dieto 2
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28/02/2018
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Cirrose hepática
\u2022 Aumento na 
formação de 
tecido fibroso
\u2022 Rompimento da 
estrutura hepática 
normal e perda da 
função hepática
\u2022 Compressão do 
fluxo de sangue, 
linfa e bile através 
do fígado
\u2022 Fornecimento 
deficiente de 
O2, nutrientes e 
outras 
substâncias 
produzidas no 
fígado (bile, 
bilirrubina)
\uf0e8 Doença hepática crônica oriunda de necrose e regeneração 
difusa do fígado.
Cirrose hepática
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Cirrose hepática
Fígado normal Fígado cirrótico
Cirrose hepática
Fisiopatologia
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Cirrose hepática
- Classificação etiológica
\u2022 Consumo crônico de álcool
\u2022 Hepatite viral
\u2022 Drogas
\u2022 Substâncias tóxicas
\u2022 Colestase prolongada
\u2022 Cirurgia de derivação intestinal
Cirrose hepática
- Testes Funcionais
\u2191 Bilirrubina
\u2193 PTN totais 
e fibrinogênio
\u2193 tempo de 
protrombina
\u2193 Ureia
\u2191 TG séricos 
e colesterol
\u2191 TGO (AST), 
TGP (ALT), FA
\u2193 albumina
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Complicações
Cirrose hepática
Complicações
Cirrose hepática
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Complicações - externas
Cirrose hepática
ASCITEGINECOMASTIA
Complicações - externas
Cirrose hepática
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Hipertensão portal
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
\u2022 Obstrução do fluxo de sangue no sistema venoso 
portal no fígado, por pressão anormal sobre os vasos
\u2022 Pode resultar em varizes no TGI 
\u2013 Sangramentos frequentes
\u27a2 70% da oxigenação hepática
\u27a2 Fluxo de 1 a 1,2 l/min
\u27a2 Síntese e metabolismo 
\u27a2 Defesa contra toxinas
Hipertensão portal
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
Importância do 
sistema porta
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Hipertensão portal - fisiopatologia
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
Hipertensão portal
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
\u2756 varizes esofágicas
\u2756 Melenas (Gastropatia)
\u2756 Hemorroidas
\u2756 Ascite
\u2756 Veias abdominais dilatadas
Consequências:
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Ascite
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
Ascite
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
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Ascite
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
Ascite
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
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Esplenomegalia
Aumento da capacidade 
de reter e armazenar 
células sanguíneas 
aumenta (eritrócitos, 
leucócitos, plaquetas). 
\uf0e8 Consiste no aumento do volume do baço decorrente do
aumento na pressão venosa.
Levando a anemia, 
leucopenia e 
plaquetopenia
Cirrose hepática \u2013 complicações internas
S
ín
d
ro
m
e
 H
e
p
a
to
rre
n
a
l\u2193TFG
\u2022 eleva a creatinina no 
sangue ou pela 
diminuição de sua 
depuração na urina
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Encefalopatia Hepática
\uf0e8 Síndrome de atividade mental prejudicada, distúrbios
neuromusculares e alteração de consciência devido ao excesso de
produtos tóxicos provenientes da alimentação e do próprio fígado,
que deveria eliminá-las.
Fisiopatologia da encefalopatia 
Hepática
Neurotoxina\uf0e0
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Encefalopatia Hepática
\u2022 Causa (não há consenso):
Hipóteses:
\u27a2Amônia: Fígado incapaz de converter a amônia
em uréia \u2013 tóxica para o cérebro;
\u27a2Neurotransmissor Alterado: Desequilíbrio de
aminoácidos (AA).
