Resumo Reumatologia - Prova 1

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Reumatologia-resumo prova 1
Reumatismo é um conjunto de doenças nas articulações,músculos,tendões e ligamentos. Causam dor e algumas são inflamatórias(tem sinais de flogose), e geralmente a causa jão é traumática. Muitas são doenças autoimunes.
Artrite e artralgia. Artrite é a inflamação, tem 3 ou mais sinais da inflamação(rubor=hiperemia, calor, dor, perda de função e edema=tumor). A artralgia é a dor relacionada com perda de função, mas é uma dor na articulação.
Causas da hiperemia:infecção, trauma ou gota, nem todas as doenças reumáticas tem hiperemia, autoimunes geralmente não acontece.
Muitas articulares podem ser acometidas: 1 articulação é monoartralgia ou artrite
2 a 4 são oligoartrites ou artralgia
5 ou mais são poliartrites ou artralgia
Obs: as interfalangianas não contam como varias articulares e sim um grupo, interfalangiana distal esquerda, interfalangiana proximal direita... 
Podem ser agudas(duram ate 2 semanas) ou crônicas( mais de 6 semanas, com a dor continua)
Exemplos: poliartrite aguda: pode ser por infecções virais e bacterianas(febre reumática, não passa de 6 semanas), 
Poliartrite crônica: são as autoimunes(artrite reumatoide)
Monoartrite aguda: traumas,gota, infecções aquelas com hiperemia
Monoartrite crônica: geralmente causada por neoplasias,tuberculose e fungo.
Sinais da inflamação: flogose- rigidez matinal, dor noturna, inflamação articular
Podem ser periarticulares ou intrarticular, pericarticulares são aquelas nos ligamentos, músculos, tendões, e para diagnosticar o paciente deve sentir dor no movimento ativo, já que teve tração dessas estruturas. As intrarticulares ocorrem na são na articulação em si, e a dor é sentida até no movimento passivo.
Artrite é diferente de artrose. Artrite é inflamação na articulação, na sinovia e artrose é degeneração da articulação, é na cartilagem.
Obs: Toda tendinite é uma entesite, entese é o local que o tendão se insere no osso, se tem inflamação pode ser uma tendinite.
Artrite Reumatoide 
Doença autoimune, crônica, sistêmica ,inflamação nas articulações, preferencia por pequenas articulações como dos pés e mãos, atinge ombro, cotovelo e tornozelos. É simétrica(começa e provavelmente lado contralateral terá também), aditiva(dor vai sendo adicionada a outras articulações).
Dor+ inflamação= artrite
Afeta muito mais mulheres, hormônios estrógeno e progesterona ajudam, principalmente na fase fértil, com idade aumenta a chance.
Anticoncepcionais aumentam a chance, pois são doses de hormônios.
“Na gravidez tem uma diminuição da chance, pois mulher fica imunosuprimida, já que existe um “corpo” estranho”, com metade dos genes dela, o corpo não deve atacar.
A artrite reumatoide é uma inflamação na articulação, o liquido sinovial é acometido= sinovite, ficando muitas substancias inflamatórias, nesse local como TNF por exemplo que é um mediador da inflamação, o liquido sinovial tende a aumentar de volume= edema, a sinovial prolifera. Ao dormir a pessoa tende a não movimentar a articulação, ficando muitas substancias inflamatórias nesse local= rigidez matinal e dor 
Movimentar ajuda a diminuir a dor, pois drena essas substancias inflamatórias, fazem elas saírem um pouco da articulação, citocinas e quimiocinas são drenadas.
Na artrite reumatoide, o fator genético aumenta a suscetibilidade de ter a doença, o gene DRB1 por exemplo com fatores ambientais levam a maiores chances de artrite, o corpo cria anticorpos e células t para antígenos próprios. 
Anticorpos contra peptídeos citrulinados: na artrite, o peptídeo arginina está na articulação acaba sendo citrulinado, se tornando um aminoácido diferente e assim o corpo cria anticorpo contra isso, fumar pode levar a citrulinação.
Sintomas: dor, rigidez matinal, dor noturna, edema(aumento do volume da articulação)
Hiperflexao e hiperextensão
Deformidades e diminuição de movimentos, erosão óssea, osteoporose, nódulos subcutâneos 
Consistência borrachuda(sinovial e substancias inflamatórias)
Diagnostico: pelos critérios, articulações, numero, duração da dor , escore maior que 6, quando são pequenas articulações a probabilidade é maior, sinais de flogose= inflamação, rigidez matinal e dor noturna
Tratamento: anti-inflamatorios hormonais ou não hormonais = inibem mediadores inflamatórios, mas nã curam
Metotrexato( diminui doença)
Anti TNF
Reabilitação(fisioterapia)
Doenças autoimunes
Mais frequentes em mulheres, quem tem histórico na família, anticoncepcionais aumentam.
