Eritema Multiforme

Prévia do material em texto

FACULDADE PITÁGORAS 
Curso de Odontologia
PROPEDÊUTICA ODONTOLÓGICA I 
Alunos:
Franciely Lauranne S.Gonçalves
Ipatinga/MG
2017
FACULDADE PITÁGORAS 
Curso de Odontologia
ODONTOLOGIA PRÉ-CLÍNICA EM OCLUSÃO E DENTÍSTICA
Trabalho realizado ao curso de Odontologia como avaliação da disciplina 
Odontologia pré-clínica em oclusão
 e dentística
, professor André Luiz Oliveira
.
Ipatinga/MG
2017
1. INTRODUÇÃO
Eritema multiforme (EM) pode ser considerado como uma "resposta agravada" do organismo frente a um agente antigênico, é uma condição de pele aguda, auto-limitada e às vezes recorrentes que é considerada uma reação de hipersensibilidade tipo IV(tardia) associada a certas infecções como herpes simples ou Mycoplasmapeneumoniae e medicamentos, como os principais agentes e outros gatilhos variadoscomo tumores malignos, doenças autoimunes e radioterapia também podem ser capazes de induzir a doença.A maioria das pessoas tem alguns pontos que aparece rapidamente, mas há também uma forma rara e mais grave que pode afetar a boca, genitais e a superfície dos olhos e pode ser fatal. 
Pode estar presente dentro de um amplo aspecto de gravidade.O multiforme da Eritema é parte de um grupo de desordens relativas da pele e é considerado o mais suave. Não tem predileção por idade ou raça, porém é mais comum em adultos9 jovens do gênero masculino (entre 20-30 anos).
Eritema multiforme pode ser dividido em eritema multiforme menor, eritema multiforme maior ou síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica ou doença de Lyell.
Eritema = vermelhidão
Multi = muitos
Forme = formas
2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
O eritema multiforme geralmente tem um início agudoe pode apresentar um amplo espectro clínico da doença. O termo "multiforme" representa a amplo aspecto de características clínicas que essa doença pode apresentar, lesões bolhosas, ulceradas, erosivas e em crostas frequentemente são visualizadas em pacientes acometidos. As lesões permanecem em um local fixo por pelo menos 7 dias e depois começam a se curar, podendo terremissão entre 2-6 semanas após o envolvimento inicial. 
O Eritema multiforme, em boca, é caracterizado por múltiplas lesões ulceradas e erosivas, bolhas ou vesículas que se rompem rapidamente, que frequentemente, acometem os lábios, mucosa jugal e a língua, embora possam ser encontradas em qualquer região oral. Essas lesões costumam ser dolorosas e os pacientes geralmente relatam que as mesmas apareceram após uma "gripe forte" ou após o uso de um determinado medicamento (normalmente analgésicos). Outro achado importante da doença é a presença de lesões em crostas, de aspecto sanguinolento, na região de vermelhão do lábio.
As lesões na pele são descritas bilaterais e costumam envolver as extremidades, frequentemente evoluem para uma bolha com centro necrótico (Lesões em alvo ou olho de boi). É comum ocorrer sintomatologia caracterizada por febre, mal-estar, cefaléia, tosse, que duram em média de 2 a 6 semanas.
Disponível em: http://www.advanced-dermatology.com.au/erythema-multiforme
Lesões cutâneas em aspecto de "olho de boi" ou "alvo"
Disponível em:
 
Patologia Oral &
 
Maxilofacial – Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot
O pa
d
rão eritematoso concêntrico das 
lesões
cutâneas nos dedos se assemelha a um alvo ou olho de boi.
Disponível em: http://www.jomfp.in/article.asp?issn=0973-029X;year=2012;volume=16;issue=1;spage=145;epage=148;aulast=Joseph
C
rostas sanguinolentas em vermelhão de lábio. Também é possível observarlesões ulceradas em mucosa jugal e
 
