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Alergia E intolerancia alimentar

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Intolerância alimentar: reação fisiológica
anormal à ingestão de alimentos ou aditivos
alimentares, que não envolve mecanismos
imunológicos. 
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imunológicos. 
Alergia alimentar: reação adversa que
envolve mecanismos imunológicos,
resultando em grande variabilidade de
manifestações clínicas.
� As alergias alimentares vem aumentando em
todo o mundo, como consequência de
mudanças de hábitos sociais e alimentares;
� 6 a 8 % da população infantil (< 5 anos) �
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� 6 a 8 % da população infantil (< 5 anos) �
acometida por algum tipo de hipersensibilidade
a alguns alimentos;
� Altos índices de remissão � algumas
pessoas permanecem com a alergia até a
segunda década de vida;
� Único tratamento � restrição dietética
apropriada (facilmente infringível) � reações
graves podem se tornar uma ameaça
constante;
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� Diagnóstico correto � imprescindível �
medidas de prevenção e de emergência;
� Alergia a proteína do leite de vaca (APLV)
acomete cerca de 2,5% dos recém nascidos �
forma mais comum de alergia alimentar;
� Qualquer alimento pode desencadear
reações alérgicas � não são limitadas a sua
ingestão� inalação ou contato com a pele;
� Oito alimentos � 90% dessas reações:
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� Oito alimentos � 90% dessas reações:
LEITE DE VACA
OVO
SOJA
TRIGO
PEIXES E FRUTOS DO MAR
AMENDOIM
CASTANHA
� Crianças ���� leite de vaca, ovo, soja, trigo e
amendoim;
� Adulto ���� amendoim, castanhas, peixe e frutos do
mar;
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�
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mar;
� Muitas proteínas apresentam resistência variada à
aplicação de processos químicos, digestivos ou
enzimáticos, podendo-se verificar alterações na
alergenicidade após processamento industrial ou
método de cocção (pode � ��� a alergenicidade).
� Maior predisposição de AA em lactentes �
imaturidade da barreira gastrintestinal (GI) e do
sistema imunológico � incidência � ��� � idade;
� Proteínas intactas são absorvidas e podem ser
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encaradas como antígenos, causando reações
inflamatórias;
� A maioria dos indivíduos adquire tolerância �
indivíduos geneticamente predispostos �
hipersensibilidade � sintomas dependerá do tipo de
reação imunológica envolvida.
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� São as mais frequentes; 
� Mecanismos mediados por
IgE ou não podem estar
envolvidos;
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� Urticária, angioedema,
eczema, eritema, coceira,
rubor.
� Mecanismo IgE mediado 
ou não e misto;
� Dor abdominal, náusea,
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���	���	��	�����
� Dor abdominal, náusea,
vômitos, diarréia, hemorragia
gastrointestinal, enteropatia
por perda de proteínas,
prurido oral e da faringe.
� As agudas são geralmente desencadeadas
por mecanismos que envolvem a IgE,
enquanto as crônicas envolvem mecanismos
celulares ou mistos
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celulares ou mistos
� Rinite, asma, tosse, edema
de laringe, estreitamento das
vias aéreas;
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CHOQUE ANAFILÁTICO
�Principal causa de morte por alergia;
� Pode afetar em poucos segundos os sistemas cutâneo,
respiratório, cardiovascular, gastrointestinal e hematológico;respiratório, cardiovascular, gastrointestinal e hematológico;
�Inicia-se com eritema cutâneo, prurido, uma sensação
geral de calor e/ou de morte iminente, tonteira (hipotensão),
dispnéia, náuseas, vômitos ou “bolo na garganta”;
� O trato respiratório é comumente envolvido na
anafilaxia fatal � angioedema da epiglote e da laringe pode
provocar obstrução mecânica e morte por sufocação.
� Hereditariedade���� muito importante;
� Exposição ao alimento � pré-requisito para
o desenvolvimento de alergia alimentar;
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� A exposição inicial pode ocorrer no pré ou
pós-natal;
� No pós-natal pode ocorrer com exposição a
alérgenos alimentares por inalação, contato
com a pele , ingestão e pelo leite materno.
� Anamnese, exame físico e investigação dos
antecedentes familiares;
� Avaliar o alimento suspeito, a quantidade ingerida,
o tempo entre a ingestão e o aparecimento dos
�������	��
o tempo entre a ingestão e o aparecimento dos
sintomas;
� Quando o alérgeno não é identificado � registrar
diariamente horário, tipo e quantidade de alimentos
consumidos, doses de medicamentos e sintomas
apresentados.
� Frequentemente utilizado para
diagnosticar a alergia mediada
por IgE;
� Deposição de extratos
comerciais da proteína do
�������	��
comerciais da proteína do
alimento � Positividade eritema
> 3mm de diâmetro;
� A positividade indica presença
de anticorpos aos alimentos e
não necessariamente alergia
alimentar.
Teste de provocação oral (Padrão-ouro): 
� Administração do alimento suspeito em
doses crescentes e observar o aparecimento
de reações;
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de reações;
� Realizado em ambientes hospitalar;
� Aplicação limitada na prática clínica diária �
7 custo, à duração prolongada e ao elevado
risco de reações graves associadas.
� A prevalência da alergia alimentar se reduz com a
idade;
� Reintrodução gradativa a cada 6 a 12 meses;
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� A maioria das crianças tornam-se tolerantes com o
passar dos anos, exceto na alergia a amendoim,
castanhas e frutos do mar;
� A maioria dos tipos de alergia investigadas são
as do tipo IgE mediada.
