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06/04/2017 1 TERAPIA NUTRICIONAL NOS TRANSTORNOS ALIMENTARES Profª Dra. Ticihana R. Oliveira TRANSTORNO ALIMENTAR ↓ Transtornos psiquiátricos -> graves complicações clínicas (comprometimento do estado nutricional e às práticas compensatórias inadequadas para o controle e a perda de peso – vômitos autoinduzidos, uso de diuréticos, anfetaminas e laxativos) � Complicações: - Endócrinas - Cardíacas - Pulmonares - Renais - Dentárias (Eating Disorders) � Doenças: - Hipercolesterolemia - Hipoglicemia - Osteopenia - Osteoporose - Hipocalemia - Hipomagnesia - Hiponatremia - Hipofosfatemia - Anemia - Constipação - Lanugo (pêlos finos, suaves e abundantes no corpo) - Esofagite - Pancreatite aguda 06/04/2017 2 CONSEQUÊNCIAS TRANSTORNO ALIMENTAR → Qualquer estatística não reflete adequadamente a realidade • Muitas pessoas tem comportamentos de TA sem considerarem que estes são “anormais” ou patológicos • Não há notificação de atendimento • Sistema de saúde “não sabe” reconhecer e tratar CID 10 – F50.0 Anorexia CID 10 – F50.2 Bulimia nervosa CID-10 - Classificação Internacional de Doenças Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 06/04/2017 3 CID 10 - F50 Transtornos da alimentação CID 10 - F50.0 Anorexia nervosa CID 10 - F50.1 Anorexia nervosa atípica CID 10 - F50.2 Bulimia nervosa CID 10 - F50.3 Bulimia nervosa atípica CID 10 - F50.4 Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos CID 10 - F50.5 Vômitos associados a outros distúrbios psicológicos CID 10 - F50.8 Outros transtornos da alimentação CID 10 - F50.9 Transtorno de alimentação não especificado CID-10 - Classificação Internacional de Doenças Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde 06/04/2017 4 Jundiaí, 4 de junho de 1985 — 15 de novembro de 2006 Modelo brasileira * Jundiaí, 4 de junho de 1985 † Jundiaí, 15 de novembro de 2006 Sonho: ser modelo desde criança. Início: Após vencer um concurso realizado no interior, foi "descoberta" por uma olheira de agência e começou a trabalhar com 13 anos. Trajetória: Trabalhou no Brasil, na França e no Japão (onde sua obsessão passou a ser doença) Com 1,70 metro ela pesava 46 quilos, e ainda assim tomava remédios para emagrecer. Chegou a pesar 42 quilos. Após tratamento em psicólogo, ela voltou a pesar 46 kg. Embora continuasse o tratamento, sua anorexia persistiu, fazendo com que Ana Carolina fosse internada em 25 de outubro, com insuficiência renal. Em consequência da anorexia nervosa, a pressão arterial despencou, o que fez com que passasse a ter dificuldades respiratórias. Seu quadro clínico evoluiu então para uma infecção generalizada, e morte. Quando morreu, a modelo pesava 40 kg. Seu IMC (Índice de Massa Corporal) era de apenas 13,8, kg/m² quando o ideal é 18,5 kg/m², de acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde). Ana Carolina Reston Macan Ana e Mia (Ana = Anorexia; Mia = Bulimia) 06/04/2017 5 Ana e Mia (Ana = Anorexia; Mia = Bulimia) Nova dieta – Pró Ana café: 1 fruta (eu como banana (54Kcal) um dia e no outro, maçã (81 Kcal)) 1 pouco de café sem adoçante nem açúcar (2kcal a xícara) almoço: uma xícara de repolho(13 Kcal) 1 copo de limonada com adoçante (12 Kcal) janta: 1 xícara de repolho (13kcal) antes de dormir: 1 copo de limonada (12 Kcal) Dá pra substituir o repolho por alface, ou brócolis, ou qualquer outro alimento que tenha uma quantidade similar de calorias. Quem segue comigo? Promete até sete quilos em uma semana! Eu tô animadissima, essa vou seguir a risca. Ana e Mia (Ana = Anorexia; Mia = Bulimia) Dieta da Beyoncé 10 kilos em 10 dias De manhã: Água salgada desintoxicante - 1 copo d'agua - 1 colher de chá de sal Misture e tome de manhã e á noite. De tarde: Limonada - 1/2 limão espremido - 1 pitada de pimenta caiena (ou pimenta calabresa) - 1 copo d'agua Misture tudo.Tome de 5 a 10 limonadas /dia De noite: -Chá verde! 