língua. 
Lesões ulceradas em
 
língua
Lesões em mucosa labial e vermelhão do lábio (bastante característico
)
do acometimento oral pela doença)
Disponível em: dermis.net
3. CLASSIFICAÇÃO
Eritema multiforme menor 
É a forma mais moderada, você pode sentir perfeitamente bem mas só tenho uma erupção desconfortável com duração de aproximadamente quatro semanas e exibe um comprometimento moderado mucoso e cutâneo. Geralmente é causada pelo vírus herpes simplex ou uma infecção bacteriana As lesões iniciais do eritema multiforme menor são planas, possui pequeno relevo, redondas e vermelho-escuras. Estas se tornam discretamente elevadas e podem evoluir para uma bolha com centro necrótico. As lesões mais características do eritema multiforme menor são anéis eritematosos, circulares e concêntricos que lembram um alvo ou um olho de boi. Essas lesões cutâneas são normalmente distribuídas simetricamente sobre as extensões superficiais dos braços e pernas. A mucosa oral normalmente é afetada de forma geral, mucosa labial, jugal, língua, soalho de boca e o palato mole são os sítios mais comuns de envolvimento. As lesões bucais se manifestam inicialmente por vesículas, máculas ou pápulas hiperêmicas que costumam ulcerar, sangrar e sua distribuição normalmente são difusas. Embora considerado como uma doença benigna autolimitante, alguns casos de repetição de eritema multiforme menor podem ser muito graves, particularmente se for acompanhada de ampla ulceração oral.
A erupção irregular parece um pouco com urticária e geralmente entra em erupção mais de 24 horas, começando nas mãos e nos pés e se espalhando para os membros, parte superior do corpo e rosto. Pode causar um ardor leve ou sensação de prurido. A erupção geralmente desaparece ao longo de duas a quatro semanas, mas pode retornar
As lesões iniciais do eritema multiforme menor são planas, possui pequeno relevo, redondas e vermelho-escuras.
Disponíveis
 em: http://www.vitealia.com/eritema-multiforme-en-la-boca.html


Eritema multiforme maior ou síndrome de Stevens-Johnson
Esta forma da doença é grave e por vezes fatal, por acometer além da cavidade oral e a pele, a mucosa genital, ocular, laringe e mucosa esofágica. Pode ser desencadeado por um processo infeccioso, porém na grande maioria das vezes surge devido a uma reação mediada a hipersensibilidade por drogas ou medicamentos sendo 50 % de todos os casos.
A erupção é composta de pontos maiores que podem fundir para produzir grandes áreas vermelhas. Eles podem da bolha para revelar feridas cruas e dolorosas.
As lesões da síndrome de Steven-Johnson geralmente começam no rosto e no tronco. São lesões planas e atípicas, descritas como máculas purpúricas irregulares com bolhas ocasionais. A maioria dos pacientes também possui envolvimento mucoso extensivo
Existe controvérsia na literatura em relação às definições clínicas do eritema multiforme e da síndrome de Steven-Johnson e se elas são entidades distintas ou se representam um espectro de um processo de doença. 
Colaboradores internacionais sugeriram que eritema multiforme e síndrome de Steven-Johnson poderiam ser separados como 2 distúrbios clínicos distintos com reações mucosas similares, mas diferentes padrões de lesões cutâneas.
Síndrome de Stevens-Johnson com o eritema multiforme maior, outras superfícies mucosas são envolvidas, como a conjuntivite severa
.
Síndrome de Stevens-Johnson. Ulcerações na genital, demonstradas neste paciente pelo envolvimento da glande do pênis também pode ser um componente
.
Disponíveis 
em: Patologia Oral &
 
Maxilofacial – Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot


Necrólise Epidérmica tóxica

Reações cutâneas graves e raras, com potencial para morbidade e mortalidade elevadas acometendo a pele e a membrana mucosa necessitando de cuidados de medicina intensiva. Podem ser provocadas por exposição a drogas e com mais de 200 tipos de medicamentos sendo relacionados ao aparecimento desta condição. Na necrólise epidérmica tóxica há extensa perda de epiderme, devido um aumento da apoptose da células epiteliais.Características mais visíveis desta doença são lesões bolhosas e descamaçãoda pele sendomais disseminadas do que no eritema multiforme e são acompanhadas pelo acometimento de duas ou mais superfícies mucosas, como olhos, cavidade oral, vias aéreas superiores ou esôfago e trato gastrintestinal ou mucosa anogenita.
Tem um acometimento maior em pessoas mais velhas e mulheres do gênero feminino ao contrário do eritema multiforme maior.
Caso os pacientes sobrevivam as alterações se resolvem dentro de 4-6 semanas e nas lesões bucais mais tempos para cicatrizar.
Disponíveis 
em: Patologia Oral &
 
Maxilofacial – Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot
Necrólise epidérmica tóxica. A descamação da pele dos pés é característica das lesões cutâneas descamativas difusas.
Necrólise epidérmica tóxica. Esta forma grave do eritema multiforme exibe lesões bolhosas difusas na pele


