhecimento das lesões fundamentais? 
As lesões fundamentais “São como letras do alfabeto indispensáveis para se conhecer o idioma” (Crispam). 
“Quem não sabe o que procura, não interpreta o que acha” (Claude Bernard).
LESÕES FUNDAMENTAIS
Os processos patológicos básicos manifestam-se, clinicamente, por variadas alterações morfológicas (de várias formas), que na mucosa bucal, assumem determinadas características e são chamadas: lesões fundamentais. Ex: erosão, mácula ou mancha, bolha ou vesícula, úlcera ou ulceração, nódulo ou tumor (hoje esse nome já caiu em desuso, pois todo o paciente que ouve falar em “tumor” já acha que é câncer → ex: lipoma = “Oma” é tumor + “lipo” é gordura = tumor de gordura ou tumor benigno de gordura, então é benigno; você pode ter no pescoço, na boca, na coxa. Se você virar para o paciente e disser que ele esta com um “tumor” na boca, o paciente já acha que ele vai morrer logo, já pensa em algo maligno, e não é. Tumor: é tudo aquilo que eleva que cresce. Sinais cardinais da inflamação ou regra de Klaus: calor, tumor, rubor, dor e perda de função).
Alterações de cor → mácula ou mancha. 
Pigmentação endógena → de origem vásculo-sanguíneas 
Ou seja, de origem vascular, tem haver com sangue.
- Hipercrômicas (são as que vão se destacar, são super cromadas):
• eritema: vermelhão, tecido bastante avermelhado, e é localizado; (geralmente é localizado na gengiva);
• exantema: é um vermelhão espalhado;
• enantema: é um vermelhão em mucosa, então está espalhado pela mucosa; (pigmentação avermelhada na mucosa jugal, gengiva maxilar, gengiva mandibular, ou espalhado na cavidade bucal inteira);
• rubor: é a vermelhidão da pele que pode ocorrer em qualquer área do corpo, em qualquer extensão, em virtude da dilatação dos vasos sanguíneos e consequentemente, maior fluxo de sangue naquela área; está ligado a artéria, vasodilatação de origem arterial; (só de ficar com vergonha, todo mundo fica ruborizado);
• cianose: o retorno venoso é impedido, deixando o tecido azul, cianótico; é um sinal ou um sintoma marcado pela coloração azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas (ocorre devido ao aumento da hemoglobina não oxidada (desoxi-hemoglobina) ou de pigmentos hemoglobínicos anormais).
• angiomatosa: é uma lesão que está cheia de vasos sanguíneos;
• varicosidade: é uma lesão que está cheia de vasos, de veias (varicosidades lingual: são veias da língua);
• telangiectasia: É a presença de sangue fora dos vasos sangüíneos na pele ou nas mucosas. Como a camada cutânea é levemente transparente, este sangue é então visto como uma mancha roxa; (são lesões que estão ligadas com a proliferação de capilares);
• púrpura: coloração vermelha, espalhada pelo corpo; é a presença de sangue fora dos vasos sangüíneos na pele ou nas mucosas. Como a camada cutânea é levemente transparente, este sangue é então visto como uma mancha roxa.  (ex: petéquia é uma púrpura. Petéquia: é um prolongamento de plaquetas no tecido, de tecido plaquetário. Ecmose: ela não causa aumento de volume, é quando nós batemos nosso corpo em algum lugar e fica roxo. Ematoma: tem um aumento de volume);
• vívice: é uma linha avermelhada.
Hematoma → tem aumento de volume.
Exantema → aspecto roxo.
- Hipocrômicas
• mancha anêmica;
• lividez (isquemia); o tecido fica branco, pálido.
- Melânicas
• hipercrômicas; 
• hipocrômicas; 
Velhinhos tem pigmentação na pele, aquela pigmentação senil.
- Pigmentação Exógena
É toda aquela pigmentação que vem de fora. 
• tatuagem por amálgama.
Lesões Fundamentais
- Formações Sólidas
• pápula;
• placa;
• nódulo ou tumor (nodosidade).
