CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

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CONTAGEM DE 
CARBOIDRATOS
Prof. Drielly R Viudes
Disciplina de Dietoterapia II
Unisalesiano - Araçatuba
Contagem de Carboidratos
Estratégia nutricional, onde a pessoa com diabetes é 
treinada a contabilizar os carboidratos consumidos 
em cada refeição.
 Início na Europa em 1935
 ADA (1994) → ferramenta nutricional
 No Brasil (1997) → começou a ser usado
 Por que contar carboidratos???
 Menor variação pós-prandial
 Melhor controle glicêmico
 Prevenção das complicações
 Maior flexibilidade na alimentação do diabético
 Maior autonomia do diabético
 Melhor aderência ao tratamento
CONTAGEM DE CARBOIDRATO
CONTAGEM DE CARBOIDRATO
- Contagem deve estar inserida num contexto saudável
- Macronutrientes – geradores de energia
35 a 60% das proteínas – glicose em 3 a 4h
10% da gorduras – glicose, 5h ou mais
100% do CHO – glicose, 15min a 2 horas
-- Para contagem – considerar total de CHO consumido na refeição, não a
qualidade
. Combinações dos nutrientes no mesmo alimento – resposta pós-prandial
diferenciada.
INSULINOTERAPIA + TRATAMENTO NUTRICIONAL (CONTAGEM DE 
CARBOIDRATOS) + HÁBITO DE VIDA SAUDÁVEL + EXERCÍCIO FÍSICO
TRATAMENTO NO DM tipo 1
Picos de ação das insulinas:
TIPOS DE INSULINA E TEMPO DE AÇÃO
Insulina Início da ação Pico Duração 
Regular (rápida) 30 min 2 a 4 horas 3 a 6 horas
Lispro, aspártica e 
glulisina
(ultrarrápida)
10 - 15 min 30 a 1h 30min 3 a 4 horas
NPH (intermediária) 1 - 2 horas 4 a 6 horas 8 a 14 horas
Detemir (lenta) 1 - 2 horas 10 a 16 horas 18 a 20 horas
Glargina (lenta) 1 - 2 horas Sem pico de ação 24 horas
INSULINOTERAPIA
•TERAPIA CONVENCIONAL: aplicação da insulina de longa
duração ou duração intermediária 2 a 3x/dia (simula a secreção
de insulina basal fisiológica)
•TERAPIA CONVENCIONAL INTENSIVA: aplicação de
insulina lenta + insulina rápida ou ultra rápida pré refeição
(simula a secreção de insulina prandial fisiológica)
INSULINOTERAPIA
INSULINOTERAPIA
 TIPOS DE APLICAÇÃO
1) Frasco (necessita de refrigeração) + seringa
2) Caneta (não necessita de refrigeração)
3) Bomba de infusão contínua de insulina
MÉTODOS DE CONTAGEM
Lista de equivalentes
Alimentos são agrupados de
forma que cada porção do
alimentos escolhido pelo
paciente corresponda a 15g de
CHO
-- Classifica os alimentos em
categorias (grupos), e
-- Porções de uso habitual
-- Lista de equivalentes -- facilita
Contagem e gramas de CHO
- Somar gramas de CHO de cada 
alimento por refeição
- Informações – tabela e rótulos
- Sempre incentivar alimentação 
saudável
15g CHO : 1UI de 
insulina
Bolus de 
alimentação
FONTE: Manual de Contagem de Carboidratos (Ed 2009) – Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)
MÉTODO 1 MÉTODO 2
Melhor método?
◦ Contar CHO por grama – informações mais precisas
◦ Estimar CHO por substituições – mais simples, porém não é tão preciso
◦ Escolha – necessidade individual
TERAPIA COM MÚLTIPLAS DOSES
◦ É possível definir a quantidade de insulina rápida ou ultra-rápida em função da quantidade de
carboidratos por refeição.
◦ Doses de insulina para cobrir os gramas de carboidrato são denominadas “bolus” --- de acordo
com a evolução das glicemias pós refeição.
◦ Entre as formas de estabelecer a razão carboidrato versus insulina, algumas regras podem ser
utilizadas, como:
• Adulto (regra geral) -- 1UI de insulina rápida ou ultra-rápida cobre 15g ou uma substituição de
carboidrato ou Tabela 5;
• Crianças e adolescentes --- 01 unidade de insulina para 20-30g de HCO
- OU a regra de 500 --- onde se dividem 500 pela dose total de insulina/dia.
Recomendações
Momento para aplicação de insulinas:
• insulina rápida – 30 minutos a uma hora antes das refeições;
• insulina ultra-rápida – 15 minutos ou imediatamente antes das refeições.
◦ Devem ser seguidas por aquelas pessoas que têm certeza de que vão consumir integralmente 
o que foi estabelecido para uma determinada refeição. 
◦ Crianças  sugere-se que a aplicação dos bolos seja feita imediatamente após a ingestão 
do alimento, sendo a quantidade ajustada à real ingestão.
◦ Nem toda glicemia alterada --- abuso alimentar.