-fatores ambientais (externos) e fatores intrínsecos do nosso organismo, como por exemplo, alterações nos níveis hormonais, baixo controle imuno-regulatório e predisposição genética
O corpo ataca alguma região do corpo, por problemas na regulação imune, cria-se respostas imunológicas= células t, anticorpos, fagócitos...
Como ocorre: temos células apresentadoras de antígenos, elas apresentam antígeno para células t que formam resposta imunológica e células e criam se anticorpos, imunoglobulinas para esse antígeno.
- o mhc é a molécula de histocompatibilidade, é a molécula que está nas apcs e apresenta o antígeno para células t, pelo receptor tcr e ocorre a seleção positiva e negativa quando é no timo
O timo é um órgão que destrói e elimina células, além de fazer a maturação de outras.Na seleção positiva os antígenos são apresentados pelo mhc para células t e assim não tem apoptose pelo reconhecimento de antígenos próprios, se não se ligar será destruído, linfócito precisa reconhecer próprias células do corpo. Na seleção negativa mhc apresenta antígenos próprios e precisa ser eliminados, ao reconhecer esses são eliminados
Na doença autoimune tem erro na tolerância central e seleção positiva e negativa, antígenos próprios são muito eliminados e indetificsdos como ruins, sendo erros de genes defeituosos.
O gene aire ajuda na expressão e apresentação na seleção positiva, quem não tem provavelmente terá doenças autoimunes.-y5555555555555555
Tem linfócitos autorreativos= estão modificados , imunoglobulonas modificadas sendo modificados por infecções, drogas...
As células t regulatórias diminuem nas doenças autoimunes.
Lombalgia
Dor na região lombar, póstero inferior do tronco, entre arco costal e prega glútea,
Lombalgia= dor na lombar
Lombociatalgia= dor lombar que irradia para perna, provavelmente compressão nervosa.
Ciatalgia= dor na perna, algo no nervo isquiático ou femoral, da nadega para baixo, compressão nervosa pode ser.
Causas: - mecânica: postura, peso, fraqueza muscular,fratura, hérnia de disco, degeneração.. Dor muscular: causada por sedentarismo, sobrepeso, postura, grandes esforços,encurtamento.
- não mecânica: neoplasia, infecção, doença de Piaget, anemia falciforme.
-Visceral: inflamação nas articulações da coluna ( espondiloartrites),osteoartrite, doença renal, pancreatite, apendicite.
Dor aguda= fratura, dor muscular
Dor crônica= infecção, osteoartrose, alteração vascular
Espondilolise: fratura na coluna, instabilidade na coluna
Espondilolestese: deslizamento da coluna, fratura da coluna com escorregamento.
	
	Lombalgia Inflamatória x
	Mecanica
	Idade de inicio
	Jovem 
	Qualquer idade
	Duração dos sintomas
	3 meses
	4 semanas
	Rigidez matinal
	Mais que 30 min
	Menos que 30 min
	Dor noturna
	sim
	Ausente
	Efeito do exercicio
	Melhora dor
	Aumenta dor
	Dor em sacroiliacas
	sim
	Ausente
	Mobilidade da coluna
	Perda em todos os planos
	Flexão anormal
	Expasibilidade toracica
	diminui
	normal
	Déficits neurologicos
	Incomum
	sim
Inflamatória: crônica, pacientes jovens
Mecânica: “mais aguda”,qualquer idade 
Exames e investigação: testes podem ser feitos(shober), testes de força muscular, se tem dor noturna
Raio-x: nem sempre, se for muscular não é necessário
Ressonância: quando tem suspeita de hérnia. 
Hérnia de disco: umas das maiores causas de lombalgia, é uma causa mecânica. É uma degeneração do disco vertebral(extravasamento do núcleo pulposo)-- pode comprimir raiz nervosa 
Causas: Má postura, esforçõesexcessivos, peso
Tipos: estão relacionados com a progressão da degeneração do disco
-degeneração: disco começa a alargar pelo aumento 
- Protusa: disco se alarga, núcleo ainda está no centro(maior parte)
-Extrusa: núcleo extravasa do disco, rompendo anel fibroso
-sequestro: disco rompe,saindo para medula e liquido acaba indo para o canal medular, inflamando e levando a compressão
Maioria são assintomáticas e acontecem ais com o avanço da idade
Exames de ressonância ajudam a identificar.
Gota
Doença crônica com hiperuricemia e cristais de monicirate sódico nas articulações, bursas,região subcutânea como nas orelhas(tofos) e outros tecidos(coração e rins)
 
Excesso de acido úrico no sangue, que precipita e leva a inflamação nas articulações, formas cristais de acido úrico nas articulações, muitas vezes grandes leva a inflamação, sistema imune tenta fagocitar e não consegue diminui ph mais acido o meio se torna e aumenta ácidos úricos mais inflamação= ciclo vicioso
Mais comum em homens, nas mulheres acomete as mais velhas na menopausa= níveis de hormônios caem e esses hormônios protegiam contra a gota.