- Coleções Líquidas
• vesículas;
• bolha;
• hematoma;
• abscesso.
- Perdas Teciduais
• erosão;
• úlcera;
• ulceração;
• ecsulceração (lesão epitelial expõe tecido conjuntivo, mas não é circunscrita. Quando ela expõe tecido conjuntivo, ela é uma úlcera ou ulceração);
• atrofia.
FORMULAR HIPÓTESES DE DIAGNÓSTICO
Então eu olho para aquela lesão, e mesmo que eu não conheça, por ex: eu sei que uma afta é uma ulceração, se eu olhar uma ulceração eu posso falar “opa! É uma afta!”. Então leva a me lembrar de lesões que existem na cavidade bucal. Ninguém olha para uma afta e pensa em um fibroma, ou uma hiperplasia fibrosa inflamatória. 
- História clínica da doença; vou fazer perguntas relativas àquela lesão. Ex: quanto tempo ela esta ali?
- Características das lesões produzidas; anoto aquelas características daquela lesão, e tento relacionar com o aspecto clínico dela, da lesão. Ai eu consigo chegar a uma hipótese de diagnóstico. O diagnóstico não precisa estar certo, ex: então eu acho que aquilo é uma úlcera, na verdade aquilo é uma ulceração, ou vice-versa; eu acho que aquilo é um papiloma, e pode ser um condiloma (são lesões com características parecidas). Essa ficha nós vamos preencher quando formos fazer uma biópsia:
Se nós não descrevermos a lesão como é que o patologista vai saber, ele recebe um pedacinho de “carninha” e só, ele não sabe o tamanho que tem aquela lesão, onde ela estava localizada, a profundidade dela, características dessa lesão. Então nós temos que descrever para o patologista como é que essa lesão se apresentava; descrever essa lesão. Nós vamos anotar: nome, sexo, idade, cor, profissão, naturalidade, doenças endêmicas (são doenças de cada região). Neste quadro branco vamos descrever melhor essa lesão. Número de fragmentos: essa lesão é única, múltipla. Quantas lesões têm na boca. O tecido é: mole, duro, um elemento dentário ou outros (quando é um tecido duro ele faz um tipo de tratamento, quando é um tecido mole ele pode passar no micrótomo → ele vai colocar a lesão dentro de uma parafina, e vai cortando aquela lesão no micrótomo, bem fininho, colocar em uma plaquinha de vidro, para poder olhar no microscópio). Formato da lesão: irregular, lenticular (parece uma lentilha), capsular, globoso (redonda) ou outros (que então vamos descrever o formato). Cor dessa lesão: rósea, rósea pálido, avermelhada, negra, branca (a lesão pode ser negra, mas quando eu a coloco dentro do formol, ela pode ficar branca, tem que descrever a cor). Consistência: fibrosa, borrachóide, endurecida, gelatinosa, friável (ex: tenta pegar um morango, e fazer uma sutura no morango, quando agente aperta, o morango rasga → são lesões que rasgam que você não consegue nem suturar, isso é uma lesão friável).
Medita no conjunto, como é a lesão no conjunto, a lesão inteira. O tamanho do fragmento que você tirou, nós vamos descrever. Observações: se tiver alguma. Na patologia, nós vamos colocar as hipóteses de diagnóstico, ex: então eu acho que aquela lesão é um líquen plano, é uma leucoplasia ou um pênfigo? Eu não sei! Quem vai me dar a resposta é só a biópsia. Vamos marcar no desenho, onde vamos fazer a biópsia, pode ser: no rosto, na mandíbula (se for tecido ósseo), na língua → pega uma caneta vermelha e risca a área onde estamos tirando, e ai vai ficar mais fácil, vamos marcar a área onde foi feita a biópsia. Essa ficha tem que ser feita em duas vias: uma vai ficar anexada no prontuário do paciente e outra vai para Campo Grande, para ser feito o laudo patológico. 
- Semelhança nos aspectos clínicos;
- Ficha para registro da biópsia. 
CARACTERÍSTICAS
Localização → é onde ela está localizada: mucosa jugal, mucosa labial, palato duro, língua, assoalho de língua, dorso de língua,úvula, orofaringe, etc.