 Estresse, infecção, mudança na atividade física, dose incorreta da medicação.
◦ Para corrigir hiperglicemia:
- Avaliar as glicemias pré e pós-prandiais,
- Montar uma tabela de correção
- Determinar as doses a serem aplicadas
OU
◦ Outra técnica utilizada é que 1UI diminui a glicemia em 45mg/dl a 70 mg/dL,
aproximadamente.
Recomendações
Fator sensibilidade
É a medida de quanto uma unidade de insulina rápida ou ultrarrápida é capaz de reduzir o 
valor da glicemia. É uma característica individual que pode apresentar variações ao longo 
do dia. O FS aumenta com a atividade física, diminui em dias de doença, com o uso de 
certos medicamentos (ex.: corticoides) ou com o ganho de peso do paciente. 
Bolus de correção
O Bolus Correção é a dose de insulina utilizada para corrigir a glicemia medida antes da 
refeição quando esta ultrapassa a meta estabelecida. O BC leva em consideração o Fator de 
Sensibilidade (FS).
BC = (glicemia do momento – meta)/ FS
Ex: 
- pré-prandial – 250mg/dL
- Meta pré – prandial – 120 mg/dL
- FS – 29
BC = (250 – 120) / 29 = 4,4UI
Somar resultado ao BA
 25% desjejum, 5% colação, 25 a 30% almoço, 10 a 15% lanche, 25 a 30% jantar,
5% ceia (RECOMENDAÇÃO ADA)
 EXEMPLO: No adulto, VET = 2500 Kcal
 60 % de carboidratos = 375 g de carboidratos por dia
 Anamnese alimentar:
CONTANDO CARBOIDRATO
Bolus prandial 1U:15g CHO
1U ----------15g de CHO
X ------------65g de CHO
X = 4,3  4 UI de insulina
 VET = 1800 Kcal
 60% de carboidratos = 270 g de carboidratos por dia
 Anamnese alimentar
 Calcular o bolus de insulina prandial sendo a relação de 1U:15g de CHO
CONTAGEM DE CARBOIDRATO
???
Para treinar...
◦ Calcular os carboidratos das refeições e necessidade de insulina (UI). Após calcular
Bolus de correção, sendo a meta de glicemia de 110mg/dL e FS=30 e glicemia pré –
prandial de 198 mg/dl.
Refeição Gramas Substituição
Café da manhã
1 xícara (240ml) de leite integral
1 und pão francês
1 colher chá de manteiga sem sal
1 cacho pequeno de uva
Total
BA – ???
BC- ???
TOTAL - ??
Caso clínico
◦ Maria Sebastiana Pereira (MSP), de 25 anos, residente no município de São Paulo, casada, com dois filhos
e relato de um aborto natural recente. Refere diabetes melito desde os 12 anos. Sedentária, pois refere
dores no corpo. Apresenta elevada ingestão de água (cerca de 4,5 litros ao dia). Refere estar
desempregada. Funcionamento intestinal a cada 3 dias, com sensação de esvaziamento incompleto e
sangue ao passar o papel higiênico. Relata má digestão e azia, além de dificuldade para dormir, pois
refere dores no corpo devido Fibromialgia. Refere queda de cabelo, fadiga, cansaço, sonolência, e
unhas frágeis que lascam e quebram com facilidade. Refere se alimentar bem e não entender seu
ganho de peso. Refere ter finalizado todo o ensino médio.
◦ Exames laboratoriais:
- Colesterol total – 220 mg/dL
- Triglicerídeos – 300 mg/dL
- HbA1C – 10%
- Glicemia de jejum – 285 mg/dL
Dados antropométricos:
Peso – 75kg
Altura – 1,60 metros
CC – 108 cm
Medicação:
Insulina NPH – Manhã e final de tarde 20 UI
Insulina ultra-rápida - 1 UI
Meta glicemia - 140 mg/dL, para correção insulina 
ultra-rápida
FS- 35
Ciprofibrato – após jantar (não sabe quantas mg)
Omeprazol – 1 comprimido ao acordar
◦ Dia alimentar Habitual
- Desjejum às 10h – 200 ml de café com 1 colher de sopa de açúcar mascavo
- Almoço (12h) – 3 escumadeiras de arroz; 1 colher de sopa de feijão; 1 bife 
empanado grande fritoem imersão, 3 rodelas de tomate
- Lanche da tarde – Chá de camomila com 3 gotas de adoçante do tipo 
aspartame e 3 bolachas tipo água e sal + 1 und de paçoca tipo rolha
- Jantar – 1 copo de leite integral batido com 1 colher sopa de nescau e 1 
banana
- Come pizza e lanche 2x no mês, consome 4 l de óleo para 4 pessoas na casa,
por mês. Consome doces cerca de 3x na semana, refere sentir necessidade
de comer doces.
Exercícios (0,25 pontos)
◦ A dieta da paciente está adequada ao consumo de carboidrato por dose de
insulina?
◦ Proponha um almoço saudável e contabilize os carboidratos. Forneça BA e BC