CÉREBRO - altos níveis de aa aromáticos - AAA \u2013
(fenilalanina, triptofano e tirosina) levam à
formação de falsos neurotransmissores
(octopamina, feniletalonamina)
SNC
GLI
BCAA
TRY
GLI
BCAA
TRY
GLI
\u2022 O que pode desencadear:
\u2013 neurotoxinas e fatores diversos, 
como o edema
cerebral, o tônus GABAérgico
Desequilíbrio de zinco e/ou 
manganês, Hemorragias GI, 
uremia, infecçãohiperglicemia ou 
hipoglicemia\u2026
Fisiopatologia da Encefalopatia 
Hepática
Paracenteses
(alívio ou diagnóstico)
\u2193
Diarreia e vômitos
\u2193
Distúrbios metabólicos e 
hidroeletrolíticos
\u2193 Função dos hepatócitos
\u2193
\u2193 Detoxificação hepática
\u2193
\u2191 Toxinas na circulação
\u2193
Anormalidades metabólicas no SNC
ENCEFALOPATIA 
HEPÁTICA
\u2193 Níveis de AACR
\u2191 Níveis de AAA
\u2193
Produção de falsos 
neurotransmissores
\u2191 Síndrome de amônia renal
\u2191 
\u2193 Perda de potássio na urina
\u2191
Alcalose metabólica
\u2191
Uso de diurético
\u2191 Plasmáticos de amônia, 
ácidos graxos de cadeia curta 
e mercaptanas
\u2191 Captação pelo SNC
\u2191 
\u2191 amônia e compostos 
nitrogenados
\u2191
Sangramento gastrointestinal
Ingestão de PTN 
excessiva
\u2193
\u2191 Substâncias 
nitrogenadas
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Estágios de encefalopatia 
hepática
Grau Sintomas
I Confusão leve, agitação, irritabilidade, distúrbio do sono, atenção diminuída, 
tremor e escrita alterada
Confusão metal moderada e oscilações de humor
II Letargia, desorientação, tontura, fala arrastada, redução do tônus muscular
Alterações na personalidade, comportamento alterado, redução da memória, 
oscilação do humor
III Sonolência despertável, fala incompreensível, confusão mental grave, 
agressão quando acordado, rigidez muscular
Paranóia e delírios
IV Pupilas dilatadas
Coma
Perda da consciência
Critérios de West-Haven
Encefalopatia Hepática
Estágio 1:
Confusão mental
Agitação
Irritabilidade
Distúrbio do sono
Déficit de atenção
Estágio 2:
Letargia
Desorientação
Comportamento 
impróprio
Sonolência 
Estágio 3:
Sonolência mas responde à 
solicitação
Confuso
Comportamento agressivo
Estágio 4:
Coma 
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Icterícia Obstrutiva
Desnutrição
DESNUTRIÇÃO
\u2713 Ingestão oral inadequada;
\u2713 Anorexia:
\u2713 Saciedade precoce (ascite);
\u2713 Náusea; 
\u2713 Vômito;
\u2713 Restrições dietéticas (sódio);
\u2713Má digestão;
\u2713Má absorção (esteatorréia);
\u2713Metabolismo anormal dos macro e micronutrientes;
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Desnutrição X Alcoolismo
Alterações metabólicas nas hepatopatias
x
CARBOIDRATOS
\u2022Hiperglicemia e int. à glicose (na ingestão de etanol)
\u2022Aumento glucagon, resistência a insulina, aumento de TNF e IL-1, redução de
IGF- 1 e na capacidade de armazenamento de glicogênio
\u2022\uf0af degradação da insulina, aumenta resist. à insulina
LIPÍDIOS
\u2022 \uf0af \uf062 oxidação e \uf0ad oxidação periférica
\u2022 Esteatose pela \uf0af da síntese Apo, \uf0ad lipogênese
\u2022 \uf0af síntese sais biliares (má-absorção de gorduras)
\u2022 Aumento da lipólise - hiperlipidemia
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PROTEÍNAS
\u2022 \uf0af síntese albumina, fatores de coagulação
(hemorragias) - hipoalbuminemia, aumento do
catabolismo
\u2022 \uf0af síntese de uréia (aumento de amônia)
\u2022 \uf0af conc. aa ramificados (Leu, Val, Iso) no plasma,
visto que estes são captados do músculo (\uf0af da
insulina e \uf0ad captação pelo fígado)
\u2022 \uf0ad conc. aa aromáticos (Phe, Thy, Tri) no plasma,
pela \uf0af da captação no fígado
\u2022 \uf0ad síntese de colágeno e auto-anticorpos - fibrose
hepática
\u2022 Oxidação da leucina nos músculos
\u2022 \uf0ad Síntese de falso neurotransmissores (octopamina
e feniletanolamina \u2013 dopamina e norepinefrina)
Alterações metabólicas nas hepatopatias
O gasto energético é bastante variável. Porém quando relacionado à massa
magra, este gasto é superior ao normal.
Alteração no Metabolismo Energético
Deficiências de vitaminas e
minerais prevalecem nas
disfunções hepáticas, sobretudo
qdo a etiologia for de origem
alcoólica
Alteração no Met. de Micronutrientes
Alterações metabólicas nas hepatopatias
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\u2022 \uf0af sais biliares reduz a absorção de vitaminas lipossolúveis
\u2022 Inadequada ingestão de vitaminas e minerais devido álcool
\u2022 Vitaminas A e D tem redução sérica em até 50%
\u2022 \uf0af Vit. A
\u2022 Deficiência de vitamina D, redução da hidroxilação
\u2022 Deficiência de Zn, ácido fólico, selênio, cálcio, ferro
Alteração no Met. de Micronutrientes
Alterações metabólicas nas hepatopatias
Deficiências nutricionais
Atividade casa \u2013 DITEN, 2011.
Terapia Nutricional nas Doenças Hepáticas
Crônicas e Insuficiência Hepática