Aula 13 Lactário

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Profª Ms. Márcia Leme
UNIP- Bauru
Administração de Unidades de Alimentação e Nutrição 
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LACTÁRIO
É a área do serviço de alimentação destinada ao preparo e à distribuição de formas lácteas e complementares para os lactentes, bem como para enfermos adultos, cuja prescrição dietética seja alguma fórmula especial láctea ou sondas enterais.
LACTÁRIO
PLANEJAMENTO 
A localização do lactário varia de acordo com o tipo e tamanho do hospital, mas normalmente se localiza:
Perto da central de esterelização;
Próximo ao serviço de alimentação;
Próximo ao berçário;
Deverá ser o mais afastado possível :
das áreas de casos infectocontagiosos (isolamento);
Circulação do pessoal, pacientes, e visitantes;
LACTÁRIO
O lactário consiste basicamente em três salas:
Uma sala de limpeza/higienização – 30% da área 
Uma sala de preparo – 50% da área
Uma antessala – 20% da área 
ÁREA DISPONÍVEL PARA LACTÁRIO:
Área= 0,3 m²/berço ou leito de pediatria
LACTÁRIO
SALA DE LIMPEZA/HIGIENIZAÇÃO:
Atividades desse local: receber, enxaguar, esterelizar, lavar e escovar as mamadeiras, bicos, protetores, etc...
A sala possui um guichê que se abre para o corredor, por onde se recebe o material usado.
LACTÁRIO
Equipamentos para a área de higienização/limpeza:
Pia dupla em aço inoxidável, de tamanho suficiente para receber mamadeiras usadas e permitir o escoamento perfeito das mamadeiras sujas;
Estantes ou prateleiras para guardar mamadeiras ;
Escova com cerdas pretas;
Fogão de 2 a 4 bocas;
Saboneteira para sabão líquido germicida, com controle de pedal ou automático;
LACTÁRIO
Esguicho de pressão para limpeza dos frascos;
Lavatório com controle de pedal;
Toalheiro de papel;
Cesto de lixo com controle de pedal.
LACTÁRIO
SALA DE PREPARO:
Área destinada ao preparo, rotulagem de mamadeiras com esterelização prévia e distribuição.
As mamadeiras são preparadas e abastecidas e rotuladas, recebem os bicos, protetores e arruelas, em seguida, submetidas ao aquecimento final na autoclave, para, por fim, serem resfriadas e colocadas no refrigerador. A distribuição é realizada por um guichê ao lado da sala de preparo.
LACTÁRIO
Equipamentos para área de preparo mamadeiras:
Pia dupla de aço inox;
Mesa balcão inoxidável, com armário fechado embaixo, para guardar estoque de utensílios e ingredientes de consumo diário;
Mesas e prateleiras móveis de aço inox, em número suficiente;
Carros abertos para o transporte de mamadeiras;
Fogão de 2 ou 4 bocas, com tampa;
Lavatório com controle de pedal;
Saboneteira para sabão líquido germicida, com controle de pedal;
LACTÁRIO
Filtro de água;
Balança de preferência automática
Liquidificador, geladeira;
 Banho-maria – aquecimento por imersão em água fervente.
LACTÁRIO
Equipamentos opcionais para o lactário:
Esterilizador de água sob pressão – Desnecessário quando as mamadeiras são submetidas ao aquecimento terminal (autoclave);
Lavador mecânico de mamadeiras;
Lavador e fervedor mecânico de bicos;
Misturador elétrico;
Recipiente para as fórmulas, usado para o enchimento das mamadeiras. Funciona com leve pressão contra a torneira e que é retirado quando o nível desejado é atingido (funcionamento idêntico ao das refresqueiras).
LACTÁRIO
ANTESSALA:
Área destinada à higiene pessoal (paramentação, escovação das mãos e unhas) e serve também de sala de controle para chefia do lactário.
Nessa sala, deve haver armário(s) com boa quantidade de uniformes limpos, toucas, máscaras e botas de material descartável – lavatório com pedal, saboneteira com germicida, escovas esterilizadas, escovas para unhas e toalheiro de papel.
LACTÁRIO
CONSTRUÇÃO E INSTALAÇÃO:
A) PISO cerâmica dura ou ladrilho é o mais recomendado ou outro impermeável e de fácil limpeza. É aconselhável que o piso seja construído de modo a fazer corpo com as paredes (rodapé hospitalar), evitando os cantos e acúmulo de sujeira. 