06/04/2017 6 Objetivos Minha altura: 1,75 de altura ( ) 77k (x) 76k > 02/08/2011 (x) 75k > 03/08/2011 (x) 74k > 04/08/2011 (x) 73k > 05/08/2011 (x) 72k > 15/09/2011 (x) 71k > 02/11/2011 (x) 70k > 07/01/2012 (x) 69k > 02/03/2012 ( ) 68k ( ) 67k ( ) 66k ( ) 65k ( ) 64k ( ) 63k ( ) 62k (primeira meta) ( ) 61k ( ) 60k ( ) 59k ( ) 58k ( ) 57k ( ) 56k (vou estar mais feliz) ( ) 55k ( ) 54k ( ) 53k ( ) 52k ( ) 51k ( ) 50k (garota mais linda) ( ) 49k ( ) 47k (meu sonhoooo!) ( ) 46k ( ) 45k (Perfeita!) IMC: 14,6 kg/m² IMC: 20,2 kg/m² IMC: 25,1 kg/m² IMC: 18,2 kg/m² 06/04/2017 7 Ana e Mia (Ana = Anorexia; Mia = Bulimia) Larissa: Oi gente…preciso de ajuda…tenho 1.55 e, depois de uma gravidez, estou com 67 quilos!!!antes eu pesava 48, 50kg …me ajudem a emagrecer!!O que eu faço?faço uma dieta ou devo parar de comer por uns tempos?Consegui ficar 3 dias só bebendo água, aí minha mãe veio me fazer uma visita e insistiu pra eu comer…quanto tempo podemos ficar sem comer sem desmaiar?Devo comer uma fruta por dia?Ai, me ajudem!!Nunca fui gorda e não quero continuar gorda!!! Cilynha: Lary.. simples… quando acordar come uma banana e quando sentir fome o resto do dia bebe água gelada.. sai de ksa… Larissa: -Nuuusss Muuitoo obrigadaa suas dicas são tudooo! Tava precisando muito de algumas dicas, agora sim é q eu non desisto. Ou emagreço ou morro tentandooo! Bjooos Relatos TRANSTORNOS ALIMENTARES Anorexia Nervosa (NA) Bulimia Nervosa (BN) Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP) Transtornos Alimentares Não Especificado (TANE) 06/04/2017 8 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ANOREXIA NERVOSA • Há perda de peso ou, em crianças, falta de ganho de peso, e o peso corporal é mantido pelo menos 15% < que o esperado • Perda de peso autoinduzida • Distorção da imagem corporal • Transtorno endócrino generalizado (♀♀♀♀ ---- amenorreia e ♂♂♂♂ ---- perda de interesse e potência sexual) BULIMIA NERVOSA • Episódios de hiperfagia, nos quais grandes quantidades de alimento são consumidos em curtos períodos (2x/semana durante 3 meses) • Preocupação com o comer e o forte desejo/compulsão alimentar • O paciente tenta neutralizar os efeitos “de engordar” por meio de vômitos autoinduzidos, purgação autoinduzida, períodos de inanição e/ou uso de drogas (anorexígenos, laxantes e diuréticos) • Autopercepção de estar gordo, com pavor TCA • Episódios recorrentes de compulsão alimentar, com ingestão de uma quantidade de comida definitivamente maior a que a maioria das pessoas comeria em um período similar e sob circunstâncias similares • Perda de controle sobre a ingestão durante o episódio (não consegue parar de comer) • Características: comer mais rapidamente, comer ainda se sentindo cheio, comer grandes quantidades mesmo sem fome, culpa ao comer, muita angústia PREVALÊNCIA ANOREXIA NERVOSA • Até 0,9% em mulheres jovens BULIMIA NERVOSA • 1% para mulheres • 0,1% para homens TANE • 1 a 4% no geral • (> em obesos) 06/04/2017 9 CAUSAS: Alguns fatores: Baixa auto-estima Sentimento de inadequação Depressão e ansiedade Relações familiares ou pessoais Dificuldade em expressar sentimentos Mudança no padrão de beleza da sociedade • 90% são mulheres • Pessoas ligadas à moda, dança e alguns esportes • Grande incidência entre estudantes universitários e secundaristas MULHERES HOMENS - Preocupação com peso - Menor preocupação com malhação - Enxergam-se mais gordas - Preocupação com forma - Início mais tardio - Maiorquantidade de exercícios - 50% homossexuais (20% tem alguma forma de TA) - Enxergam-se menos musculosos * histórico de obesidade GRUPOS DE MAIOR INCIDÊNCIA 06/04/2017 10 GRUPOS DE RISCO � Prevalência aumentada em certos grupos