AULA 6 TESTE ERGOMÉTRICO

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TESTES DE ESFORÇO 
CARDIOPULMONAR
 ERGOMÉTRICO
 ERGOSPIROMÉTRICO
 TESTE DE CAMINHADA DE 6 MINUTOS
 TESTE SHUTTLE
TESTE
ERGOMÉTRICO
TESTE ERGOMÉTRICO
Josef Feher e Helio Magalhães (1972)
II Diretrizes da Sociedade Brasileira de 
Cardiologia Sobre Teste Ergométrico(2002)
Protocolos adaptados
Metodologia semi-individualizada
TESTE ERGOMÉTRICO
Indicação clínica clássica
•Diagnóstico diferencial de dor torácica
•Avaliação de prognóstico e quantificação 
da DAC
Avaliar a resposta clínica, hemodinâmica, 
eletrocardiográfica e metabólica
ao esforço
TESTE ERGOMÉTRICO
 FC (aumenta linearmente, FCmáx/ FCT)
 PA (aumento linear da PAS)
 ECG (Alterações isquêmicas)
Capacidade funcional cardíaca (variáveis 
hemodinâmicas)
Capacidade funcional (VO2máx, alterações 
musculoesqueléticas)
OBJETIVOS
INDICAÇÕES
 DIAGNÓSTICO
Cardiopatias isquêmicas
Arritmias e distúrbios de condução
Hipertensão
Insuficiência cardíaca
IAM
 2. AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO FÍSICA

 3. PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS
 4. TERAPÊUTICA CLÍNICA OU CIRÚRGICA
 5. AVALIAÇÃO DO MARCAPASSO DEFINITIVO
TESTE ERGOMÉTRICO
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS
 Infarto agudo do miocárdio (até o 2o dia)
 Angina instável de alto risco
 Arritmias cardíacas sem controle, com 
sintomas ou distúrbios hemodinâmicos
 Estenose aórtica grave
TESTE ERGOMÉTRICO
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS
 Insuficiência cardíaca sem controle
 Embolia pulmonar ou infarto pulmonar
 Miocardite ou pericardite aguda
 Dissecção aórtica aguda
TESTE ERGOMÉTRICO
CONTRA-INDICAÇÕES 
RELATIVAS
 Dor torácica aguda
 Estenoses valvares moderadas
 Insuficiências valvares graves
 Taquiarritmias, bradiarritmias e arritmias 
ventriculares complexas
Afecções não cardíacas capazes de 
agravamento
TESTE ERGOMÉTRICO
CONTRA-INDICAÇÕES 
RELATIVAS
 Lesão de tronco de coronária esquerda
 Cardiomiopatia hipertrófica
 Restrição física ou mental
 BAVT de alto grau
 Distúrbios hidro-eletrolíticos e metabólicos
TESTE ERGOMÉTRICO
CRITÉRIOS PARA SUSPENSÃO
CRITÉRIOS CLÍNICOS
 Cansaço físico
 Dores MMII
 Palidez excessiva
 Dispnéia
 Tonturas
 Náuseas
 Precordialgia
TESTE ERGOMÉTRICO
CRITÉRIOS METABÓLICOS
 VO2máx.
 Limiar anaeróbico
CRITÉRIOS HEMODINÂMICOS
 FC
 PA (PAD>120 normotensos/>140hipert.)