B) RALOS: Não é recomendado existência de ralos na sala de limpeza e principalmente na sala de preparo das mamadeiras. Poderá ter na antessala (desde que permaneça fechado) ou fora do lactário (no corredor).
LACTÁRIO
C) PAREDES: Cerâmicas ou azulejos, de fácil higienização, devem ser laváveis.
D) JANELA: Não deve existir janelas para ventilação na área de preparo (servirá apenas para iluminação natural – janelas tipo visor).
E) PÉ DIREITO: Ideal é de 3,5 metros ( com o mínimo de 1,5 m de revestimento com azulejos ou pintura com epóxi).
F) TETO: Laje lavável e branca.
LACTÁRIO
G) VENTILAÇÃO: 
Evitar que o ar contaminado de outra áreas seja levado para o lactário;
Permitir que haja suprimento de ar bacteriologicamente puro;
Oferecer condições de trabalho e conforto para os funcionários (temperatura, unidade e circulação de ar);
Ser independente de qualquer outro sistema de ventilação do hospital;
Ter suprimento de ar pelo sistema de exaustão;
Permitir que haja suficiente troca de ar.
LACTÁRIO
H) ILUMINAÇÃO: Boa ventilação, sem sombras e de intensidade adequada. Recomenda-se 200 watts para as salada de limpeza e preparo, e de 100 watts para a antessala.
LACTÁRIO
CUIDADOS E MANUTENÇÃO:
O lactário e todo o seu equipamento precisam ser mantidos em absoluta e rigorosa higiene e limpeza, pois os funcionários são psicologicamente influenciados por seu ambiente de trabalho.
Normas de trabalho devem ser estabelecidas para a manutenção de uma unidade limpa, e a chefia inspecionar diariamente toda a unidade.
LACTÁRIO
NORMAS DE TRABALHO:
Todo equipamento e acessórios, devem ser limpos cuidadosamente, peça por peça, após o uso;
As escovas usadas na limpeza das mamadeiras, bicos e utensílios, devem ser diariamente fervidas, autoclavadas ou desinfetadas quimicamente;
As áreas de trabalho devem ser lavadas com detergente bactericida, após o uso; 
Não é permitido varrer, tirar pó ou limpar superfícies, com panos secos (utilizar preferencialmente os “mops” e aspirador)
LACTÁRIO
NORMAS DE TRABALHO:
Todos os acessórios e equipamentos de limpeza devem ser identificados com uma etiqueta: PARA USO EXCLUSIVO DO LACTÁRIO;
Todo material de limpeza deve ser guardado fora da sala de limpeza e do preparo de mamadeiras, em armário próprio e exclusivo;
Paredes, tetos, janelas e portas, devem ser lavados quantas vezes forem necessárias, para assegurar a limpeza absoluta da área;
LACTÁRIO
O interior dos refrigeradores e o banho-maria ou de vapor, devem ser limpos diariamente, após o uso;
A autoclave deve estar absolutamente limpa antes de cada lote de mamadeira ser autoclavada. Observar Tº da autoclave: 100º C e 7 libras de pressão;
O chefe ao lactário deve examinar frequentemente o estado das escovas, frascos, bicos, protetores e inspecionar os utensílios para verificar se não há lascas e rachaduras e verificar também o funcionamento de todo o equipamento automático;
LACTÁRIO
A Tº do refrigerador deve ser anotada pelo menos uma vez em cada turno de serviço, para que seja mantida a faixa de temperatura exigida: de 2ºC a 4ºC;
Instruções claras sobre uso do equipamento, diluições e preparo de fórmulas devem ser expostas no setor.
LACTÁRIO
PADRONIZAÇÃO DAS FÓRMULAS:
Muitos berçários e unidades de pediatria escolhem certas fórmulas de mamadeiras como padrão e aconselham seu uso.
 o uso de fórmulas padrão aumenta a eficiência do lactário, racionalizando o trabalho e a administração do mesmo.
 a redução do tempo que os funcionários devem dedicar para medir os ingredientes das fórmulas individuais e prepará-las permite maior atenção quanto ao preparo das outra mamadeiras, além de diminuir despesa de funcionamento e estoque.
LACTÁRIO
RECURSOS HUMANOS:
Pessoal qualificado – treinado para a atividade e consciente da importância da mesma;
A responsabilidade administrativa do lactário deve ser do nutricionista – subordinado a ele, está o encarregado do lactário;
Todos funcionários deverão ser submetidos a exame médico periódico (semestral) – sendo eles: radiografia dos pulmões, exame de fezes, urina, sangue,
entre outros.
