Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
28/02/2018 1 Cirrose hepática • Aumento na formação de tecido fibroso • Rompimento da estrutura hepática normal e perda da função hepática • Compressão do fluxo de sangue, linfa e bile através do fígado • Fornecimento deficiente de O2, nutrientes e outras substâncias produzidas no fígado (bile, bilirrubina) Doença hepática crônica oriunda de necrose e regeneração difusa do fígado. Cirrose hepática 28/02/2018 2 Cirrose hepática Fígado normal Fígado cirrótico Cirrose hepática Fisiopatologia 28/02/2018 3 Cirrose hepática - Classificação etiológica • Consumo crônico de álcool • Hepatite viral • Drogas • Substâncias tóxicas • Colestase prolongada • Cirurgia de derivação intestinal Cirrose hepática - Testes Funcionais ↑ Bilirrubina ↓ PTN totais e fibrinogênio ↓ tempo de protrombina ↓ Ureia ↑ TG séricos e colesterol ↑ TGO (AST), TGP (ALT), FA ↓ albumina 28/02/2018 4 Complicações Cirrose hepática Complicações Cirrose hepática 28/02/2018 5 Complicações - externas Cirrose hepática ASCITEGINECOMASTIA Complicações - externas Cirrose hepática 28/02/2018 6 Hipertensão portal Cirrose hepática – complicações internas • Obstrução do fluxo de sangue no sistema venoso portal no fígado, por pressão anormal sobre os vasos • Pode resultar em varizes no TGI – Sangramentos frequentes ➢ 70% da oxigenação hepática ➢ Fluxo de 1 a 1,2 l/min ➢ Síntese e metabolismo ➢ Defesa contra toxinas Hipertensão portal Cirrose hepática – complicações internas Importância do sistema porta 28/02/2018 7 Hipertensão portal - fisiopatologia Cirrose hepática – complicações internas Hipertensão portal Cirrose hepática – complicações internas ❖ varizes esofágicas ❖ Melenas (Gastropatia) ❖ Hemorroidas ❖ Ascite ❖ Veias abdominais dilatadas Consequências: 28/02/2018 8 Ascite Cirrose hepática – complicações internas Ascite Cirrose hepática – complicações internas 28/02/2018 9 Ascite Cirrose hepática – complicações internas Ascite Cirrose hepática – complicações internas 28/02/2018 10 Esplenomegalia Aumento da capacidade de reter e armazenar células sanguíneas aumenta (eritrócitos, leucócitos, plaquetas). Consiste no aumento do volume do baço decorrente do aumento na pressão venosa. Levando a anemia, leucopenia e plaquetopenia Cirrose hepática – complicações internas S ín d ro m e H e p a to rre n a l↓TFG • eleva a creatinina no sangue ou pela diminuição de sua depuração na urina 28/02/2018 11 Encefalopatia Hepática Síndrome de atividade mental prejudicada, distúrbios neuromusculares e alteração de consciência devido ao excesso de produtos tóxicos provenientes da alimentação e do próprio fígado, que deveria eliminá-las. Fisiopatologia da encefalopatia Hepática Neurotoxina 28/02/2018 12 Encefalopatia Hepática • Causa (não há consenso): Hipóteses: ➢Amônia: Fígado incapaz de converter a amônia em uréia – tóxica para o cérebro; ➢Neurotransmissor Alterado: Desequilíbrio de aminoácidos (AA). CÉREBRO - altos níveis de aa aromáticos - AAA – (fenilalanina, triptofano e tirosina) levam à formação de falsos neurotransmissores (octopamina, feniletalonamina) SNC GLI BCAA TRY GLI BCAA TRY GLI • O que pode desencadear: – neurotoxinas e fatores diversos, como o edema cerebral, o tônus GABAérgico Desequilíbrio de zinco e/ou manganês, Hemorragias GI, uremia, infecçãohiperglicemia ou hipoglicemia… Fisiopatologia da Encefalopatia Hepática Paracenteses (alívio ou diagnóstico) ↓ Diarreia e vômitos ↓ Distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos ↓ Função dos hepatócitos ↓ ↓ Detoxificação hepática ↓ ↑ Toxinas na circulação ↓ Anormalidades metabólicas no SNC ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ↓ Níveis de AACR ↑ Níveis de AAA ↓ Produção de falsos neurotransmissores ↑ Síndrome de amônia renal ↑ ↓ Perda de potássio na urina ↑ Alcalose metabólica ↑ Uso de diurético ↑ Plasmáticos de amônia, ácidos graxos de cadeia curta e mercaptanas ↑ Captação pelo SNC ↑ ↑ amônia e compostos nitrogenados ↑ Sangramento gastrointestinal Ingestão de PTN excessiva ↓ ↑ Substâncias nitrogenadas 28/02/2018 13 Estágios de encefalopatia hepática Grau Sintomas I Confusão leve, agitação, irritabilidade, distúrbio do sono, atenção diminuída, tremor e escrita alterada Confusão metal moderada e oscilações de humor II Letargia, desorientação, tontura, fala arrastada, redução do tônus muscular Alterações na personalidade, comportamento alterado, redução da memória, oscilação do humor III Sonolência despertável, fala incompreensível, confusão mental grave, agressão quando acordado, rigidez muscular Paranóia e delírios IV Pupilas dilatadas Coma Perda da consciência Critérios de West-Haven Encefalopatia Hepática Estágio 1: Confusão mental Agitação Irritabilidade Distúrbio do sono Déficit de atenção Estágio 2: Letargia Desorientação Comportamento impróprio Sonolência Estágio 3: Sonolência mas responde à solicitação Confuso Comportamento agressivo Estágio 4: Coma 28/02/2018 14 Icterícia Obstrutiva Desnutrição DESNUTRIÇÃO ✓ Ingestão oral inadequada; ✓ Anorexia: ✓ Saciedade precoce (ascite); ✓ Náusea; ✓ Vômito; ✓ Restrições dietéticas (sódio); ✓Má digestão; ✓Má absorção (esteatorréia); ✓Metabolismo anormal dos macro e micronutrientes; 28/02/2018 15 Desnutrição X Alcoolismo Alterações metabólicas nas hepatopatias x CARBOIDRATOS •Hiperglicemia e int. à glicose (na ingestão de etanol) •Aumento glucagon, resistência a insulina, aumento de TNF e IL-1, redução de IGF- 1 e na capacidade de armazenamento de glicogênio • degradação da insulina, aumenta resist. à insulina LIPÍDIOS • oxidação e oxidação periférica • Esteatose pela da síntese Apo, lipogênese • síntese sais biliares (má-absorção de gorduras) • Aumento da lipólise - hiperlipidemia 28/02/2018 16 PROTEÍNAS • síntese albumina, fatores de coagulação (hemorragias) - hipoalbuminemia, aumento do catabolismo • síntese de uréia (aumento de amônia) • conc. aa ramificados (Leu, Val, Iso) no plasma, visto que estes são captados do músculo ( da insulina e captação pelo fígado) • conc. aa aromáticos (Phe, Thy, Tri) no plasma, pela da captação no fígado • síntese de colágeno e auto-anticorpos - fibrose hepática • Oxidação da leucina nos músculos • Síntese de falso neurotransmissores (octopamina e feniletanolamina – dopamina e norepinefrina) Alterações metabólicas nas hepatopatias O gasto energético é bastante variável. Porém quando relacionado à massa magra, este gasto é superior ao normal. Alteração no Metabolismo Energético Deficiências de vitaminas e minerais prevalecem nas disfunções hepáticas, sobretudo qdo a etiologia for de origem alcoólica Alteração no Met. de Micronutrientes Alterações metabólicas nas hepatopatias 28/02/2018 17 • sais biliares reduz a absorção de vitaminas lipossolúveis • Inadequada ingestão de vitaminas e minerais devido álcool • Vitaminas A e D tem redução sérica em até 50% • Vit. A • Deficiência de vitamina D, redução da hidroxilação • Deficiência de Zn, ácido fólico, selênio, cálcio, ferro Alteração no Met. de Micronutrientes Alterações metabólicas nas hepatopatias Deficiências nutricionais Atividade casa – DITEN, 2011. Terapia Nutricional nas Doenças Hepáticas Crônicas e Insuficiência Hepática
Compartilhar