Diagnóstico de Hepatites

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Diagnóstico Laboratorial 
das Hepatites Virais
Profª Juliana Menara de Souza Marques
Hepatite = distúrbio inflamatório do fígado 
Viral
Trans-infecciosa
(inf. Sistêmica)
Por vírus 
hepatotrópicos
CMV
Epstei
n-Baar Febre 
Amarela
Herpes 
simple
s
Outras
A, B, C, D, E
Hepatites Infecciosas
Bactérias Fungos 
Protozoários
Diagnóstico laboratorial
Se baseia em 3 pontos:
•Testes bioquímicos
•Testes sorológicos
•Testes de biologia molecular
Testes bioquímicos
•Determinação dos níveis séricos de 
atividade enzimáticas:
•Aminotransferases
• Fosfatase alcalina
•Gama-glutamiltransferase
•Concentração sérica das bilirrubinas
ALT e AST
• Aspartato-aminotranseferase (AST) e alanina 
aminotransferasse (ALT)
• Enzimas do citoplasma de hepatócitos
• ALT: mais específica do fígado
• AST: mitocondrial
• Aumento de 10 a 100 vezes
• 10 dias antes de surgirem os sintomas
• Pico em uma semana após o surgimento dos 
sintomas
• Indicam comprometimento hepático -
Acompanhamento do curso da infecção.
ALT e AST
Casos benignos:
• Os níveis séricos de atividade enzimática retornam ao 
normal dentro de poucas semanas.
• ALT> AST
Casos crônicos
• Persistência do aumento enzimático por período 
superior a seis meses.
• AST >ALT- Comprometimento mitocondrial e necrose
• Casos fulminantes: ↓ brusca – Destruição do 
parênquima hepático
FAL e ƴ-GT
• Indicam colestase
• Hepatites virais: aumento discreto
• Índice ALT/ ƴ-GT:
• Hepatite viral: >2
• Icterícia obstrutiva: <1
• ↑ ƴ-GT:
• Ação do álcool e drogas
• Obstrução dos ductos biliares
• Tumores hepáticos
• Hepatopatias alcoólicas 
Bilirrubinas
• Elevam-se após o aumento das aminotransferases;
• Nas formas agudas, podem alcançar valores 20 a 
25 vezes acima do normal; 
• Apesar de haver aumento tanto da fração não-
conjugada (indireta) quanto da conjugada (direta), 
esta última apresenta-se predominante. 
• Na urina pode ser detectada precocemente, antes 
mesmo do surgimento da icterícia.
Seqüência de Marcadores Sorológicos na Hepatite A
Marcadores Imunológicos Hepatite B
HBsAg
• Antígeno de superfície do HBV
• É o marco da infecção pelo HBV
• Detectado a partir de 1 a 10 semanas após 
exposição 
• Eliminado dentro de 4 a 6 meses pelos 
pacientes que se recuperam
• Persistência > 6 meses – hepatite crônica
• Títulos não tem significado clínico
Anti-HBs
• É o anticorpo contra o antígeno de superfície
• É um anticorpo neutralizante que oferece imunidade 
protetora contra o HBV
• Detectado de 1 a 10 semanas após o desaparecimento 
do HBsAg.
• Marcador de cura da hepatite B, juntamente como 
desaparecimento do HBsAg
• A co-existência de ambos é rara (forma crônica, com 
anti-HBs não neutralizante)
• Encontrado isoladamente - vacinação
Marcadores Imunológicos Hepatite B
Anti-HBc IgM
• Primeiro anticorpo a ser identificado após a 
infecção por HBV (1 mês após o HBsAg)
• Presente em altas titulações na fase aguda da 
infecção.
• Marcador de infecção aguda ou recente
• Diminui na fase de recuperação ou nos casos que 
evoluem para infecção crônica
• Pode aumentar nas fases de exacerbação da 
hepatite crônica
Marcadores Imunológicos Hepatite B
Anti-HBc IgG
• Aumenta na fase de recuperação, à medida em 
que diminuem as titulações de Anti-HBc IgM
• O Anti-HBc é o único anticorpo detectável 
durante o período de “janela imunológica”.
