Gabarito A2

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GABARITO Prof. Márcia e Prof Nádia:
1. Com relação aos exames de sangue para avaliar a função tireoidiana: 
I. No eixo intacto hipotálamo-hipófise-tireóide, o hormônio hipofisário TSH, através de metodologia apropriada, é utilizado como marcador mais sensível das disfunções tireoidianas.
Verdadeiro: TSH é um método ultrassensível usado como screening para doenças tireoidianas
II. Valores de TSH pouco elevados, abaixo de 10 mUI/mL, mesmo sem associação de sintomas clínicos característicos e níveis normais de T4 livre define-se Hipotiroidismo tratável.
Falso: Defini-se como Hipotiroidismo subclínico, somente tratável se houver sintomas característicos de Hipotiroidismo.
III. Como o TSH varia mais que o T3 ou T4 em disfunções tireoidianas leves, é comum no hipotireoidismo subclínico, valores de T4 livre normais e TSH pouco aumentado.
Verdadeiro: TSH pode se alterar muito antes.
IV. A tireotoxicose pode ser identificada por níveis elevados de TSH, acima de 10 mUI/mL.
Falso: tireotoxicose caracteriza-se por TSH suprimido.
Podemos afirmar:
I e II estão corretas
II e IV estão corretas
I e III estão corretas
III e IV estão corretas
2. Uma paciente de 58 anos é trazida ao Pronto Socorro pelos familiares com história de Tireoidite de Hashimoto porém sem tratamento regular com TSH 198 mUI/mL. Ela apresentou alteração do nível de consciência e ao exame clínico apresenta-se hipotérmica, bradicárdica, com edema facial e de membros inferiores acentuado. A respeito desse quadro clínico, podemos afirmar corretamente:
I. Um diagnóstico provável pode ser coma mixedematoso, em vista do quadro clínico e história associado a uma dosagem de TSH elevada maior que 100 mUI/mL, sabendo que o valor referencial é de 0,5 a 5 mUI/mL.
Verdadeiro: coma mixedematoso está associado a hipotireoidismo severo sem tratamento adequado com TSH extremamente elevado.
II. Acidose Respiratória, com hipercapnia e hipóxia porque sua gasometria revelou pH 7,29, paCO2 49 mmHg, paO2 79 mmHg, HCO3 24 mmol/L.
Verdadeiro: acidose respiratória ocorre devido a severa hipoventilação 
III. Hiperglicemia e Hipernatremia são alterações laboratoriais associadas ao quadro clínico apresentado, se caso for um quadro de hipotireoidismo severo descompensado.
Falso: Hipoglicemia e Hiponatremia são alterações decorrentes da redução da atividade hepática de substituir a glicemia sanguínea, reduzida taxa de glicogênio e o acúmulo de líquidos pode induzir ao quadro de hiponatremia dilucional, sem ativação satisfatória do SRAA para compensar.
IV. Paciente apresenta hipoglicemia severa e acidose metabólica.
Falso: o distúrbio acido básico está relacionado a bradipneia e hipoventilação leva a acidose respiratória.
I e II
II e IV
I e III
III e IV
3. A acidose metabólica com ânion GAP normal pode ser encontrada:
Sepse
Cetoacidose diabética 
Diarréia e insuficiência renal aguda 
Intoxicação por álcool levando à acidose lática
Situações onde há perdas de bicarbonato sem efetiva reposição, com elevação dos níveis de Cloro para substituir a redução do bicarbonato.
4. Uma mulher de 59 anos com longa história de enfisema pulmonar chega a Emergência devido à exacerbação de tosse e dispnéia. No exame clínico: FC 82 bpm, FR 21 ipm, PA= 130x70 mmHg. Ausculta revelou sibilos expiratórios altos e roncos. Exame cardíaco normal. Gasometria foi realizada com o seguinte resultado: pH 7,35 (7,35-7,45), paCO2 47 mmHg (35-45 mmHg), paO2 69 mmHg (80-100mmHg), Bicarbonato 27 mmol/L(22-26 mmol/L); SatO2 = 90%; BE + 4. Resulta em diagnóstico de:
Alcalose Metabólica com compensação respiratória pela função pulmonar
Acidose Respiratória Aguda
Acidose Respiratória Crônica com compensação pela função renal
pH normal, não há distúrbio do equilíbrio ácido base
Hipoventilação e redução de trocas gasosas levando a acúmulo de CO2 no sangue e redução de O2. Quadro crônico de DPOC há tempo para reposição renal do HCO3 para neutralização.
