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������� �������� � �� �������� ������ ���� �������� ������ �� ��������� �� ��� ��� Intolerância alimentar: reação fisiológica anormal à ingestão de alimentos ou aditivos alimentares, que não envolve mecanismos imunológicos. � ���� � ����� � imunológicos. Alergia alimentar: reação adversa que envolve mecanismos imunológicos, resultando em grande variabilidade de manifestações clínicas. � As alergias alimentares vem aumentando em todo o mundo, como consequência de mudanças de hábitos sociais e alimentares; � 6 a 8 % da população infantil (< 5 anos) � ������� ������ �� � 6 a 8 % da população infantil (< 5 anos) � acometida por algum tipo de hipersensibilidade a alguns alimentos; � Altos índices de remissão � algumas pessoas permanecem com a alergia até a segunda década de vida; � Único tratamento � restrição dietética apropriada (facilmente infringível) � reações graves podem se tornar uma ameaça constante; ������� ������ �� � Diagnóstico correto � imprescindível � medidas de prevenção e de emergência; � Alergia a proteína do leite de vaca (APLV) acomete cerca de 2,5% dos recém nascidos � forma mais comum de alergia alimentar; � Qualquer alimento pode desencadear reações alérgicas � não são limitadas a sua ingestão� inalação ou contato com a pele; � Oito alimentos � 90% dessas reações: ������� ������ �� � Oito alimentos � 90% dessas reações: LEITE DE VACA OVO SOJA TRIGO PEIXES E FRUTOS DO MAR AMENDOIM CASTANHA � Crianças ���� leite de vaca, ovo, soja, trigo e amendoim; � Adulto ���� amendoim, castanhas, peixe e frutos do mar; ������� � ������ ���� mar; � Muitas proteínas apresentam resistência variada à aplicação de processos químicos, digestivos ou enzimáticos, podendo-se verificar alterações na alergenicidade após processamento industrial ou método de cocção (pode � ��� a alergenicidade). � Maior predisposição de AA em lactentes � imaturidade da barreira gastrintestinal (GI) e do sistema imunológico � incidência � ��� � idade; � Proteínas intactas são absorvidas e podem ser ���� �� � ��� �� ������� ������ ������ �� � ��� �� ������� ������ �� encaradas como antígenos, causando reações inflamatórias; � A maioria dos indivíduos adquire tolerância � indivíduos geneticamente predispostos � hipersensibilidade � sintomas dependerá do tipo de reação imunológica envolvida. �� � �� ������� ��������� ��� ���������� �������������� �����!������"�#$� ��������� ��� ��������� ���� %� �$� �� &��� ��������' ���������� ����������� ���� (� ������ ������������� �� )����$�����*���� ����� � !�����!���� �+*��� )����� ������������� ����������������,��� ��� �� ������ �����+�����,�����������������- .�������� ���� ���� ����������/!���������������0�� ����!�� ����,������ 1����2������ �+*������������������ )������+�����2 �� �*������� ����� ���������3������� �����������4������ � !����4�������� )����� ������������� ����������������,��� ����� ��� ��,� � �� ���� ��������� �� �� ���� ��� �����+�����,������- 5� ��/!������*,���� �������� ���� ��� ���������*,���� ���� �� �������������������/!���� ����� � ��� + �/6��������� �� ����������!