Side Nutrição Clinica

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Apostila de NUTRIÇÃO 
Nutrição Clínica 
Peso Ideal = IMC desejado x (alt)² 
 
IMC medio: 
 
 
 
 
HOMEM 23KG/M² 
MULHER 21kG/M² 
IDOSOS 24,5kG/M² 
ADEQUAÇÃO DE PESO = PESO ATUAL/PESO IDEAL X 100 
PESO AJUSTADO 
 
ADEQUAÇÃO < 95% E > 115% 
 
Usá –lo para calcular as necessidades nutricionais. 
 
Formula: 
Peso Ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 
 
Peso Para Amputados : Peso Atual – % Membro Amputado 
 
 
 Peso Estimado 
Mudança de Peso 
 % Perda de peso = peso habitual – peso atual / peso atua X 100 
Estimativa de peso com 
edema 
 Avaliação Corporal 
Adequação da Circunferência do Braço - CB 
 
 %CB = CB (obtida)/P50 x 100 
 
Adequação da Prega cutanea do triciptal – PCT 
 
 %PCT = PCT(obtida)/P50 x 100 
 
 Circunferência Muscular do Braço – CMB 
 
 CMB = CB – 0,314 x PCT 
 %CMB = CMB(obtido) /P50 x 100 
 
 
 
 
>120% 110-120% <70% 70-80% 80-90% 90–110% PCT 
- 
>120% 
Obesidade 
- 
110-120% 
Sobrepeso 
<70% 
<70% 
Desn G 
70-80% 
70-80% 
Desn M 
80-90% 
80-90% 
Desn L 
>90% 
90–110% 
Normal 
CMB 
CB 
Parâmetro 
Fonte: Blackburn & Thornton, 1979. 
Circunferência da Cintura 
 Homens: Circ. da Cintura > 90 cm 
Mulheres: Circ. da Cintura > 80 cm 
RISCO 
Fonte: International Diabetes Federation (IDF), 2005. 
Relação Cintura - Quadril 
RCQ Circunferência da Cintura (cm) 
Circunferência do Quadril (cm) 
= 
Determinação do Tipo de Obesidade 
Ginóide Andróide 
Relação Cintura - Quadril 
H < 0,95 M < 0,85
 
H > 1,0 M > 0,85 
IDEAL 
RISCO 
Fonte: Kamimura, 2002. 
Para estimar a EER para adultos (DRI, 2002) 
(19 anos e mais (Com IMC entre 18,5 e 25 Kg/m²) 
Sexo Masculino 
 
EER = 662 – 9.53 x Idade [anos] + NAF [PA] x 
(15.91 x peso [Kg] + 539,6 x estatura [m] ) 
 
 
Sexo Feminino 
 
EER = 354 – 6.91 x Idade [anos] + NAF [PA] x 
 (9.36 x peso [Kg] + 726 x estatura [m] ) 
 
Coeficiente de NAF (PA = Physical 
Activity) 
Classificação Sexo Masculino Sexo Feminino 
Sedentário 1,0 1,0 
Leve 1,11 1,12 
Moderado 1,25 1,27 
Intenso 1,48 1,45 
Atividades físicas relacionadas a 
cada nível de atividade física 
(NAF) 
 
Nível de Atividade Física 
(NAF)* 
 
Atividade Física 
Sedentário (≥ 1 < 1,4) Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado, caminhada p/ 
atividades relacionadas com o cotidiano, ficar sentado por várias horas 
Leve (≥ 1 < 1,6) 
 
Caminhada (6,4 Km/h), além das mesmas atividades relacionadas ao NAF 
sedentário 
Moderado NAF (≥ 1 < 1,9) Ginástica aeróbica, corrida, natação, além das mesmas atividades 
relacionadas ao NAF sedentário 
Intenso (≥ 1,9 < 2,5) Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, jogar tênis além 
das mesmas atividades relacionadas ao NAF sedentário 
 
Ptn Transportado de Retinol 
 
• Concentração ALTA = Deficiencia de zinco, 
Hipovitaminose Vit. A, fibrose cistica e 
hipertireodismo 
• Concentração ALTA = Doença Renal 
Albumina Sérica 
 
• Indicador de Desnutrição 
• Depleção muscular 
• >2,8 Deficiente 
• 2,80 – 3,49 = Baixo 
 
Transferrina Sérica 
• Transporta Fe 
 
• Níveis inadequados de transferrina podem levar à síntese prejudicada de hemoglobina e, 
possivelmente, anemia. 
• Os níveis séricos deprimidos podem indicar produção inadequada de transferrina devido a 
danos hepáticos ou excessiva perda de proteína em razão de doença renal ou inflamação 
aguda ou crônica. 
• Os níveis diminuídos de transferrina podem, também, resultar de infecção aguda ou crônica, 
ou de câncer. 
• Níveis elevados de transferrina no soro podem indicar deficiência grave de ferro, 
desnutrição ou gravidez. 
 
