Semiologia Neurologica aula 2 [Modo de Compatibilidade]

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Suzy Montenegro
� Revisar sensibilidade, Reflexos, atividade motora e marcha 
– aula expositiva (dinâmica)
� Revisar Patologias neurológicas 
� AVC
– INICIO AULA EXPOSITIVA
- DIVISÃO EM GRUPOS
� EM 
� ELA
- ATIVIDADE EM EQUIPE
� Definição:
� Dá informação ao Sistema Nervoso Central. 
Estímulos de qualquer natureza atuando 
sobre os orgãos receptores da superfície 
corporal ou profunda do corpo, são 
conduzidos por sistemas especiais ( vias 
aferentes ou aferenciais sensitivas ) até o 
SNC.
� Divisão : → Sensibilidade Superficial
→ Sensibilidade Profunda
�Os comprometimentos sensoriais 
influenciarão o desempenho motor, por isto 
o teste sensorial é feito antes dos testes de 
função motora ativa
� Precisão de percepções corticais (ex. 
identificação tátil de objetos, símbolos 
desenhados sobre a pele, etc)
� Senso de posição articular
� Percepção de movimento nos membros
� Capacidades sensoriais e superficiais
� Receptores:
� Superficiais: exteroceptores – percepção de dor,
temperatura, toque leve e pressão
� Profundos: proprioceptores – senso de posição,
percepção das articulações em repouso, cinestesia
(percepção do movimento) e vibração
� Sensações corticais combinadas: informações de
receptores exteroceptivos e proprioceptivos –
estereognosia, discriminação entre dois pontos,
grafestesia, etc.
� Forma e função dos receptores sensoriais
�Mecanoceptores 
�Termoceptores
�Nociceptores
�Quimioceptores
�Receptores de luz
� Tátil: (extereoceptiva) – algodão seco, gase,
pincel – testa varias partes do corpo;
� Térmica: dois tubos de ensaio (água quente
38°C a 42°C água fria 10°C a 15°C) – pontos
diversos alternando os tubos;
� Doloroso: alfinete e agulha – em áreas
distintas do corpo.
� Sensibilidade Vibratória (palestesia):
pesquisada com diapasão – coloca nas 
proeminências ósseas;
� Sensibilidade a Pressão (barestesia):
compressão digital em várias partes do corpo, 
especialmente em ventres musculares;
� Cinética Postural (batiestesia): desloca 
suavemente qualquer segmento corporal 
em várias direções ( flexão, extensão) e em 
um determinado momento fixa-se o 
segmento em uma posição determinada, a 
qual o paciente deve reconhecer, (hálux, 
polegar, mão, pé);
� Sensibilidade Dolorosa: compressão 
moderada de massa muscular e tendões –
se sentir dor estamos diante de neurite, 
miosites.
� Esterognosia:
� Grafestesia: 
� Barognosia:
� Discriminação de dois 
pontos
� Duplo Estímulo:
OBS.: o paciente deve permanecer com os olhos fechados
� capacidade de reconhecer um objeto com
a mão sem auxílio da visão;
� capacidade de reconhecer símbolos ou
letras em partes do corpo;
� capacidade de perceber ou diferenciar
pesos;
� capacidade de diferenciar
simultaneamente dois pontos da pele;
� começa com os pontos afastados com
objetos idênticos e depois se
aproximando.
� Anestesia: perda da sensibilidade tátil
dolorosa;
� Parestesia: sensação de formigamento,
queimação, dormências em regiões do corpo;
� Termoanestesia: perda da sensibilidade
térmica ou variações de temperatura;
� Termohiperestia: aumento da sensibilidade
térmica ou variações de temperatura.
� Hiperestesia: sensibilidade excessiva,
especialmente na pele
� Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade
dolorosa.
� A atividade reflexa se traduz por uma 
resposta (motora ou não) independente da 
voluntariedade
� Desencadeada imediatamente após um 
estímulo consciente ou não
� Porção nervosa essencial de um reflexo 
� um neurônio motor, e um sensitivo
� Várias estruturas estão envolvidas
1-Um receptor: captam alguma energia 
ambiental e a transformam em Potencial de 
Ação (P.A.) (EX: luz na retina, calor, frio e 
pressão na pele; estiramento pelos receptores 
do fuso muscular)
2-O neurônio aferente (ou sensitivo) que 
transmite o impulso através de um nervo 
periférico em direção SNC, onde se estabelece 
sinapses com neurônios intercalados.