������- � São as mais frequentes; � Mecanismos mediados por IgE ou não podem estar envolvidos; ������� ����� �� ����� � Urticária, angioedema, eczema, eritema, coceira, rubor. � Mecanismo IgE mediado ou não e misto; � Dor abdominal, náusea, ������� ����� ��� ��� �� ����� � Dor abdominal, náusea, vômitos, diarréia, hemorragia gastrointestinal, enteropatia por perda de proteínas, prurido oral e da faringe. � As agudas são geralmente desencadeadas por mecanismos que envolvem a IgE, enquanto as crônicas envolvem mecanismos celulares ou mistos ������� ����� ������� ����� celulares ou mistos � Rinite, asma, tosse, edema de laringe, estreitamento das vias aéreas; ������� ����� ��� ������ CHOQUE ANAFILÁTICO �Principal causa de morte por alergia; � Pode afetar em poucos segundos os sistemas cutâneo, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal e hematológico;respiratório, cardiovascular, gastrointestinal e hematológico; �Inicia-se com eritema cutâneo, prurido, uma sensação geral de calor e/ou de morte iminente, tonteira (hipotensão), dispnéia, náuseas, vômitos ou “bolo na garganta”; � O trato respiratório é comumente envolvido na anafilaxia fatal � angioedema da epiglote e da laringe pode provocar obstrução mecânica e morte por sufocação. � Hereditariedade���� muito importante; � Exposição ao alimento � pré-requisito para o desenvolvimento de alergia alimentar; �� ��� �� ���� � A exposição inicial pode ocorrer no pré ou pós-natal; � No pós-natal pode ocorrer com exposição a alérgenos alimentares por inalação, contato com a pele , ingestão e pelo leite materno. � Anamnese, exame físico e investigação dos antecedentes familiares; � Avaliar o alimento suspeito, a quantidade ingerida, o tempo entre a ingestão e o aparecimento dos ������� �� o tempo entre a ingestão e o aparecimento dos sintomas; � Quando o alérgeno não é identificado � registrar diariamente horário, tipo e quantidade de alimentos consumidos, doses de medicamentos e sintomas apresentados. � Frequentemente utilizado para diagnosticar a alergia mediada por IgE; � Deposição de extratos comerciais da proteína do ������� �� comerciais da proteína do alimento � Positividade eritema > 3mm de diâmetro; � A positividade indica presença de anticorpos aos alimentos e não necessariamente alergia alimentar. Teste de provocação oral (Padrão-ouro): � Administração do alimento suspeito em doses crescentes e observar o aparecimento de reações; ������� �� de reações; � Realizado em ambientes hospitalar; � Aplicação limitada na prática clínica diária � 7 custo, à duração prolongada e ao elevado risco de reações graves associadas. � A prevalência da alergia alimentar se reduz com a idade; � Reintrodução gradativa a cada 6 a 12 meses; �� ���� � A maioria das crianças tornam-se tolerantes com o passar dos anos, exceto na alergia a amendoim, castanhas e frutos do mar; � A maioria dos tipos de alergia investigadas são as do tipo IgE mediada. ��� � �� ���� ����! ������� � �� �"�� � ��� � �� ���� ����! Alergia a proteína do leite de vaca �80% dos casos de alergia no 1� ano de vida; � Leite de vaca � apresenta grande número de proteínas com potencial alergênico; ������� � ������ ���� de proteínas com potencial alergênico; �#$%&'#$ �� 5 ���*���� ���� �& ()*#+,�#*--�./'#0 1) *#+,�2*�-�*/'# �� ��8!������" ����8�,��� � Exclusão total do alimento desencadeante e de seus derivados; � A maioria das crianças tornam-se tolerantes com o passar dos anos (>3 anos) � �� ���� ���� ���� com o passar dos anos (>3 anos) � �eintrodução a cada 6 a 12 meses. � Dietas de substituição � cuidados para evitar prejuízos nutricionais; � Aleitamento materno exclusivo até 6 meses� a mãe deve ser submetida a dieta de exclusão (até 4 semanas)� aconselhamento nutricional; �� ���� ���� ���� �� �������� Dieta de exclusão suspensa Não aparecimento dos sintomas Reaparecimento dos sintomas �%$+�',/'�/3#3% 3# %�+*�$4� % .