Tamanho → o tamanho da lesão pode ser feito em milímetro ou centímetro. Pode medir com uma régua ou com a sonda periodontal. Medir antes de remover a lesão.
Limites → até onde essa lesão se estende, até onde ela vai se estender. Ex: ela pega de ponta de língua a assoalho bucal; mucosa jugal a gengiva; mucosa jugal a orofaringe; ou só na mucosa jugal (limites: restrita a mucosa jugal);
Número → única ou múltipla; tem uma ou duas ou várias lesões;
Forma → forma dessa lesão. Deprimida: rasa ou profunda; ligeiramente elevada: linear, arredondada, poliédrica (vários lados); elevada: globosa, oval, circular, lentiforme, corodoniforme, lobulada, couve-flor, cogumelo;
Cor → enegrecida, acastanhada, esbranquiçada, semelhante à mucosa, azulada, rósea pálida;
Bordas → plana, elevada, deprimida, irregulares, regulares;
Base → consistente, infiltrada, mole, séssil (o ápice é menor que a base) ou pediculada (o ápice é menor que a base);
Consistência → fibrosa, borrachóide, flácida, endurecida, elástica, friável; Superfície: brilhante ou opaca;
Textura → lisa, áspera, rugosa, papulosa;
Contorno → nítido (bem definido), difuso (não definido), regular, irregular;
Fundo → necrótico, purulento, granuloso, hemorrágico, caseoso;
Evolução → lenta ou rápida;
 Dor ou indolor → quando encosta-se à lesão o paciente sente dor ou não.
MANCHA OU MÁCULA
Alteração de cor → são alterações de cor sem elevação (é rente à pele) ou depressão (porém não é muito frequente), sua pigmentação pode ser endógena (vascular: hipercrômica ou hipocrômica) ou exógena (vem de fora). Na figura abaixo, mostra o epitélio, o melanócito emitindo os seus dendritos, e células névicas, que são células que dão origem aos nevos; e em cima tem uma mancha ou lesão pigmentada, que pode ter se originado do melanócito (pessoas de cor negra tem mais melanócito). Melanoma é um tumor. Célula névica: nevo intradérmico, nevo de junção, nevo composto, nevo azul e melanoma.
 
Descrição da lesão abaixo → localização: no palato duro; tamanho: não dá para definir, tem maios ou menos uns 5mm ou 0,5cm (pego a sonda e meço: 5x5mm); limite: é definido, eu consigo ver todo os limites dela; número: única; forma: circular; cor: enegrecida; borda: plana e nítida (não é elevada); base: não tem base; consistência: fibrosa (está na mucosa, se eu apertar, a consistência dela é fibrosa); textura: lisa (não tem rugosidades); contorno: nítido; fundo: não tem fundo, pois ela não é uma depressão; 
Descrição da lesão abaixo → lesão localizada no lábio inferior; de tamanho aproximadamente tal; limites: se restringindo no lábio inferior; número: única; forma: oval ou circular; cor: enegrecida; borda: não tem borda, é plana; base: não tem base; consistência: fibrosa; textura: lisa (apesar de ter rugosidades o lábio é liso); contorno: nítido; fundo: não tem fundo. 
Se eu estiver em dúvida se essa lesão é de origem vascular eu faço a vitropressão ou diascopia, vou lá e comprimo. Se for de origem vascular, quando pressionar a placa de vidro, a lesão vai sumir. Quando não for de origem vascular, quando eu pressionar a placa de vidro, a lesão não vai sumir (como a lesão da foto abaixo). Só através desse teste eu posso excluir “hemangioma”, lesão de origem vascular.
PÁPULA
Lesão circunscrita sólida, elevada do tecido; até 3 mm de diâmetro. Sua base pode ser séssil ou pediculada. Placa papulosa → são várias pápulas (ex: grânulos de Fordyce → é uma placa papulosa → se estende por uma área, com uma leve elevação). Ex: estomatite nicotínica, hiperplasia fibrosa inflamatória, papiloma. Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor.