Pré-Albumina 
• Diminuição em doenças Hepaticas 
• < 15mg/dL = Depleção 
Excreção média 
Mulher: 18mg/kg 
Homem 23mg/Kg 
• Mede massa magra corporal ou trecido 
metabolicamente ativo 
• Só é valido com função renal 
preservada 
 Glicose sanguinea em Jejum 
Recém – nascido 40 a 80mg/dL 
Crianças 60 a 100mg/dL 
Adultos 70 a 100mg/dL 
 GLICOSE SANGUINEA EM JEJUM 
• Diagnostico e monitoramento do DM 
• Diagnostico das acidoses metabolicas, desidratação, hipoglicemia e na secreção 
inapropriada da insulina 
 GLICOSE PÓS-PRANDIAL 
• Deve ser feita 2 horas após a ingestão de 75g de dextrosol ou 2 horas após a 
alimentação habitual 
• Individuo saudavel:a glicemia deve estar menor que 140 mg/dL. 
• Portador de DM : glicemia pós-prandial não ultrapasse 180 mg/dL 
 
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 
• Índice útil no controle metabolico de paciente diabetico 
• Concentração media de glicose durante os ultimos 2 a 3 meses que precedem o 
exame 
• Valores: 5,0 a 8% da hemoglobina total 
 
 
Passo a Passo Para atendimento 
• 1º Passo : Realizar avaliação nutricional. (Dados antropométricos). 
 
• 2º Passo : Determinação das necessidades energéticas através da 
fórmula da EER 
 
• 3º Passo: Fazer análise química do recordatório de 24 horas. Análise 
em ficha apropriada. Avaliando o recordatório: Após análise, somar 
os resultados das análises dos macronutrientes (hidrato de carbono, 
proteína e lipídeo) e fazer o percentual de distribuição de cada um 
deles, assim como a adequação de micronutrientes. Proceder com a 
análise de adequação do cardápio. Comparar com a recomendação 
(AMDR). 
 
 
 
• 4º passo: fazer a análise qualitativa da ingestão dos 
micronutrientes utilizando as DRIs. 
 
– Adolescente  vit A, vit C, Fe, Zn e Ca 
 
– Adulto  Na, Fe, Ca, vit A e vit C 
 
– Idoso  vit A, vit C, Zn, Na, K e Ca 
 
• 5º passo: Emitir o diagnóstico nutricional. 
 
 
Homens VIT A VIT C Na Fe Ca K Zn 
09 - 13 a 600 1700 45 1200 1,5 2,2 8 40 1300 2500 4,5 - 8 23 
14 - 18 a 900 2800 75 1800 1,5 2,3 11 45 1300 2500 4,7 - 11 34 
19 - 30 a 900 3000 90 2000 1,5 2,3 8 45 1000 2500 4,7 - 11 40 
31 - 50 a 900 3000 90 2000 1,5 2,3 8 45 1000 2500 4,7 - 11 40 
51 - 70 a 900 3000 90 2000 1,3 2,3 8 45 1200 2500 4,7 - 11 40 
> 70 a 900 3000 90 2000 1,2 2,3 8 45 1200 2500 4,7 - 11 40 
MULHER VIT A VIT C Na Fe Ca K Zn 
09 - 13 a 600 1700 45 1200 1,5 2,2 8 40 1300 2500 4,5 - 8 23 
14 - 18 a 700 2800 65 1800 1,5 2,3 15 45 1300 2500 4,7 - 9 34 
19 - 30 a 700 3000 75 2000 1,5 2,3 18 45 1000 2500 4,7 - 8 40 
31 - 50 a 700 3000 75 2000 1,5 2,3 18 45 1000 2500 4,7 - 8 40 
51 - 70 a 700 3000 75 2000 1,3 2,3 8 45 1200 2500 4,7 - 8 40 
> 70 a 700 3000 75 2000 1,2 2,3 8 45 1200 2500 4,7 - 8 40 
Análise do recordatório 
• 6º passo : Comentar sobre a qualidade da alimentação, 
dentro dos princípios da pirâmide e do guia alimentar, do 
conceito de uma alimentação saudável e das 
recomendações nutricionais. 
• Observe se há consumo de enlatados, embutidos, açúcares 
refinados, tipos de bebidas, presença de frituras, ausência 
de alimentos dos grupos dos reguladores, a distribuição do 
grupo dos cereais, se há ingestão de alimentos com fibra, 
fracionamento’da alimentação. Tudo que identifique ter ou 
não um bom hábito alimentar. 
• 7º Passo : Propor novo cardápio (se assim for julgado 
necessário), fazendo todas as justificativas das mudanças. 
 