(queda da PAS>10/ PAS≥260)
ECG
 Extra-sístoles
 Distúrbios de condução
 Alt. no segmento ST
CRITÉRIOS PARA SUSPENSÃO
ERGOMETRIA
 Ambiente iluminado e arejado
 Temperatura amena
 Pessoal especializado
 Esteira rolante ou cicloergômetro
 Material de emergência
RECOMENDAÇÕES
 Roupas adequadas
 Evitar sedativos e determinados medicamentos
 Não realizar esforço excessivo
 Não fumar 4 hs antes
 Alimentação leve até 2 hs antes
ERGOMETRIA
ERGÔMETROS
ESTEIRA ROLANTE
Mais utilizado
 > Demanda metabólica
 Carga velocidade/ inclinação
Maiores valores de VO2 (6 a 11% > que 
bicicleta ergométrica)
 DESVANTAGEM: ruídos, difícil aferição 
de PA
BICICLETA ERGOMÉTRICA
Menor custo/ fácil manutenção
 Silenciosa/ Avaliação de PA mais precisa
 Carga  resistência dos pedais
 ritmo de 50 a 60 rpm
TESTE ERGOMÉTRICO
Contínuo
Descontínuo
Cargas progressivas
Cargas fixas
Teste máximo
Teste submáximo
Escolha do Protocolo
a) Rampa - utilizam pequenos incrementos na carga a 
cada estágio, permitindo uma mensuração mais 
acurada da capacidade funcional,
b) Protocolos mais intensos podem ser utilizados em 
indivíduos fisicamente ativos e/ou em jovens 
aparentemente saudáveis( Bruce ou de Ellestad ).
c) Quando a população em teste apresenta limitações
etárias e/ou funcionais, protocolos com incrementos
menos intensos devem ser priorizados ( Naughton 
ou de Balke).
PROTOCOLOS
1. TESTE DE BALKE
Veloc. fixa 3,0 mph
Inclinação variável 2,5 a cada 2min.
2. TESTE DE BRUCE
Altera velocidade e inclinação da esteira
3. TESTE DE NAUGHTON
Altera velocidade e inclinação da esteira
ESTEIRA ERGOMÉTRICA
TESTE ERGOMÉTRICO
1
8
m
in
1 mph = 0.44704 m/s / 1.609344 km/h
Teste com bicicleta
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
CLASSE GRAVIDADE VO2MÁX
A leve a nenhuma >20
B leve a moderada 16 a 20
C moderada a severa 10 a 16
D severa 06 a 10
E muito severa <06
TESTE ERGOMÉTRICO
2
1 
m
in
homens : VO2 = (2.9 x tempo em minutos)+8,33; 
mulheres : VO2 = (2,74 x tempo em minutos) +8,03
TESTE ERGOMÉTRICO
15
 m
in
TESTE ERGOMÉTRICO
TESTE ERGOMÉTRICO
1
4
m
in
TESTE ERGOMÉTRICO
VO2 máx
TESTE ERGOMÉTRICO
PROTOCOLO EM RAMPA
Não possui estágios com duração definida/ Protocolo 
individual
 Incremento de carga contínuo e gradual
O protocolo em rampa sugere então que velocidade e 
que inclinação serão necessárias para levar o 
paciente ao esforço máximo num tempo desejado
 pode ser usado em jovens e idosos, atletas ou 
cardiopatas
 o tempo de esforço se situa entre 8 a 12 minutos
O protocolo em rampa é sempre definido
levando em conta cinco variáveis:
1 – VO2 máximo previsto para o paciente;
2 – Tempo proposto de esforço;
3 – Velocidade inicial e final;
4 – Inclinação inicial e final;
5 – Tipo de exercício.