PLACA
Área ou zona mais elevada que a superfície adjacente. Mais extensa do que alta. Ex: leucoplasias, queratose irritativas (como a quelite actínica, por exemplo), líquen plano. Pode variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor. A placa nem sempre vai ter um contorno nítido.
Membrana ou Matéria Alba → sai quando se passa uma gaze em cima.
Placa → não sai quando se passa uma gaze em cima.
Nós temos que passar uma gaze para saber se é uma placa ou uma matéria Alba → diagnóstico.
Figura abaixo → se estende, é mais elevada que a mucosa e tem uma cor branca. Mas a cor branca não quer dizer nada. Isso se chama leucoplasia. Geralmente uma leucoplasia (branca) é uma placa, mas a placa pode ser escurecida.
A lesão abaixo tem um contorno bem definido, limites bem definidos, é mais elevada que a mucosa, e é bastante branca.
A lesão abaixo também é uma placa. É mais elevada que a mucosa.
A lesão abaixo é uma placa também. Está elevada. Se estendendo em toda região lateral da língua. Tem limites definidos
A lesão abaixo é uma placa, porém tem uma coloração mais acastanhada em algumas regiões, e em outras tem uma coloração mais esbranquiçada. Isso é um carcinoma espino-celular no assoalho bucal. Essa região esta com um aspecto mais gordinho, mais firme, já estava ocorrendo uma infiltração tumoral ali.
A lesão abaixo é uma placa, é uma queratose irritativa. O paciente não tem os dentes posteriores, então o alimento começa a bater na região retro-molar, e acaba promovendo uma queratose no local. Mas é uma placa. É branca.
Na lesão abaixo o paciente apresenta os lábios brancos, ressecados. Isso é uma queilite actínica. Pessoas de pele branca que ficam expostas ao sol, pode dar uma queilite actínica. É uma placa também.
Na imagem abaixo, podemos observar uma lesão branca, na mucosa jugal e região retro-molar. É uma leucoplasia. Tem que fazer uma biópsia.
Leucoplasia → são lesões brancas, que não saem, pré-cancerizáveis. Toda lesão branca é uma lesão pré-cancerizável.
VESÍCULA OU BOLHA
Vesícula é pequena, bolha é maior.
Ampola → bolha de sangue: hemangioma;
Pústula → bolha de pus;
Rânula → saída da glândula salivar (contém saliva) fica obliterada (entupida), contendo saliva e aumentando de tamanho.
São elevações teciduais contendo líquido em seu interior. Podem ser: serosas (aquele líquido da bolha normal, aquele líquido: amarelinho, claro, branco, transparente), sanguinolentas (ou ampolas), pustulosas (ou com pus) ou melicérrica (aquele conteúdo igual a mel, de cor de mel. Mucocele → tem conteúdo melicérico, igual a mel). Vesícula: tem até 3 mm (pequena). Bolhas: acima de 3 mm (grande). Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor. Podem ser: intra-epitelial ou supra basal (dentro do epitélio), sub-epitelial ou juncional (entre o epitélio e o tecido conjuntivo).
Importante: raramente são encontradas na cavidade bucal íntegras, geralmente encontramos somente a ulceração. Porque a mastigação, fala, língua acabam estourando aquela bolha. Então vai ter um leito ulcerado. A não ser nos casos de mucocele e rânula. 
Nas duas imagens abaixo vemos pequenas vesículas. Suspeitamos de herpes. Tem conteúdo seroso e claro em seu interior. Localizado na mucosa e na pele. A situação mais comum de vesícula é herpes.
A lesão abaixo é um herpes no palato duro. Aparece já assim: não é mais bolha, não é mais vesícula, é uma ulceração. É agudo, é uma ulceração. Número: tem quatro ulcerações; localização: no palato duro; tamanho; forma: arredondada, circular; cor: avermelhada; bordas: nítidas; base: é deprimida e plana; consistência; textura; contorno: nítido; fundo: granuloso; limites. Não existe lesão que tenha bordas leucoplásica, você vai descrever o halo que existe ao redor dela, por exemplo: lesão com halo eritematoso. 
