Cancer de estomago

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Cancer de estomago
ADENOCARCINOMA – 95%
QC: epigastralgia, emagrecimento ( geralmente maior que 10% do peso corporal), empachamento, pode estar associado a sintomas dispépticos.
Dx feito por EDA, com Bx, pode ou não ser assoc a cromoscopia
Marcador CA15.3 aumentado
Pode ser AVANÇADO ou PRECOCE (atinge mucosa e submucosa)
Classificação endoscópica do Tu Avançado: Bormann
Tu polipóides
Ulcerados
Ulcero infiltrativo ( mais comum)
Linite plastica
Classificação endoscópica para Tu Precoce
Protruso(tu nodular, superf irregular granulosa)
IIa) Superficialmente elevado
IIb) Plano – área granulosa, com apagamento das pregas gástricas
IIc) Superficialmente deprimido – erosão da mucosa ( mais comum)
Escavado – escavação ou ulcera profunda
Classificação histológica de Lauren
Intestinal – epit glandular com cels semelhantes às colunares intestinais. Bem diferenciado, papilifero, tubulopapilifero, tubular bem/moderadamente dif.
Difuso – células isoladas ou em grupos, com infiltração difusa da parede. Margens pouco delimitadas.
Misto
Classificação histológica de Nakamura
Diferenciado
Indiferenciado: cels em anel de sinete, tu mucinosos, pco diferenciados
Intestinal= diferenciado
Difuso= indiferenciado.
Estadiamento: 
TC abd, pelve
Rx ou TC tórax
Precoce- Faz-se ECOendoscopia
T1-mucosa e submucosa
T2a – musc própria
T2b – subserosa
T3 – Serosa
T4 – Invasao de órgãos vizinhos ( exceto esôfago e duodeno)
Tratamento
Conduta padrão: Gastrect com margem de segurança + linfadenect D2 com reconstrução em Y Roux. ( no HC é preconizado se fazer a colecistec concomitante devido chance aumentada de colelitiase de ate 40% devido secção do ramo hepatogastrico do vago.)
Margem intestinal:2-5cm / difuso: 7-10cm
Pode-se fazer Mucosectomia Endoscopica se lesão restrita a mucosa, <2cm, lesão única.
GIST
Geralmente achado de exame, ou com história de hematêmese.
Dx: EDA – abaulamento com ulcera central
 ECOEDA com Bx por agulha grossa guiada.
AP apresenta aumento da Camada muscular e serosa, com marcadores imunohistoquimicos cKit ou CD117 positivo
Estadiamento: TC abd, pelve, TC ou Rx Torax
Tratamento: 
Cirurgico: Ressecção em cunha, sem necessidade de linfadenect.
 Gastrect conforme extensão.
Glivec ( uso principalmente Adjuvante, mas atualmente usando como Neoadj.): é empregado em casos de recidiva de doença, metástase hepática, tu localmente avançado.
Marcador cKit positivo esta associado a melhor resposta ao Glivec
Fatores de pior prognostico:
>5cm
Metástase
Invasão de órgãos vizinhos
Índice mitótico > 50cels/campo a cada 5campos em lentes de gde aumento
KI67(marcador de grau de diferenciação) > 5%
Ckit negativo