11. Homem de 21 anos tem história de duas semanas de febre baixa, tosse leve, mal-estar e mialgias. Ao exame físico, constata-se que seus linfonodos cervicais posteriores estão aumentados e que há uma significativa esplenomegalia. Solicitado hemograma com resultado do leucograma abaixo:
Leucócitos totais = 20,0 K/µL (VR- 4,0 a 10,0)
Bastonetes = 0,54 K/µL (VR - 0,15 a 0,60)
Segmentados = 2,96 K/µL (VR- 2,35 a 6,30)
Neutrófilos totais = 3,50 K/µL (VR- 2,5 a 7,0)
Eosinófilos = 0,36 K/µL (VR -0,0 a 0,40)
Linfócitos = 13,9 K/µL (VR- 1,0 a 3,5)
Linfócitos atípicos (aumentados de tamanho) = 1,46 K/µL ( VR - 0,0 )
Monócitos = 0,78 K/µL (VR- 0,2 a 0,8)
Analise as asserções propostas:
Na avaliação do leucograma podemos observar linfocitose com presença de linfócitos atípicos podendo sugerir infecção aguda por vírus
 PORQUE
Os linfócitos respondem de uma forma específica a antígenos intracelulares e sua atuação é por produção de anticorpos (linfócitos B) ou por citotoxidade (LTCD4 e LTCD8) e somente ocorre após o reconhecimento deste antígeno feito por um determinado linfócito através da célula apresentadora de antígeno que ocorre nos linfonodos (linfonodomegalia) e esplenomegalia.
Analisando a relação proposta entre as asserções acima, assinale a correta:
As duas são verdadeiras
As duas são falsas
A primeira é verdadeira e a segunda falsa 
A primeira é falsa e a segunda é verdadeira
12. Mulher de 40 anos foi admitida no setor de emergência com queixa de dor na parte inferior das costas, febre, náusea, vômitos, mal-estar e calafrios. A paciente relatou que sentia ardência ao urinar (disúria) e apresentava febre que chegava a 39,4°C, em casa pela manhã. Tem história de diabetes melito não dependente de insulina, mas nega qualquer outro problema médico. Ao exame físico apresentou-se com temperatura de 38,9°C, pulso de 110 bpm, FR 30 ipm e PA 130/90 mmHg. Apresentava pulmões limpos na auscultação bilateral e significativa sensibilidade costovertebral no lado direito. Foi solicitado hemograma e a dosagem de glicose (200 mg/dL).
No hemograma observou-se hemoglobina e hematócrito normais, plaquetas normais e leucograma abaixo: 
Leucócitos totais = 20,0 K/µL (VR- 4,0 a 10,0)
Mielócito =0,20 K/µL (VR-0,00) 
Metamielócito =0,80 K/µL (VR- 0,00 a 0,10)
Bastonetes = 2,00 K/µL (VR - 0,15 a 0,60)
Segmentados = 14,4 K/µL (VR- 2,35 a 6,3
Neutrófilos totais = 17,4 K/µL (VR- 2,5 a 7,0)
Eosinófilos = 0,0 ( VR -0,0 a 0,40)
Linfócitos = 2,00 K/µL (VR- 1,0 a 3,5)
Monócitos = 0,60 (VR- 0,2 a 0,8).
Presença de granulações tóxicas e micro vacúolos na maioria dos neutrófilos.
Na avaliação do leucograma podemos observar:
neutropenia com desvio à esquerda sugestivo de infecção bacteriana
neutrofilia com desvio à esquerda sugestivo de infecção viral
neutrofilia com desvio à esquerda sugestivo de infecção bacteriana
eosinopenia sugestivo de parasitoses e processos alérgicos
Prof Michel - Cardiologia
GABARITO:
Prova 1: 
Gabarito da questão 1 (Alternativa).
A) Bloqueio Atrioventricular de 2° grau Tipo 1 (Mobitz 1)
Gabarito da questão 2 (Alternativa).
B) Flutter Atrial
Prova 2: 
Gabarito da questão 1 (Alternativa).
C
Gabarito da questão 2 (Alternativa).
E
Prova 3: 
Gabarito da questão 1 (Alternativa).
D
Gabarito da questão 2 (Alternativa).
C
Bibliografia da prova (Padrão ABNT)
FRIEDMANN, Antonio Américo. Eletrocardiograma em 7 aulas: temas avançados e outros métodos. Barueri: Manole, 2011.
Pastore, C.A. et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. 2016. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/01_III_DIRETRIZES_ELETROCARDIOGR%C3%81FICOS.pdf.
Gabarito FARMACOLOGIA:
5. Sr. A.M.L., 58 anos, 70 Kg, com diagnóstico de DPOC vem apresentando há cinco anos dispneia progressiva aos esforços associada à tosse predominantemente noturna, ora seca, ora com expectoração brancacenta.Tabagista há 40 anos, com carga tabágica de 50 maços/ano. Procurou pronto-socorro referindo que há um dia apresentou piora significativa da dispneia com intensificação na última hora associada à piora da tosse. Ao exame físico encontrava-se taquipneico, ancioso, cianótico, com murmúrio vesicular reduzido difusamente com sibilos discretos bilaterais. Gasometria arterial obtida em ar ambiente: pH 7,3; pCO2 = 60 mmHg; pO2 = 50 mmHg; HCO3 = 29 mEq/L; SaO2 = 85%.