• Pode-se fazer todo e qualquer tipo de mudança no cardápio, 
inclusive pode-se mantê-lo e alterar apenas as quantidades 
ou mudá-lo totalmente. 
 
• No entanto, todas as mudanças ou a permanência do 
cardápio deverá ser justificada. 
 
• 8º Passo : Analisar e adequar o novo cardápio proposto para 
energia, macronutrientes, micronutrientes específicos do 
grupo etário e distribuição de energia por refeição. 
 Deverá conter o cardápio quantitativo, nova fichade análise e 
a classificação da adequação. 
 
 Cardápio Quantitativo - Disposição do cardápio com as 
respectivas quantidades, preferencialmente em medida 
caseira. 
 É o cardápio que será entregue ao cliente que inclui também a 
lista de substituição e de recomendações. 
 
 
DISTRIBUIÇÃO DE ENERGIA POR 
REFEIÇÃO 
• ASSIS, 1997 
• Desjejum: 20 a 25% do VCT 
• Lanche manhã: 5% do VCT 
• Almoço: 35 a 40% do VCT 
• Lanche da tarde: 10 a 15% do VCT 
• Jantar: 15 a 25% do VCT 
• Ceia: 5% do VCT 
Classificando o recordatório 
• Comparando o valor calórico e distribuição de 
macronutrientes com as necessidade do indivíduo 
(EER e AMDR). 
 VCT/Nutriente Recordatório EER/AMDR Classificação 
Calorias 2201 calorias 2000 calorias Normocalórica 
HCO 60% 45 a 65% Normoglicídica 
PTN 10,5% 10 a 35% Normoprotéica 
LIP 29,5% 20 a 35% Normolipídica 
Dicas para elaboração do cardápio quantitativo 
• Evidencie a refeição ( desjejum, lanche, almoço, lanche e jantar) 
• Não abrevie medidas caseiras (Ex. G, M, C. ). Utilize medidas 
usuais tipo: colher das de sopa, de sobremesa, de chá, xícara, 
concha). Evite colher de arroz, 175ml ) 
• Sempre coloque se a preparação é adoçada ou não e coloque a 
quantidade do açúcar ou adoçante. Suco, café, leite, chá tem 
que ter essa orientação 
• Observe a ordem das preparações. Ex.: nunca coloque a salada 
como último item do almoço, café como a primeira opção do 
desjejum, sobremesa como 1ª opção do almoço. (Ver aula 
planejamento cardápio técnica dietética) 
• 9º Passo : Elaborar a lista de substituições. 
A lista de substituição é o item do cardápio onde você deve 
colocar as opções para o indivíduo substituir as preparações. 
Você deve dispor de pelo duas ou três opções. 
Substitua alimento de um grupo por um alimento do mesmo 
grupo. Substitua fruta por fruta, queijo por queijo ou derivados 
do leite, grupo do pão por outros do mesmo grupo. Nunca 
substitua leite por chá ou café, suco por bolo, iogurte por fruta. 
 
 
• 10º Passo : Elaborar a lista de recomendações. 
 Deve conter todas as observações que você queira fazer para 
o cliente. Deve/pode constar orientações sobre o consumo de 
líquidos, de adoçantes, de fibras, de embutidos ou qualquer 
orientação que precise ser lembrada pelo cliente. 
 Pode ser um guia de orientação do cardápio.