ocupacionais = profissões que exigem boa aparência e corpo muito magro - Bailarinas, dançarinas - Modelos, atrizes - Ginastas, jóqueis, boxers, lutadores � Estudantes de Nutrição e nutricionistas � Estudantes de Ed. Física e educadores físicos NÓS?? GRUPOS DE MAIOR INCIDÊNCIA ANOREXIA NERVOSA 06/04/2017 11 � Do grego, significa falta de apetite (?) “an” = deficiência / “orexis” = apetite ◦ (?): a falta de apetite é rara. O indivíduo sente fome, mas procura negá-la. � Há o medo de ganhar peso e a recusa do indivíduo de manter um peso corporal na faixa normal mínima � Perturbação na percepção do próprio corpo ANOREXIA NERVOSA • Busca incansável pela magreza • Recusa manter peso normal • Medo mórbido de ganhar peso • Distúrbio de imagem corporal • Recusa em manter o peso dentro ou acima do mínimo normal; levando a manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado, ou fracasso em ter o peso esperado durante o período de crescimento. • Medo intenso do ganho de peso ou de se tornar gordo, mesmo com peso inferior. • Perturbação no modo de vivenciar o peso, tamanho ou forma corporais; excessiva influência do peso ou forma corporais na maneira de se auto avaliar; negação da gravidade do baixo peso. • Amenorréia (mínimo 3 ciclos consecutivos) • Subtipos: restritivo e purgativo • Há perda de peso ou, em crianças, falta de ganho de peso e peso corporal é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado. • A perda de peso é auto-induzida pela evitação de “alimentos que engordam”. • Há uma distorção na imagem corporal na forma de uma psicopatologia específica de um pavor de engordar . • Um transtorno endócrino generalizado envolvendo o eixo hipotalâmico hipofisário-gonadal AN - CARACTERÍSTICAS PARA DIAGNÓSTICO 06/04/2017 12 AN - EPIDEMIOLOGIA � Prevalência: 0,5-1% da população mundial ◦ 20% dos adolescentes do mundo � 90% dos casos são em mulheres. ◦ Ou 1 homem para cada 10 mulheres � Perfil: Classes sociais mais elevadas. � Últimas décadas: � casos de meninas pré- púberes e de homens. � 5% dos casos: após os 20 anos. AN – QUADRO INICIAL JOVEM, NO INÍCIO DA ADOLESCÊNCIA PROBLEMA = “ESTÍMULO” INICIAL DIETA RESTRITIVA + MUDANÇA DE HÁBITOS (INTERESSES OBSESSIVOS) PADRÃO ALIMENTAR COMPROMETIDO PERDA DE PESO PROGRESSIVA + MUDANÇA NA VISÃO DO PRÓPRIO CORPO 06/04/2017 13 � Hipotermia ( T. corporal < 35º C) – Intolerância ao frio � Coração: � batimentos, arritmia e parada � Hipotensão (� Pressão Arterial) � Queda de cabelo � Desidratação � Envelhecimento precoce � Amenorréia � Caquexia � Osteoporose � Morte (5 a 20% - maior taxa entre os transtornos alimentares AN – CONSEQUÊNCIAS AN – ASPECTOS NUTRICIONAIS CONSUMO ALIMENTAR Alimentos mais consumidos (preferências x permissão?) • Frutas e hortaliças • Produtos diet e light Alimentos menos consumidos (proibições?) • Carnes (comum vegetarianismo) • Doces e sobremesas • Massas, pães, arroz • Gorduras de adição Horários/Regularidade/Frequência • Refeições irregulares (< 3 refeições/dia) • Hábito de jejum • Duração maior das refeições • Maior número de pausas durante a refeição • Regras individuais de horários e ordem particular de se alimentar 06/04/2017 14 AN – Como acontece... BULIMIA NERVOSA 06/04/2017 15 � Transtorno relacionado à purgação (vômitos e uso de laxantes) � Muitas vezes, a anorexia é associada de bulimia � 90% são mulheres BULIMIA NERVOSA 1. Episódios recorrentes de compulsão alimentar (episódios bulímicos) 2. Comportamentos compensatórios inapropriados para prevenir ganho de peso, como vômito auto-induzido, laxantes, diuréticos ou outras drogas, dieta restritiva ou jejum ou, ainda, exercícios físicos excessivos 3. Os episódios bulímicos e os comportamentos compensatórios ocorrem, em média, duas vezes por semana, por pelo menos três meses 4. Auto-avaliação indevidamente influenciada pelo peso e forma corporal. BN - Características para diagnóstico BULIMIA NERVOSA � Difere da anorexia: ◦ Há períodos em que o indivíduo se alimenta em excesso, seguido pelo sentimento de culpa por causa do ganho de peso ◦ Procura por vias de compensação: exercícios físicos em excesso, vômitos e/ou uso excessivo de purgantes e diuréticos. ◦ Os indivíduos normalmente estão dentro da faixa de peso normal, embora alguns possam estar ligeiramente acima ou abaixo do peso normal. 