PROTOCOLOS
BALKE
 Cargas incrementais
25 Watts a cada 2 a 3 min.
CICLOERGÔMETRO
VO2máx = (2 kgm + 300) / peso
6kgm = 1 Watt 
Carga inicial: sadio 50W/ pct 25W
Kgm= carga máxima (kg) x velocidade (m/min)
RESULTADO DO TESTE DE ESFORÇO
CARGA: 25W - 90BPM
50W - 120BPM
75W - 136BPM
100W - 148BPM (INTERROMPIDO NO 1 MIN)
HOMEM 60 ANOS
PESO 73Kg
REPOUSO: FC=75BPM
PA=130/80
ESFORÇO: FC=148
PA=158/88
 FCMÁX
 % FCMÁX ATINGIDA
 VO2 PICO mlO2/Kg/min
 METS
 CARGA EM WATTS CORRESPON-
DENTE A 80% VO2
FCmáx.= 220 – 60 = 160bpm
%FCmáx = 160 – 100%
148 - X = 92,5%
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
FC treinamento
FC repouso + 60% (FC máx – FC repouso)
VO2= (2 Kgm + 300) / PESO 1W – 6Kgm
VO2= (2. 450 + 300) / 73 75W – X = 450
VO2= 16,438 mlO2/Kg/min
CONSUMO DE OXIGÊNIO
1 MET – 3,5mlO2/Kg/min
X - 16, 438mlO2/Kg/min
X= 4,68 METS
EQUIVALENTE METABÓLICO
•ATIVIDADE METS
•comer 1 - 2
•vestir 1 - 2
•dirigir 1 - 2
•higiene sentado 1 - 2
•higiene em pé 2 - 2
•higiene deitado 1 - 2
•atividade sexual 3 - 5
•banho 3
•caminhada
•1,5 Km/h 1 - 2
•3,0 Km/h 2 - 3
•5,0 Km/h 3 - 3,5
•6,0 Km/h 3,5 - 4
•7,0 Km/h 5,5 - 6
•Subir escadas 4,0 - 7
ATIVIDADES FÍSICAS
VO2 = (2 kgm + 300) / peso
13,15 = (2Kgm +300)/ 73
960 = 2Kgm + 300 1W – 6Kgm
Kgm = 330 X - 330
X=55W
PERCENTUAL DE VO2
CARGA EM WATTS CORRESPONDENTE A 80% VO2 (13,15mlO2/Kg/min)
FC treinamento
FC repouso + 60% (FC máx – FC repouso)
Respostas hemodinâmicas frente 
ao esforço
 FC:
 Aumento desproporcional: (sedentários, 
ansiedade, hipertiroidismo, distonia 
neurovegetativa, anemia)
 Incompetência cronotrópica (<24bpm): 
(coronariopatia, miocardiopatia)
 Redução com o esforço: (doença isquêmica)
 Redução lenta da FC (1ºmin pós-teste): ≤12bpm 
(redução da atividade vagal)
 Interferência de drogas
 PA:
 PAS > 220mmHg / ∆PAD ≥ 15mmHg
 Elevação inadequada da PAS<35mmHg 
(cardiopatia isquêmica, disfunção 
contrátil)
 Redução da PAS: (doença isquêmica 
grave)
Respostas hemodinâmicas frente 
ao esforço
Classificação da Insuficiência Cardíaca (IC) 
(New York Heart Association -NYHA): Classe I: A IC não limita as atividades 
físicas. Normalmente, a atividade física 
não desencadeia fadiga, palpitações ou 
dispnéia 
 Classe II: Não ocorrem sintomas no 
repouso. A IC limita as atividades físicas, 
causando fadiga, palpitações e dispnéia
 Classe III: Não ocorrem sintomas no 
repouso. A IC causa limitação moderada 
das atividades físicas. Os sintomas
ocorrem mesmo com atividade física leve
 Classe IV: Sintomas presentes no 
repouso. Qualquer atividade física 
aumenta os sintomas
TESTE DE CAMINHADA 6 MIN
Para avaliação da capacidade funcional de pacientes cardiopatas 
com limitações do esforço físico
 MATERIAL: CRONÔMETRO
 OXÍMETRO 
 CORREDOR 30M
 RECOMENDAÇÕES DA ATS
 PCTE CAMINHA + RÁP. POSSÍVEL DE UM PONTO A OUTRO 
DENTRO DE 6 MIN. 
 MENSURAÇÃO: PA, FC, SaO2, FR, DP, ESCALA DE BORG
 DP tem forte relação com o VO2pico
 INCENTIVO VERBAL DE FORMA PADRONIZADA
TESTE DE Shuttle
Inicialmente criado para avaliação de pacientes com DPOC, mais 
recente vem sendo utilizado para pacientes com IC
 CORREDOR PLANO DELIMITADO POR DOIS CONES 
A UMA DISTÂNCIA DE 10M
 VELOCIDADE É PADRONIZADA
 PCTE CAMINHA DE UM EXTREMO A OUTRO 
SEGUINDO A VELOCIDADE IMPOSTA por um 
Compact disc que emite sinais sonoros (bip)
 Composto de 12 estágios
MENSURAÇÃO: PA, FC, SaO2, FR, DP, ESCALA DE 
BORG
TESTE DE Shuttle