Sobre a farmacoterapia da DPOC, analise as afirmativas abaixo:
O agravamento da dispneia, a piora da tosse e a mudança no aspecto da expectoração são os principais sintomas relacionados à exacerbação da DPOC. Devem ser oferecidos corticoides, broncodilatadores e antibióticos para todos os pacientes com exacerbação da DPOC.
Os anticolinérgicos usados no tratamento de manutenção (conduta na DPOC estável), o tiotrópio apresenta meia-vida mais longa do que o ipratrópio.
Os corticosteróides inalatórios aumentam a possibilidade de pneumonia e apresentam eficácia maior do que na asma.
O salbutamol (broncodilatador beta-2) deve ser preferido no tratamento de manutenção; apresentam como efeitos colaterais, mais comuns, a taquicardia e tremores.
A alternativa com afirmações corretas é:
II e IV.
II, III e IV.
I e II.
II.
6. Drogas antiasmáticas que inibem a fosfodiesterase, elevam o AMPc promovendo broncodilatação discreta, aumentam a atividade ciliar e são analépticos respiratórios induzindo maior contratilidade diafragmática. Os efeitos acima caracterizam: 
os corticóides sistêmicos
as xantinas
os antagonistas de leucotrienos
os agonistas beta-2
7. CRM, masculino, 70 anos, professor aposentado, natural e procedente de Tupã/SP é portador de dispnéia progressiva aos pequenos esforços associada a edema de membros inferiores. Diabético e hipertenso relata histórico de infarto agudo do miocárdio há 4 anos. O ecocardiograma revelou disfunção sistólica global e segmentar moderada a grave do VE, associada à disfunção diastólica moderada. Os medicamentos que devem ser iniciados para este paciente com o objetivo de aumentar a sobrevida são:
captopril e nebivolol
furosemida e digoxina
captopril e digoxina
nebivolol e furosemida
8. IGS, sexo masculino, 44 anos, apresenta-se ao HR com dispnéia ao repouso há 2 dias. Refere ser cardiopata, nefropata, diabético e aguarda transplante cardíaco. Ao exame físico notou-se bulhas arrítmicas normofonéticas 2T sem sopro, presença de fibrilação atrial e edema ++/4+ em MMII com PA de 120x70 mmHg, com FC: 90 bpm. Faz uso de metformina, captopril, furosemida, carvedilol e digoxina. Solicitado exames laboratoriais com os seguintes resultados:
Sódio = 135 mmol/ L (136 a 148 mmol/L), Potássio = 3,5 mmol/L (3,5 a 5,1 mmol/L) Cálcio iônico = 1,11 mmol/L (1,12 a 1,32 mmol/l), Creatinina = 1,2 mg/dl (0,4 a 1,3 mg/dl) e Glicemia em jejum = 108 mg/dl (70 a 99 mg/dl).
Realizado Eletrocardiograma, RX do tórax e Ecocardiograma, onde observou-se dilatação e fração de ejeção de 33 %, diagnosticando ser um o paciente portador de Insuficiência Cardíaca Sistólica.
Após a estabilização clínica do paciente, o médico fez algumas alterações no esquema terapêutico introduzindo mais uma medicação. 
Indique o medicamento que foi acrescentado no esquema terapêutico:
Hidralazina+nitrato
Espironolactona
Clortalidona
Verapamil 
9. Paciente diabético deu entrada no hospital com IAM e foi tratado através da angioplastia primária com colocação de stent na CD. Evoluiu sem complicações e a coronariografia não revelava lesões significativas em outras artérias. Após 3 dias recebe alta hospitalar.
Assinale entre a (s) droga(s) listadas abaixo aquela que é utilizada na prevenção secundária deste paciente
AAS + Clopidogrel
Varfarina 
Heparina de baixo peso molecular + AAS
Alteplase
10. A enoxaparina é um dos derivados da heparina produzida por despolimerização química e extração da heparina padrão, sendo conhecida como heparina de baixo peso molecular (HBPM). Na prática clínica podem ser usadas em processos trombóticos agudos como o tratamento inicial da trombose venosa profunda e da embolia pulmonar e vinte e quatro horas após o uso de trombolíticos no acidente vascular encefálico isquêmico.
De acordo com a HBPM analise as afirmativas abaixo:
O efeito antitrombótico é dependente de sua capacidade de potencializar a inibição do Fator Xa e da trombina pela antitrombina (AT).
A incidência de trombocitopenia após o uso da enoxaparina é menor do que com a heparina padrão.
O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA) é ideal para a monitorização do efeito anticoagulante.
As heparinas são os anticoagulantes de escolha na gravidez, pois não atravessam a barreira placentária.
Assinale a alternativa correta:
 Todas as frases estão corretas
II e IV 
I, II e IV
I, III e IV