A lesão abaixo é uma bolha? Uma vesícula? Na verdade é uma ampola, uma bolha. Que pode me sugerir o que? Está elevado, não está? Esta elevada tem um conteúdo sanguinolento lá dentro. Que sugere um hemangioma ou uma varicosidade ou uma variz. Tenho que ver se é mesmo vascular, fazendoa vitropressão. Se for vascular, ela vai sumir.
A lesão abaixo é comum aparecer em pessoas que usam aparelho ortodôntico. Uma bolhinha, ou uma vesícula. É um trauma no lábio. Oblitera um pouquinho o ducto da glândula salivar menor, criando uma bolha ou uma vesícula. Tem um conteúdo líquido lá dentro. Porém não tem como saber como que é o conteúdo líquido, se é seroso, se tem pus, sanguinolento não é. Se estourar, tem como saber o que tem lá dentro. Pode ter conteúdo melicérico? Pode. 
A lesão abaixo tem mais de 3 mm, então é uma bolha.
A lesão abaixo é uma rânula → é uma contenção de saliva. O ducto dessa glândula foi obliterado (neste caso é a glândula salivar maior, pois é sublingual). Porque se chama rânula? Por que as vezes incha tanto, que fica parecendo aquele papo de rã. Neste caso não adianta estourar, em uma cirurgia tem que remover toda a glândula da pessoa para poder parar de crescer. O tratamento ainda é meio controverso. Dói quando começa a tomar proporções muito grandes ou quando a pessoa come alimentos que estimulam a salivação, e então a glândula libera mais saliva e ai comprime o tecido, gerando dor. Existem casos que ela pode ser bilateral.
 
A lesão abaixo é uma mucocele. Tenho que palpar para ver se sua base é: endurecida, friável, amolecida, borrachóide. Tem que palpar. Tem que descrever a superfície dela. A superfície está lisa, brilhante. Cor: rósea ou semelhante à mucosa. Lesão única. Indolor. Evolução dela é lenta ou é rápida? Geralmente a evolução dessa lesão é lenta. Base: pediculada (ápice maior que a base).
Já a lesão abaixo tem uma base séssil (ápice menor que a base ou base maior que o ápice). No lábio inferior.
Conteúdo melissérico de uma mucocele → parece mel, faz um fio.
NÓDULO
Lesão circunscrita sólida. Pode ter base séssil ou pediculada. Pode ter até 3 cm de diâmetro. Mais que 3 cm recebe o nome de tumor. Ex: lesões proliferativas não-neoplásicas. São nódulos. Quando é neoplásico, geralmente já é um tumor.
Endofítico → cresce para dentro. Está mais para dentro do tecido, do que para fora.
Exofítico → cresce para fora. Está mais para fora do tecido, do que para dentro.
Pode ser endofítico ou exofítico.
Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor. 
TUMOR
Lesão circunscrita sólida, elevada ou não. Pode ser endofítico ou exofítico. Tumor ou massa nodal ou nodosidade, tem mais de 3 cm. Ex: pápula, nódulo ou tumor.
Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor.
Lesão circunscrita sólida, exofítica. 
É o tumor benigno mais comum na cavidade bucal. É exofítico. Tem superfície lisa. Tem aproximadamente uns 3 mm ou menos. Indolor. Base: séssil. Consistência fibrosa. Contorno nítido. É um fibroma. Fibroma é um tumor benigno, mais comum da cavidade bucal.
A lesão abaixo é o que? Tumor periférico de células gigantes? Ou um granuloma piogênico? É um tumor periférico de células gigantes.
Pérola córnea recebe o nome também de exostose óssea.
A lesão abaixo é um fibroma. O local onde eles mais aparecem é na comissura labial.
A lesão abaixo é um nódulo. Hipóteses de diagnóstico: granuloma piogênico, fibroma ossificante periférico, tumor periférico de células gigantes. Essa lesão vai ser analisada e o patologista vai dar o diagnóstico.