06/04/2017 16 BN – ASPECTOS NUTRICIONAIS CONSUMO ALIMENTAR • Restrições alimentares persistentes • Visão dicotômica dos alimentos (tudo OU nada) • Expressiva repugnância pelos alimentos, relação de culpa, repulsa, ódio e incompetência para lidar com o alimento • Raiva de sentir fome, negação das necessidades fisiológicas • Disfunção nas sensações de fome, apetite e saciedade • Dificuldade em selecionar o que comer, “comer social” prejudicado, medo de comer alimentos “perigosos” • Perda de controle em situações com alimento em abundância • Série de cognições errôneas sobre conceitos nutricionais: mitos e crenças sobre alimentos e alimentação; • Reconhece que alimentação é anormal (mas muitas vezes não acredita que possa mudar); • Preocupação permanente com o peso; • Busca do alimento para resolver problemas e compensar frustrações. BN - EPIDEMIOLOGIA � Prevalência: mais comum no final da adolescência � Grande maioria feminina ◦ 1 homem para cada 6 mulheres � Perfil: Classes sociais mais elevadas � Últimas décadas: � casos de meninas pré-púberes e de homens 06/04/2017 17 BN – CONSEQUÊNCIAS � Digestivas-gastrintestinais: ◦ Inflamação e aumento das glândulas salivares e pancreáticas ◦ Erosão esofágica e gástrica (devido ao ácido estomacal) � Dentárias: ◦ Erosão do esmalte dentário � Neuropsiquiátricas: ◦ Convulsões, fadiga e fraqueza � Feridas nas mãos “Sinal de Russell” � Morte 06/04/2017 18 TRATAMENTO ESPECIALIZADO PARA PESSOAS COM TRANSTORNOS ALIMENTARES PACIENTE Psiquiatra PsicólogoNutricionista Enfermeiros , educadore s físicos, TO e assistentes sociais CUIDADO NUTRICIONAL • Avaliação nutricional • Formulação do diagnóstico nutricional • Intervenção nutricional • Acompanhamento (com reavaliações) Medidas antropométricas Bioquímicas Clínicas Alimentares 06/04/2017 19 ANAMNESE NÃO ESTRUTURADA -Informações básicas: idade, contatos, estado civil, filhos, escolaridade, profissão, nível socioeconômicos, com quem mora e como, indicação para tratamento, narrativa da história de vida - Informações quanto à saúde: doenças pregressas e vigentes, tratamentos já realizados ou em andamento, medicamentos, suplementos, qualidade do sono, sintomas - Informações quanto ao peso corporal: histórico de variação do peso, histórico da prática de dietas, flutuações de peso e questões de imagem corporal (p. ex.: conceitos sobre qual considera ser seu peso ideal e graus de insatisfação corporal) ANAMNESE NÃO ESTRUTURADA - Informações quanto à alimentação: histórico dos hábitos alimentares do paciente e de sua família, consumo alimentar habitual e atual (com possível cálculo posterior da ingestão de nutrientes, se necessário), evidências de compulsão alimentar, crenças, sentimentos e pensamentos sobre alimentação, alimentos evitados - Informações quanto ao comportamentos compensatórios: uso de laxantes, diuréticos, enemas e remédios para emagrecer, indução de vômitos, realização de jejuns ou restrições alimentares e prática deatividade física 06/04/2017 20 EXAME FÍSICO -Alterações nos cabelos: ressecamento e diminuição da espessura, volume e quantidade - Alterações na pele: presença de lanugo e ressecamento - Alterações nas unhas: fracas, quebradiças, com alterações nas mudanças de temperatura EXAMES BIOQUÍMICOS - Densidade óssea -Eletrólitos