• Este anticorpo não confere imunidade
Marcadores Imunológicos Hepatite B
HBeAg
• Indicativo de replicação viral e infectividade.
• Surge na hepatite aguda logo após o HBsAg.
• Presença associada à detecção do HBV-DNA e HBsAg.
• Permanece positivo certa de 3 a 6 semanas, período 
em que há alto risco de transmissão.
• É rapidamente eliminado na fase aguda, antes do 
desaparecimento do HBsAg.
• Sua persistência por mais de 6 meses indica 
tendência à cronicidade.
Marcadores Imunológicos Hepatite B
Anti-HBe
• Anticorpo contra o antígeno “e” do HBV
• Indica a interrupção da replicação viral
• Ocorre conversão do HBeAg para anti-Hbe
• Nos casos agudos indica alta probabilidade de cura ;
• Nos casos crônicos indica ausência de replicação do 
vírus (menor atividade da doença) – prognóstico de 
menor possibilidade de desenvolvimento de cirrose.
• Associa-se ao desaparecimento do HBV-DNA
Marcadores Imunológicos Hepatite B
Curso sorológico da hepatite B aguda
Curso sorológico da hepatite B aguda
Interpretação dos Marcadores 
Sorológicos da Hepatite B aguda
HCV - DIAGNÓSTICO
- Anticorpos anti-HCV (ELISA)
- ELISAs: peptídeos sintéticos (p21 e p23)
- detecção do genoma por PCR
Cultivo in vitro: não é usado
Perfil sorológico típico da hepatite C
Hepatite Delta (D)
• Vírus de RNA incompleto
• Depende da infecção prévia pelo HBV para 
produção de antígeno de superfície.
• Na presença do HBV, o vírus delta utiliza o HBsAg e 
consegue replicar
• Replicação enquanto durar a infecção pelo HBV
Hepatite D
Formas de associação HBV e HDV:
• Coinfecção: Infecção ao mesmo tempo HBV e HDV 
(Transfusão sanguínea);
• Doença severa aguda.
• Baixo risco de infecção crônica
• Superinfecção: Portador crônico do HBV pode infecta-
se pelo HDV
 usualmente desenvolvem HD crônica.
 Alto risco de doença crônica severa.
 pode se apresentar como hepatite aguda
FORMAS HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc
IgM
Anti-HD
total
Anti-HBs
Coinfecção (+) (+) (+) (+) (-)
Superinfecção (+) (+) (-) (+) (-)
Cura (-) (+) (-) (+) (+)
Diagnóstico laboratorial
 Incubação: Média 40 dias
(15-60 dias)
 Taxa de mortalidade: Geral 1%-3%
Gestantes
15%-25%
 Gravidade da doença: Aumenta com idade
 Sequelas crônicas : Nenhuma
Hepatite E - Clínica
Diagnóstico laboratorial
• Anti-HEV IgM (marcador de infecção aguda)- Torna-
se positivo no início do quadro clínico 
desaparecendo após três meses
• Anti-HEV IgG (marcador de infecção passada) – Esta 
presente na fase de covalescencia e persiste 
indefinidamente.
Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação
(+) (+) Infecção recente
(+) (-) Exposição prévia
(-) (-) Susceptível
Diagnóstico laboratorial
Curso sorológico típico da hepatite E
Caso clínico
• Homem, 45 anos, previamente hígido. Exames de 
rotina com alteração de transaminases (AST= 85; 
ALT = 103). Exame repetido e confirmado. Sem hx
de uso de medicação ou mudança na sua rotina
• Exames: 
• anti Hbc total: Reagente 
• anti HbsAg: Reagente 
• HbsAg: Não reagente 
• anti HCV: Reagente 
• anti HIV: Não reagente
• a) Encaminho à referência com diagnóstico de 
Hepatite B 
• b) Encaminho à referência com diagnóstico de 
Hepatite C 
• c) Encaminho à referência com diagnóstico de 
coinfecção Hepatite B/C 
• d) Hepatite B antiga, curada. São necessários 
outros exames para avaliar Hepatite C crônica
Caso clínico
• Neste caso, para confirmação do diagnóstico deve 
ser solicitado PCR (HCV-RNA) qualitativo para 
hepatite C, cujo resultado foi positivo.
Caso clínico