A lesão abaixo tem consistência fibrosa (não é endurecida). Se fosse endurecida, eu poderia suspeitar de uma lesão óssea chamada: osteoma. É pediculada: ápice é maior que a base. Essa lesão parece um granuloma piogênico
É uma lesão pediculada, pois você pega a espátula e empurra, ele então cai. É um tumor periférico de células gigantes. Está em um rebordo edêntulo. É fibroso.
EROSÃO
Perda parcial do epitélio sem exposição do tecido conjuntivo, muitas vezes secundariamente ruptura de uma vesícula e/ou bolha. Tem perda de epitélio, mas não tem exposição de tecido conjuntivo.
Exemplos: líquen plano erosivo, língua geográfica, língua fissurada (não tem exposição de tecido conjuntivo, não dói, tem perda de tecido epitelial somente).
Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor.
	
O líquen plano é uma erosão, não tem tecido conjuntivo exposto ali, tem epitélio.
ÚLCERA OU ULCERAÇÃO 
Perda total do epitélio com exposição do conjuntivo, muitas vezes apresenta-se deprimida ou escavada. É uma solução de continuidade. Dói porque tem tecido conjuntivo exposto, e tecido conjuntivo tem fibra nervosa, então vai doer. Uma lesão eu posso considerar como ulceração até 15 dias. A partir disso, começa a se tornar uma lesão crônica (úlcera).
Úlcera → crônico e maligno.
Ulceração → agudo e benigno.
Podem variar: localização, tamanho, limites, número, forma, cor, borda, base, consistência, textura, contorno, fundo, evolução, dor ou indolor.
	
A lesão abaixo é uma ulceração. Quando eu vejo uma lesão como essa: grande, bem vermelha, com um halo bastante branco ao redor, um fundo granuloso → eu posso suspeitar de uma ulceração. Mas o que vai me dar o diagnóstico é o tempo que aquela lesão está lá. Se você perguntar para o paciente, e ele não souber informar se faz muito ou pouco tempo que aquela lesão esta lá, e ele disser que é indolor, tem algo errado. Porque ulceração dói, úlcera não dói. Geralmente não dói.
A lesão abaixo é uma ulceração por trauma.
A lesão abaixo é uma ulceração: halo eritematoso, fundo caseoso ou granuloso. Provavelmente é uma afta. As aftas têm tamanhos diferentes. Tem aftas pequenas, tem a afta recorrente, tem afta grande.
A lesão abaixo é um carcinoma espino-celular. Borda invertida: está virando para fora. Na região onde ele se encontra, quando você palpa, você sente ele endurecido. Tem que descrever a lesão.
A lesão abaixo tem um tecido moriforme: tem uma superfície parecida com uma amora. Isso é uma ecsulceração. Isso é da paracocidiodomicose. Tem uma solução de continuidade no epitélio, com exposição de tecido conjuntivo, mas não está limitado a uma área, se estende por uma região.
A lesão abaixo parece uma afta? Parece uma úlcera? Uma ulceração?
A ulceração geralmente tem um contorno, um halo eritematoso, um fundo amarelinho, dolorido. Se você olha para essa lesão, você vai suspeitar do que? De uma úlcera. As características dessa lesão fogem das características de uma afta, é uma úlcera. 
A lesão abaixo é uma lesão por trauma. É uma ulceração. Ex: estou escovando os dentes, e de repente dou aquela rasgada na gengiva, causando uma ulceração por trauma. Tem tamanho?
Tem contorno definido? Não! Não precisa ter, mas é uma ulceração, porque dói. 
Casos Clínicos
1) Isso é uma pápula. Quando tiver várias é uma placa papulomatosa;
2) Tem uma superfície em couve-flor, é um papiloma, e o papiloma é descrito como pápula, então é uma pápula;
3) Isso é uma hiperplasia fibrosa inflamatória. É uma pápula ou nódulo? Depende! Geralmente quando são pequenas, são descritas como pápulas. Mas quando ela se estende, e são grandes, passam a ser descritas como nódulos;
4) É uma lesão branca, que se estende por uma área, é uma placa;
5) Isso é uma placa? Mancha? É uma mancha, tem elevação. É uma pigmentação melânica;
6) Essas três bolinhas são erosões;