séricos - Hemograma completo - Reticulócitos -Ferro -Ferritina - Vitamina B12 - Creatinina - Ureia - Glicemia - Albumina - Pré-albumina - Colesterol total e frações - Exames endoscópicos, hepáticos, cardíacos e hormonais TRATAMENTO 06/04/2017 21 � OBJETIVOS COMUNS AO TRATAMENTO DE QUALQUER TRANSTORNO - Melhorar a estrutura, o consumo e as atitudes alimentares - Ajudar o paciente a perceber os sinais de fome e saciedade - Diminuir ou eliminar os distúrbios de imagem corporal - Estabelecer práticas alimentares saudáveis OBJETIVOS DO CUIDADO NUTRICIONAL � OBJETIVOS ESPECÍFICOS ANOREXIA NERVOSA Restabelecer peso corporal e cessar perda de peso Corrigir sequelas da desnutrição e cessar episódios de métodos compensatórios BULIMIA NERVOSA Cessar episódios bulímicos e uso de métodos compensatórios Normalizar funções do TGI (distensão, constipação, esvaziamento gástrico) TCA Cessar episódios de compulsão alimentar Promover a perda de peso de forma lenta e sustentável, se necessário CONCEPÇÕES 06/04/2017 22 CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS � Deficiências nutricionais � Redução da gordura corporal � Piora nas defesas imunes � infecções � Carências de nutrientes específicos ◦ Ex.: Potássio � Problemas gastrintestinais � Desequilíbrio do uso das fontes de energia do organismo � Fraqueza / Depleção muscular � Infertilidade TRATAMENTO • Objetivo Nutricional: − Restaurar o peso mínimo saudável • Ganho rápido de peso não funciona − Modificar crenças, mitos e hábitos: • Reeducação alimentar − “Tratar” também a família • Demais objetivos: − Tratar complicações clínicas − Facilitar o envolvimento da família 06/04/2017 23 Diário Alimentar • Instrumento de avaliação da estrutura, consumo e algumas atitudes alimentares • Técnica comportamental de auto-monitoração • Recomendado no tratamento dietético dos transtornos alimentares (bom resultado) • Simboliza relação entre o terapeuta nutricional e o paciente • Possibilita disciplina e avaliação constante – trabalhar com metas HORA ALIMENTO/ QUANTIDADE DURACAO COMPULSAO S/N PURGACAO S/N FOME 0-10 SACIEDADE 0-10 ONDE / COM QUEM SENTI/PENSAM Psicologia Nutrição Medicina Família Amigos Demais áreas da Saúde necessárias Paciente 06/04/2017 24 • Avaliação física e laboratorial - Normalmente não há alterações clássicas - Médicos em geral não sabem diagnosticar - A falta de alterações clínicas não significa que não há problema - Deve-se começar o tratamento mesmo que não haja complicações evidentes • Preferência por tratamento ambulatorial TRATAMENTO TRATAMENTO NUTRICIONAL Abordagem Nutricional dos Transtornos Alimentares • Promover orientação alimentar para estabelecimento de alimentação adequada • O nutricionista que trabalha com Transtornos Alimentares deve relacionar aspectos psicológicos e nutricionais OBJETIVOS ANOREXIA NERVOSA • Restabelecer o estado nutricional • Adequar o peso • Eliminar as práticas alimentares inadequadas • Reintroduzir os alimentos excluídos da alimentação • Estabelecer uma relação adequada com o alimento e o peso BULIMIA NERVOSA • Interromper o ciclo restrição - compulsão - purgação • Zerar purgação, zerar compulsão • Eliminar as práticas alimentares inadequadas • Estabelecer um padrão alimentar adequado • Modificar atitudes para com o alimento, peso e a alimentação 06/04/2017 25 Papel do nutricionista: • trabalho inovador para influenciar os comportamentos alimentares de crianças e adolescentes Papel dos profissionais de saúde: • devem aumentar suas aptidões em áreas como planejamento de programas • trabalhar em conjunto com profissionais, como educadores e administradores de escolas • alertar os outros profissionais da saúde, educadores e pais do grande risco dos TA Nutricionista = “Terapeuta Nutricional” PREVENÇÃO DOS TA Não existe recomendacoes