Acomete mais o membro inferior, por a temperatura é menor, pela vascularização
São mono e oligo artrites geralmente
Metabolismo do acido úrico: purinas originam acido úrico, pelas enzimas xantinas oxidadeses que levam a reações de transformação, as purinas são encontradas em núcleos celulares, comidas que tem muito núcleo levam ao auemnto de acido úrico, assim como a lise celular também, então em situações de lise celular, divisão celular, defeitos enzimaticos e morte celular as purinas aumentam aumento de acido úrico, como em traumas e neoplasias
A excreção renal é importante pois ela excreta acido úrico e quando ocorre defeitos existe o acumulo de acido úrico no corpo, drogas, álcool e defeitos enzimáticos levam a defeitos na excreção.]
Quadro clinico:
Hiperuricemia assintomática: aumento do acido úrico no sangue sem sintomas, mulheres é mais de 6 e homens mais de 7
Crise aguda: inflamação aguda, todos os sintomas na articulação, artrite sendo mono ou oligo
Fase intercritica: melhora na inflamação e na dor , é possível ver as deformidades deixadas pela fase aguda,tem duração variável 
Gota avançada: deformidades irreversíveis na articulação, pode até chegar a uma poliartrite, pode acarretar problemas renais= cálculos renais, nefropatia(perda de função dos rins pelos cristais no rim)
Diagnostico: a punção articular=artrocentese, retirada do liquido sinovial, possível ver os cristais
Normal= translucido
Infeccionado=opaco, caso de artrite séptica, necessitando do diagnostico diferencial
Inflamado= turvo, o caso da gota
Tratamento: depende da fase, na assintomática, caso os níveis de acido úrico estejam muito altos dar remédios como o olupurinol(acima de 9 no sangue)
Fase intercritica
Fase aguda: diminuir dor e inflamação, tratando isso= antiinflamatorios hormonais ou não, ou o colchicina que é um fármaco que diminui divisão celular-= menos purinas, não mexer no acido úrico ainda
Período intercritico: usar fármacos que diminuem acido úrico, impedindo crises futuras, alopurinol e benzobromato, mudanças de habito( alimentação=menos leguminosas, carne, vísceras e crustáceos), diminuir álcool, acompanhar e monitorar
Gota avançada: controlar a urecemia, cirurgia para remover cristais e ate cálculos e tofos, reabilitação, acompanhamento da função renal
Fibromialgia
Estado de percepção alterada da dor, mínimo tato gera dor, alteração na sensibilidade, dor generalizada por mais de 3 meses
Quem possui geralmente não dorme direito= sono intercortado,superficial,não reparador
E não faz atividade física(atletas não terão essa doença): muitas vezes pessoa é sedentária
Sedentários= menos de10000 passos por dia, ou 7 km
Muito sedentários = menos de 3000 passos
A doença está muito relacionada com a beta endorfina, uma substancia liberada durante o sono(fase iv, mais de 4 horas de sono direto) e durante o exercício, essa substancia, diminui a sensação de dor, sendo analgésica e relaxando músculos, pois ela diminui a atividade da substância P
A substancia P estimula a sensação de dor, ela está entre os receptores de dor e o trato espino talâmico, ou seja na fibra c, estimulando ou inibindo a passagem do estimulo de dor, quanto mais substancia p,maior será a dor e na fibromialgia essa substancia está aumentada,pois existe pouca inibição dela pela beta endorfina.
É mais comum em mulheres, branca e dos 30 a 40 anos
Exames: não existe um exame, diagnosticado pelo estilo de vida, é necessário fazer o dignostico diferencial de doenças tiroidianas pois os sintomas são iguais.
Tratamento: mudar estilo de vida, higiene do sono, exercícios e atividade física(150 min por semana), como aeróbicos de baixo impacto, alongamentos,pilates,hidroterapia, no mínimo por 3 meses. E medicamentos que estimulam produção de beta endorfina= seratonina
Osteoartrite/osteoartrose
Degeneração e inflamação da cartilagem da articulação, diminuindo assim o espaço intra articular, qualquer articulação pode ser atingida
Causas: obesidade, estresse na articulação,traumas,idade, lesão estrutural(meniscos e ligamentos), heretariedade, 
Muito mais provável acima dos 50 anos,no povo mediterrâneo, em mulheres
O corpo tende a forma bico de papagaio, pois a pressão com a degeneração da art, nos ossos é muito maior o corpo tenta diminuir essa pressão aumentando a área óssea, chamados de osteofitos, principalmente na coluna
Nas interfalandianas nódulos podem ser formados, pela pressão também nódulo de herberden e bouchard.