�'/,�5#.%',� �*/./'#64� 3� #*/.%',� ���� � � � ���� ��� � �� ��� ������� � ���� �� �� �"�� �� ���� �� � 7� 8 9 .%$%$! ���� �������� �: ������� � ;��� ������� < 9 .%$%$! �� �������� �� ���� ���� � =#+/%',%$ 25#>%$! �� ���� ���� �������� Melhora dos sinais e sintomas �5/#'6#$ ? 9 .%$%$ �2� .%3/#3#! �@5.�*#$ # -#$% 3% =5�,%&'# /$�*#3# 3% $�A# Manutençãoou Melhora dos sinais e sintomas Manutenção ou piora dos sintomas �=@$ B $%.#'#$0 �%$%'+#3%#.%',� +�. �� �� �� �@5.�*# %�,%'$#.%',% C/35�*/$#3# Negativo – mantém Positivo – Retoma 6 meses �� ���� ���� �������� Melhora dos sinais e sintomas �2� '4� .%3/#3#0 < 9 .%$%$ �� 5%#64� # $�A#D �@5.�*# %�,%'$#.%',% C/35�*/$#3# Manutenção ou Melhora dos sinais e sintomas Manutenção ou piora dos sintomas �=@$ B $%.#'#$0 �%$%'+#3%#.%',� +�. �� �� �� �@5.�*# 3% #./'�E+/3�$ Negativo – mantém Positivo – Retoma 6 meses �� ���� ���� �������� � %F+E+/# 3#$ G@5.�*#$ %�,%'$#.%',% C/35�*/$#3#$ �� � 25#>/3#3%D �@5.�*# 3% #./'�E+/3�$ �=@$ H $%.#'#$0 �%$%'+#3%#.%',� +�. G@5.�*#$ %�,%'$#.%',% Negativo – FI ou LV após 8 semanas Positivo – Retoma 6 meses � São contra-indicadas, pois apresentam proteínas e peptídeos com peso molecular suficiente para produzir reações em crianças sensíveis; ������� ���������� � ;��� ������ � Profilaxia da alergia ao LV. �Soja � menor potencial alergênico que o LV; � Monitoração cuidadosa � 14% dos pacientes desenvolvem alergia à soja; �** O substituto do LV deve atender aos padrões de �� �� � � ���� �� � 7� �** O substituto do LV deve atender aos padrões de qualidade e às especificações do Codex Alimentarius FAO/OMS. Apresentam pequenos fragmentos protéicos e podem induzir reações alérgicas �� �"�� �: ������� � ;��� ������ AA livres I nenhum efeito alergênico residual ������� ������ �� �� �������� � ��� �� � É a intolerância a carboidratos mais comum e pode afetar indivíduos de todas as faixas etárias, apesar de ocorrer mais frequentemente com o avanço da idade; � Deficiência de lactase ���� enzima que digere o açúcar do leite� LACTOSE; � A lactose não hidrolisada em galactose e glicose na porção superior do intestino delgado, passa para o cólon, onde sofre fermentação parcial a AGCC e gases; �� �������� � ��� �� � Deficiência de lactase� “estado de normalidade”; � A atividade da lactase declina 10% após o desmame; �Tolerância a lactose � mutação genética ocorrida�Tolerância a lactose � mutação genética ocorrida a mais de 10.000 anos � manutenção da lactase na idade adulta; � Intolerância secundária � infecção ou ressecção do intestino delgado, doenças inflamatórias, síndrome do cólon irritável, HIV e desnutrição. ���� �� � ��� �+J.�*� 3% *#+,�$% '# *�K /',%$,/'#* �#$$#2%. 3% E2�# =�5 �$.�$% �#$$#2%. 3% E2�# =�5 �$.�$% % G%5.%',#64� �*#,�*L'+/#0 #�.%',� 3�$ 5�&3�$ /',%$,/'#/$0 +@*/+# #-3�./'#* % 3/#55M/#N ������ �� � História de sintomas após a ingestão de leite; � Teste anormal de hidrogênio na respiração � produção de hidrogênio é maior quando a lactose não é digerida; � Teste de tolerância à lactose curva glicemica: glicemia de� Teste de tolerância à lactose curva glicemica: glicemia de jejum � ingestão de 50g de lactose (~ 1 L de leite) � curva glicemica 15, 30, 60 e 90min� aumento menor de 20 mg/dL na glicemia sugere má digestão de lactose, geralmente acompanha sintomas GI. � Muito raro intolerância a lactose na lactação; � Não é necessária