4. O QUE PROVOCA A DOENÇA
A causa exata do multiforme do eritema é ainda desconhecida, mas a circunstância provavelmente é associada com a infecção do vírus de palavra simples (HSV) de herpes em muitos casos, especialmente EM menores. O vírus do herpes fica dormente e tende a ser reativado por certos gatilhos. Isto explica por que EM pode incendiar-se repetidamente. Crianças com EM geralmente irão desenvolver uma afta alguns dias antes do início da erupção. O gatilho segundo mais comum é uma infecção no peito, causada pela bactéria mycoplasma.
Medicação às vezes pode provocar o mais grave tipo de EM. Medicamentos que podem causar EM incluem:
Antibióticos penicilina como amoxicilina e ampicilina.
Anticonvulsivantes (usados para tratar a epilepsia) como a fenitoína e barbitúricos
Sulfonamidas
Tetraciclinas
Drogas antiinflamatórias não-esteróides (AINEs)
Especialistas acreditam que uma reação EM envolve dano para os tecidos e os vasos sanguíneos da pele. 
.
5. SINTOMAS
Os principais sintomas do Eritema multiforme são:
Lesões circulares e avermelhadas, distribuídas pelo corpo;
Coceira nas regiões afetadas;
Fadiga e cansaço;
Indisposição e mal-estar geral;
Dor nas articulações;
Lesões na boca ou olhos;
Febre;
Sangramento das lesões;
Dificuldades para se alimentar.
6. DIAGNÓSTICO
Dever do cirurgião-dentista saber diagnosticá-lo e tratá-lo, uma vez que, na maior parte dos casos, as lesões são evidenciadas na mucosa oral, podendo inclusive, serem restritas a esta área. Por esse motivo, este trabalho se destina, através de uma revisão da literatura, elucidar aos cirurgiões-dentistas conhecimentos relacionados aos aspectos clínicos, etiológicos, prognósticos, tipos de tratamentos e preservação dos casos de eritema multiforme
Se você acha que tem EM, consulte um médico dermatologista imediatamente, através da observação clínica dos sintomas pode ser capaz de diagnosticar EM só de olhar para sua pele.
7. TRATAMENTO E PROGNOSTICO
O tratamento do eritema multiforme é de suporte. Todos os medicamentos causadores da doença são eliminados. Tratamento visa controlar a doença que está causando a EM, prevenir a infecção e gerir os sintomas.
Seu médico pode aconselhá-lo a parar de tomar a medicação que pode ser acionando o EM. 
Os sintomas podem ser tratados com: 
Uma dieta líquida, se a boca é gravemente afetada
Anti-histamínicos para controlar a coceira
Compressas de água fria devem ser utilizadas para diminuir o desconforto causado pelas feridas e bolhas na pele dos pacientes.
Antiviral comprimidos se a causa é uma infecção de herpes simples, ex: aciclovir
Colutório anestésico (medicamentos para gargarejo) para aliviar o desconforto de feridas na boca
Um curso curto de comprimidos de corticosteroides para controlar a inflamação
Analgésicos para dor de pele ou boca
Antibióticos para proteger contra a infecção da pele crua
Se você tiver EM grave, talvez você precise ficar no hospital e ser tratados em uma unidade de terapia intensiva ou uma unidade de queimaduras. Casos mais graves podem levar até seis semanas para ficar melhor podendo ter recidiva. 
 
 
8. PREVENÇÃO
É difícil de evitar um ataque inicial de eritema multiforme, porque ninguém sabe o que vai provocar. No entanto, se você já teve eritema multiforme, uma vez que o médico determinou que foi causado por um medicamento, não se esqueça de eliminar estas e outras drogas da mesma classe para prevenir outro ataque. Se o vírus herpes é a causa da reação, pode precisar de tomar medicamentos antivirais por dia para evitar a reincidência.
9. CONCLUSÃO
Concluímos que o eritema multiforme é uma patologia com características inflamatórias, podendo se manifestar através de processos oriundos imunológicos, infecções virais, bacterianas, fúngicas e por reações alérgicas a várias drogas. O seu tratamento é promissor quando realizado no início do quadro, sendo seu prognóstico favorável nas formas maior e menor, entretanto nas formas mais graves o prognóstico é questionado. Portanto, cabe ao cirurgião-dentista, ter conhecimento sobre suas formas clínicas, características básicas e tratamentos, visando melhorias na qualidade de vida desses pacientes.
10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Patologia Oral &Maxilofacial – Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot
https://www.tuasaude.com/eritema-multiforme/
https://www.unip.br/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2010/03_jul-
set/V28_n3_2010_p251-254.pdf
http://emedicine.medscape.com/article/1122915-overview
http://www.accelerated-ideas.com/dicasdesaude/eritema-multiforme.aspx
http://estomatologiaonlinepb.blogspot.com.br/2016/10/eritema-multiforme.html
https://www.news-medical.net/health/What-is-Erythema-Multiforme-(Portuguese).aspx
https://editoraplena.com.br/artigo/full-science-28a-edicao/1792/eritema-multiforme-relatos-de-casos-clinicos-e-diagnostico-diferencial.html
http://www.prac.ufpb.br/anais/xenex_xienid/xi_enid/monitoriapet/RESUMOS/Area6/6CCSDCOSMT06-P.pdf
http://www.misodor.com/ERITEMA%20POLIMORFO.php