especÍficas (DITEN, 2011) – Macronutrientes: LIP – 1g/kg - 25-30%VCT (mascarar a oferta (granola, queijos magros); negociar, gradualmente, troca de desnatados por integrais PTN – 0,8 a 1,0 g/Kg CHO – 4 a 6 g/kg - 50-55% VCT - priorizar fibras insolúveis: aumentam peristalse - diminuir fibras solúveis: saciedade/constipação – Micronutrientes: Se necessários, suplementar para completar 100% DRI TRATAMENTO NUTRICIONAL 06/04/2017 26 ORTOREXIA ORTOREXIA • TRANSTORNO ALIMENTAR recentemente diagnosticado, que surge quando a pessoa se torna obsessiva quanto aos padrões daquilo que come. • Ao contrário da anorexia ou bulimia, a pessoa permite-se comer, mas fica tão obcecada com o que come que todos os seus pensamentos ficam ocupados com a dieta. • Permitem-se apenas alimentos saudáveis e examinam detalhadamente o conteúdo nutricional de cada elemento que ingerem. • Calorias, vitaminas e nutrientes tornam-se o ponto focal da comida e qualquer coisa que contenha o mínimo vestígio do que está na lista do “não é permitido” não é consumido. • Embora todos possamos beneficiar ao adotar esta atitude de forma mais habitual, estes “mártires” levam a obsessão com o conteúdo dos seus alimentos ao extremo, e não se permitem, em circunstância alguma, um desvio do seu programa de tipos de alimentos autorizados. 06/04/2017 27 ORTOREXIA SINAIS DE ORTOREXIA: � Examina cada pormenor do que se encontra em cada alimento � Só se permite alimentos saudáveis � Consegue comer uma refeição preparada por outra pessoa � Observa e comenta a maneira como outras pessoas preparam a comida � Dá consigo a pensar em conteúdo nutricional durante o dia � Preocupa-se ao comer qualquer coisa que possa não ser “boa” para si � Perdeu muito peso recentemente sem seguir conscientemente uma dieta VIGOREXIA 06/04/2017 28 VIGOREXIA TRANSTORNO DISMÓRFICO MUSCULAR • Distúrbio já classificado como uma das manifestações do espectro do transtorno obsessivo-compulsivo. • A autoimagem distorcida leva os portadores de vigorexia à prática exagerada de exercícios físicos, em busca do corpo perfeito de acordo com os padrões de beleza impostos pelos valores da sociedade contemporânea. • Vigoréxicos passam horas e horas nas academias, sempre aumentando a carga dos exercícios. Paralelamente, introduzem alterações na dieta constituída basicamente por proteínas, passam a consumir suplementos alimentares sem orientação e recorrem ao uso de esteroides e anabolizantes. VIGOREXIA SINTOMAS Também chamada de “overtraining”, ou síndrome de Adônis, em referência ao deus grego da beleza. Acomete mais os homens entre 18 e 35 anos. Isso não quer dizer que as mulheres não desenvolvam esse tipo de transtorno. • Demonstra sentimentos de inferioridade e de insatisfação com a aparência; • Tem vergonha do corpo e procura escondê-lo debaixo de roupas excessivamente largas; • Se sente magro demais, apesar de os colegas elogiarem sua forma física; • Não aceita convites para uma festa, por exemplo, porque não troca nenhum programa pela oportunidade de fazer exercícios na academia. 06/04/2017 29 COMER TRANSTORNADO COMER TRANSTORNADO • Você faz dieta de segunda a sexta e não vê a hora que chegue final de semana para devorar todas as porcarias que encontrar? • Você come compulsivamente algo “proibido” e logo após fica triste, arrependido, frustrado? • Você achaque comer saudável é “chato, ruim, difícil” e só alimentos calóricos podem ser “super gostosos”? • Você acha que segunda feira é dia de começar dieta (e sofrimento)? • Você desconta na comida todas suas preocupações, angústias e depois fica mais angustiado ainda por ter feito isso? 06/04/2017 30 06/04/2017 31 Obrigada! Quem admira você, faz isso porque gosta exatamente do jeito que você é!
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