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Alergia a proteína do leite de vaca
�80% dos casos de alergia no 1� ano de vida;
� Leite de vaca � apresenta grande número
de proteínas com potencial alergênico;
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de proteínas com potencial alergênico;
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� Exclusão total do alimento desencadeante
e de seus derivados;
� A maioria das crianças tornam-se tolerantes
com o passar dos anos (>3 anos) �
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com o passar dos anos (>3 anos) �
�eintrodução a cada 6 a 12 meses.
� Dietas de substituição � cuidados para
evitar prejuízos nutricionais;
� Aleitamento materno exclusivo até 6 meses� a
mãe deve ser submetida a dieta de exclusão (até 4
semanas)� aconselhamento nutricional;
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Dieta de exclusão suspensa
Não aparecimento 
dos sintomas
Reaparecimento 
dos sintomas
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Melhora dos sinais e sintomas
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Melhora dos sinais e sintomas
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Negativo –
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semanas
Positivo –
Retoma 6 meses
� São contra-indicadas, pois apresentam
proteínas e peptídeos com peso molecular
suficiente para produzir reações em crianças
sensíveis;
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� Profilaxia da alergia ao LV.
�Soja � menor potencial alergênico que o LV;
� Monitoração cuidadosa � 14% dos pacientes
desenvolvem alergia à soja;
�** O substituto do LV deve atender aos padrões de
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�** O substituto do LV deve atender aos padrões de
qualidade e às especificações do Codex Alimentarius
FAO/OMS.
Apresentam pequenos fragmentos protéicos
e podem induzir reações alérgicas 
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AA livres I nenhum efeito alergênico residual
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� É a intolerância a carboidratos mais comum e
pode afetar indivíduos de todas as faixas etárias,
apesar de ocorrer mais frequentemente com o
avanço da idade;
� Deficiência de lactase ���� enzima que digere o
açúcar do leite� LACTOSE;
� A lactose não hidrolisada em galactose e glicose
na porção superior do intestino delgado, passa para
o cólon, onde sofre fermentação parcial a AGCC e
gases;
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� Deficiência de lactase� “estado de normalidade”;
� A atividade da lactase declina 10% após o
desmame;
�Tolerância a lactose � mutação genética ocorrida�Tolerância a lactose � mutação genética ocorrida
a mais de 10.000 anos � manutenção da lactase na
idade adulta;
� Intolerância secundária � infecção ou ressecção
do intestino delgado, doenças inflamatórias,
síndrome do cólon irritável, HIV e desnutrição.
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� História de sintomas após a ingestão de leite;
� Teste anormal de hidrogênio na respiração � produção de
hidrogênio é maior quando a lactose não é digerida;
� Teste de tolerância à lactose curva glicemica: glicemia de� Teste de tolerância à lactose curva glicemica: glicemia de
jejum � ingestão de 50g de lactose (~ 1 L de leite) � curva
glicemica 15, 30, 60 e 90min� aumento menor de 20 mg/dL
na glicemia sugere má digestão de lactose, geralmente
acompanha sintomas GI.
� Muito raro intolerância a lactose na
lactação;
� Não é necessária a exclusão da
AMAMENTAÇÃO.
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AMAMENTAÇÃO.
� Teor de lactose
do leite materno
muito inferior ao
do leite de vaca.
� Não é necessária a exclusão total da
lactose;
� A maioria dos indivíduos tolera bem uma
dieta com 6 a 12g de lactose � 12g = 240 mL
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dieta com 6 a 12g de lactose � 12g = 240 mL
de leite;
� Consumo < 12g � fermentam em AGCCs
sendo prontamente absorvidos;
� Restrição de laticínios � suplementação de
cálcio e vitamina D.
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� SUPLEMENTAÇÃO ENZIMÁTICA.
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Leitura de rótulos
Para ajudar a identificar e 
evitar alimentos alergênicos 
existem relações 
����������
existem relações 
específicas dos alimentos a 
serem evitados, palavras-
chave para a identificação 
dos ingredientes e 
apresentação dos 
substitutos aceitáveis.
� Os alérgenos podem contaminar alimentos adversos:
� Utilização dos mesmos talheres ao servir alimentos
diferentes;
� Preparo de dois alimentos diferentes sem limpar
adequadamente os alimentos;
� Rótulos enganosos;
����������
� Rótulos enganosos;
� Ingredientes adicionados para um fim específico descritos
no rótulo de forma genérica e não com seu ingrediente
específico (clara de ovo descrita apenas como
emulsificante);
� Um ingrediente que está presente em um alimento, numa
porcentagem tão baixa que não tenha que ser mencionado
no rótulo;
1) Posso adquirir alergia a lactose?
2) Os pacientes com APLV com dietas de isenção
apresentam melhoras em poucos dias de
tratamento.
3) As fórmulas extensamente hidrolisadas são
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�
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��������Q
3) As fórmulas extensamente hidrolisadas são
hipoalergênicas, sendo 100% eficazes.
4) Uso contínuo de fórmulas a base de aa pode
atrofiar a mucosa.
5) Se a fórmula de soja ou extensamente hidrolisada
é introduzida e não há resolução dos sintomas,
não é APLV?
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6) Devo substituir o leite de vaca por leite de cabra,
búfala, ovelha ou fórmulas parcialmente
hidrolisadas (H.A).
7) Pacientes com APLV podem ingerir pequenas
quantidades de leite.quantidades de leite.
8) Fórmulas de soja são a 1� opção para o tratamento
de todos portadores de APLV.
9) Pacientes com APLV devem também evitar
proteína da carne de vaca.
10)Se os sintomas demoram a aparecer após
consumo de leite, não é APLV.

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