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UNIFORMES
Gorro (deverá cobrir todo o cabelo)
Uniforme de mangas longas com punho;
Calçados cobertos com pró-pé ou calçado privativo do lactário (que é o mais recomendado);
OBS: Caso o funcionário necessite ausentar-se das dependências do lactário, ao regressar, um novo uniforme completo e limpo deverá ser fornecido.
LACTÁRIO
INSTRUÇÕES DE SERVIÇOS
Troca de bicos de mamadeiras: A contaminação da mamadeira pode ser causada pela troca de bicos no próprio berçário. Proibido essa prática, bem como alargamento ou desobstrução do orifício do bico pelo pessoal do berçário.
LACTÁRIO
ENTUPIMENTO DOS BICOS PODE SER EVITADO mediante o uso de uma incisão em cruz nos bicos; já existem no mercado modelos desse tipo. Esses bicos devem ser testados durante o processo de lavagem, da mesma maneira que um bico comum, forçando-se a passagem de água por eles, a fim de verificar se há obstrução. Cada bico deve ser submetido a esse teste, para evitar troca do bico depois da mamadeira pronta por parte do pessoal do berçário, evitando-se contaminação posterior à sua esterilização.
LACTÁRIO
DISTRIBUIÇÃO DAS MAMADEIRAS:
As mamadeiras deverão ser transportadas e distribuídas ao berçário em carros abertos, pelo próprio pessoal do berçário;
Deverão ser distribuídas somente depois de resfriadas;
No berçário um funcionário recebe as mamadeiras e guarda-as no refrigerador, mantido à Tº de 2 a 4ºC
LACTÁRIO
AQUECIMENTO DAS MAMADEIRAS NO BERÇÁRIO:
Devem ser servidas em Tº ambientes;
Se utilizados aquecedores, os melhores são os que não permitem o contato dos frascos com a água (aquecedor com fundo falso). 
Se for usado aquecedor do tipo banho-maria, a água deverá ser trocada diariamente e fervida com frequência. CUIDADO para que a água não toque no bico da mamadeira, evitando contaminação.
LACTÁRIO
DESINFECÇÃO DE MAMADEIRAS PELO MÉTODO MILTON: 
Desinfecção química à base de hipoclorito de sódio a 1%; 
Após o uso lavar as mamadeiras e os bicos com escova, detergente e água morna, sendo depois enxaguadas em água corrente. Os bicos das mamadeiras devem ser esfregados com sal, que remove resíduos de leite (veículo de contaminação e obstrução dos próprios bicos);
Depois de lavados, devem ser imersos em solução bactericida (1c.s solução para 1 l água, por 1 hora) em recipiente louça, vidro ou plástico, nunca em recipiente de metal.
LACTÁRIO
Após 1 hora na solução de Milton, retirar as mamadeiras, bicos e acessórios, escorrê-los apenas, e USÁ-LOS – dispensa enxágue.
Trata-se de um processo de desinfecção a frio de mamadeiras, bicos e acessórios, que dispensa fervura.
OBS: O método de desinfecção química pode ser adotado em hospitais pequenos, com até 50 leitos de pediatria e que não comportam a construção e instalação de um lactário com autoclave.
LACTÁRIO
VANTAGENS DO PROCESSO:
Menor quebra de frascos, pois não são submetidos ao calor das autoclaves;
Maior durabilidade dos bicos;
Eficácia comprovada;
Simplicidade e Segurança;
Menor tempo de esterilização (ambos são 60’, mas nesse processo dispensa o tempo de resfriamento);
Elimina gastos com eletricidade e gás para esterilização;
Ausência de choques e queimaduras com fogões, autoclaves, etc...
LACTÁRIO
TESTE BACTERIOLÓGICO
 Algumas amostras, escolhidas de forma aleatória de um conjunto de mamadeiras submetidas ao aquecimento terminal e prontas para consumo , devem ser enviadas ao laboratório para análise.
 Finalidade do teste é detectar possíveis falhas na técnica de limpeza, preparo e esterilização. Uma contagem alta (mais de 25 microorganismos por mililitro) implica a revisão cuidadosa de todo o processo. Contagem baixas contínuas não devem criar uma falsa sensação de segurança.
BANCO DE LEITE HUMANO
BANCO DE LEITE HUMANO
Como funciona?
Doadoras
Transporte
Controle de qualidade
Lavagem, preparo e esterilização dos materiais
Distribuição