a exclusão da AMAMENTAÇÃO. �� ���� AMAMENTAÇÃO. � Teor de lactose do leite materno muito inferior ao do leite de vaca. � Não é necessária a exclusão total da lactose; � A maioria dos indivíduos tolera bem uma dieta com 6 a 12g de lactose � 12g = 240 mL �� ���� dieta com 6 a 12g de lactose � 12g = 240 mL de leite; � Consumo < 12g � fermentam em AGCCs sendo prontamente absorvidos; � Restrição de laticínios � suplementação de cálcio e vitamina D. �� ���� � SUPLEMENTAÇÃO ENZIMÁTICA. ������� : �� ���������� �������� ���������� ���������� ���������� ���������� �',�*%5O'+/# # *#+,�$% ���� �3#3% 9��������������� ��������"� ���!� � ����� ������ ����������- ��*������ ����������2�� �������� ��������� �:������� � �%+#'/$.� ;������������8�� ,� ���� � ���������!���2�������%+#'/$.� ;������������8�� ,� ���� � �+���<����� ���������- ���������!���2������ �������������!�� ��!� ���������� �����5;=- P�#35� +*&'/+� '���+�����>��� ������,��&� � �� ����������8 �������� +���!�<������� �� ����� �,���!������!�������,?�����- '���+�����>��� ������,������!�@������ �����8��� ����� � � ����+�����>��� ���� ��2 �������$�/!�� ���+�������-� ���������� ���������� ���������� ���������� �',�*%5O'+/# # *#+,�$% ���� �/#2'@$,/+� A����� ��$� ��<������������������ 8��� ����������*������� ������� ������� A��������8� ��� ���� ��� �,����������� �������� ��,���������� �������� ��,��� 5#,#.%',� �� !���� ������!��� ���������� � �,� ������"������� � /!���� � ������� �,���� ��������� �3��!������������� �������� ��,������ � �,� �� �5�2'@$,/+� )�$���������������� !����"� �� ���������������� @������� � �B>������!� � ����/!�������� �� ������ ����� � �,� �*,��� 5�!�������������� �� �������� ��" �����������,� �� �� �- Leitura de rótulos Para ajudar a identificar e evitar alimentos alergênicos existem relações ���������� existem relações específicas dos alimentos a serem evitados, palavras- chave para a identificação dos ingredientes e apresentação dos substitutos aceitáveis. � Os alérgenos podem contaminar alimentos adversos: � Utilização dos mesmos talheres ao servir alimentos diferentes; � Preparo de dois alimentos diferentes sem limpar adequadamente os alimentos; � Rótulos enganosos; ���������� � Rótulos enganosos; � Ingredientes adicionados para um fim específico descritos no rótulo de forma genérica e não com seu ingrediente específico (clara de ovo descrita apenas como emulsificante); � Um ingrediente que está presente em um alimento, numa porcentagem tão baixa que não tenha que ser mencionado no rótulo; 1) Posso adquirir alergia a lactose? 2) Os pacientes com APLV com dietas de isenção apresentam melhoras em poucos dias de tratamento. 3) As fórmulas extensamente hidrolisadas são �� � � ��������Q 3) As fórmulas extensamente hidrolisadas são hipoalergênicas, sendo 100% eficazes. 4) Uso contínuo de fórmulas a base de aa pode atrofiar a mucosa. 5) Se a fórmula de soja ou extensamente hidrolisada é introduzida e não há resolução dos sintomas, não é APLV? �� � � ��������Q 6) Devo substituir o leite de vaca por leite de cabra, búfala, ovelha ou fórmulas parcialmente hidrolisadas (H.A). 7) Pacientes com APLV podem ingerir pequenas quantidades de leite.quantidades de leite. 8) Fórmulas de soja são a 1� opção para o tratamento de todos portadores de APLV. 9) Pacientes com APLV devem também evitar proteína da carne de vaca. 10)Se os sintomas demoram a aparecer após consumo de leite, não é APLV.
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