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* Dispnéia Dr. Marcelo Cruz Oliveira * Definição Desconforto respiratório que se manifesta mais frequentemente por anormalidades nos movimentos respiratórios e menos frequentemente por batimento de asa do nariz, tiragens intercostais e supraclaviculares. * Sinonímia Cansaço Canseira Falta de ar Fôlego curto Fadiga Dificuldade de respirar * Etiologia Causas atmosféricas Causas obstrutivas Causas parenquimatosas Causas pleurais Causas toracopulmonares Causas diafragmáticas Causas cardíacas Causas relacionadas ao SNC Causas psicogênicas * Causas atmosféricas Inalação de gases tóxicos Grandes altitude * Causas obstrutivas A nível da laringe -Edema angioneurótico -Laringite estridulosa -Difteria A nível da traquéia -Corpo estranho -Bócio Tireoideano -Neoplasias -Aneurisma de aorta A nível de bronquíolos -Asma brônquica -Bronquite * Causas parenquimatosas Pneumonia Fibrose cística Enfisema pulmonar Tromboembolia pulmonar * Causas pleurais Pleurites Derrame pleural * Causas toracopulmonares Cifoescoliose Fraturas de costelas Doenças musculares * Causas diafragmáticas Obesidade Gravidez Ascite Hepatoesplenomegalia Hérnias diafragmáticas Paralisia frênica * Causas cardíacas Insuficiência coronariana Miocardiopatias Doenças valvares Tamponamento Cardíaco * Causas relacionadas ao SNC Tumor cerebral AVCI AVCH * Causas psicogênicas Transtorno da ansiedade * Fisiopatologia da dispnéia de origem cardíaca ↑ da PDVE ↑ da PAE ↑ da PCP Acúmulo de liquido no interstício Diminuição do VC e da capacidade vital Hipoxemia Estimulo de receptores nos vasos pulmonares e interstício Aumento da FR do WR e da pressão intrapleural Aumento da FR associado a diminuição do DC Hipoperfusão da musculatura Fadiga e sensação de dispnéia * Classificação Forma de aparecimento -Agudo -crônica Relação com esforço -Dispnéia de esforço -Dispnéia de repouso Ortopnéia Trepopnéia (em decúbito lateral) DPN Platipnéia (em pé) * História Clinica Deve conter 5 pontos fundamentais 1-Confirmar se o pcte apresenta ou não dispnéia 2-Caracterizar a forma de aparecimento da dispnéia 3-Relacionar a dispnéia com o esforço e com repouso 4-Investigar sintomas associados 5-Avaliação detalhada dos antecedentes pessoais e familiares * Exame físico Exame geral Exame da nasofaringe Inspeção e palpação do pescoço Auscuta de artérias carótidas Inspeção, palpação, percussão e auscuta do tórax Inspeção e palpação do precórdio Auscuta cardíaca Inspeção, palpação, percussão e auscuta do abdome * Dispnéia de origem pulmonar Pode ser desencadeada pelo esforço e despertar o doente a noite Aliviada com a tosse Associada a expectoração Auscuta mostra roncos e sibilos Melhora com a suspensão do tabagismo Melhora com uso de broncodilatadores Outra evidências de doenças pulmonares * Dispnéia de origem cardíaca Desencadeada ou agravada pelo esforço Acordar o paciente a noite Alivia com a posição sentada Auscuta evidencia estertores úmidos Melhora com uso de diuréticos Outras evidências de doenças cardíacas Cuidado com a asma cardíaca * Dispnéia relacionada a ansiedade Desencadeada por perturbações emocionais Inicio súbito Na maioria das vezes se apresenta mesmo em repouso Descrita como abafamento, dificuldade de completar a respiração Está associada à angustia, opressão torácica, tontura, dormências de extremidades, turvamento visual * Dispnéia do EAP Início súbito Acompanhada de sudorese profusa extremidades frias Crepitantes pulmonares difusos Nos casos mais graves tosse com expectoração espumosa de coloração rósea * Dispnéia da embolia pulmonar Pacientes com fatores de risco para TVP Início súbito Intensidade variável Ás vezes associada à tosse e dor pleurítica Menos frequentemente à sudorese, hemoptise, síncope * Exames complementares Exames laboratóriais ECG Radiografia de tórax Gasometria arterial Espirometria Teste ergométrico Ecocardiograma Tomografia computadorizada Cintilografia pulmonar * Exames laboratóriais Hemograma completo Função Tireoideana * ECG Arritmias cardíacas Isquemia miocárdica aguda Infarto do miocárdio prévio Sobrecarga de câmaras Sinais indiretos de derrame pericárdico * Radiografia de tórax Anormalidades esqueléticas -Escoliose -Cifose -Fraturas de costelas * Radiografia de tórax Anormalidades parenquimatosas -Hiperinsuflação -Infiltrados -Lesões expansivas -Atelectasia -Derrame pleural -Pneumotórax Aumento da silhueta cardíaca * Gasometria arterial Alterações do Ph Hipoxemia Hipercapnia Hipocapnia * Espirometria Doença pulmonar obstrutiva Doença pulmonar restritiva * Teste ergométrico Cardiopatia isquêmica * Ecocardiograma Anormalidades das válvulas Analisa a contração segmentar Avalia as dimensões cardíacas Calcula fração de ejeção Avalia função diastólica Mede pressão de artéria pulmonar * Tomografia computadorizada Doença intersticial pulmonar Enfisema pulmonar oculto * Cintilografia pulmonar Tromboembolismo pulmonar * Conclusão “ Tudo vale a pena Se a alma não é pequena Quem quiser ir além do borjador Tem que ir primeiro além da dor Deus ao mar o perigo e o abismo deu Mas nele é que espelhou o céu.” Fernando Pessoa
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