3) Neurônios intercalados que transmitem 
impulso para o nervo eferente - Sinapses
4) O neurônio eferente (ou motor), sai do 
tronco nervoso e libera o impulso para o 
efetor.
5) Um efetor, tal como um músculo e uma 
glândula, que produz a resposta.
OBS.: A interrupção do arco reflexo em qualquer ponto
abolirá a resposta.
De acordo com a via aferente
� Proprioceptivos
◦ Miotáticos
� Tônicos ou Fásicos (axiais e apendiculares)
� Labirinticos
� Exteroceptivos (mais superficiais)
◦ cutâneos, mucosos
� Visceroceptivos
� Reflexo Profundo do Orbicular das pálpebras:
Localização: Ponte - Via aferente e eferente: Nervo
facial
Posição: Sentado ou D.D.
Teste: Percutir a glabela ou região frontal
Resposta: Contração Bilateral dos músculos orbiculares
das pálpebras.
� Reflexo Orbicular dos Lábios:
Localização: Ponte - Via aferente e eferente: Nervo
facial
Posição: Sentado ou D.D.
Teste: Percutir a região superior do lábio.
Resposta: Contração Bilateral dos músculos
orbiculares da boca.
� Reflexo Masseteriano:
Localização: Ponte - Via aferente e eferente:
Trigêmio
Posição: D.D.
Teste: Percutir o mento com interposição do dedo do
examinador.
Resposta: Contração dos músculos masseteres e
elevação da mandíbula.
Hiperreflexia: Lesão supra-nuclear.
� Reflexo Abdominal Profundo:
Inervação: T6 à T12.
Posição: Decúbito Dorsal.
Teste: Percutir o rebordo costal.
Resposta: Contração dos músculos
abdominais com desvio da cicatriz umbilical
na direção do estímulo.
� Reflexo Biciptal:
Inervação: C5, C6.
Posição: Sentado, de pé ou em D.D. o M.S. descansando
sobre o tórax.
Teste: O ante-braço semi-fletido é apoiado com o ante-
braço em supinação.
Resposta: Contração do bíceps, flexão e supinação do
antebraço. Hiperreflexia em lesões centrais.
� Reflexo Triciptal:
Inervação: C6, C7.
Posição: Sentado, de pé.
Teste: Braço em abdução, cotovelo fletido a 90◦
sustentado pela mão do examinador.
Resposta: Contração do tríceps.
� Reflexo Estilorradial:
Inervação: C5, C6.
Posição: Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-
fletido e em ligeira pronação; percute-se a apófise
estilóide do rádio.
Resposta: Ligeira pronação e flexão do ante-braço.
� Reflexo cubital:
Inervação: C6 a T1 (estilo-ulnar).
Posição: Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-
fletido e em ligeira pronação.
Teste: Percutir a apófise da ulna.
Resposta: Extensão de punho com ligeira abdução ulnar.
� Reflexo dos Flexores dos dedos:
Inervação: C8.
Teste: Percusssão do 2º e 3 º dedo.
Resposta: Flexão dos dedos.
� Reflexo dos Adutores da coxa:
Inervação: L2 à L4 (nervo obturador).
Posição: Em decúbito dorsal ou sentado.
Teste: Colocar o dedo sobre o côndilo medial do fêmur e
percutir.
Resposta: Contração dos adutores do mesmo lado do estímulo
ou bilateral.
� Reflexo patelar:
Inervação: L2 à L4 ( nervo femoral).
Posição: Sentado com pernas pendentes ou decúbito dorsal.
Teste: Percutir o tendão patelar.
Resposta: Extensão da perna.
� Reflexo Aquileu:
Inervação: L4 à S5 ou L5 à S2 (nervo tibial).
Posição: Paciente em pé, joelho fletido e a perna apoiada no
banco.
Teste: Percutir o tendão de aquiles com o pé em ligeira flexão.
Resposta: Flexão plantar do tornozelo.
� Reflexo Cutâneo – Abdominais:
Inervação: T6 à T12.
Posição: Decúbito Dorsal.
Teste: Estimulação cutânea, na parede abdominal,
no sentido lateral de fora para dentro, para linha
medial em abdome superior, médio e inferior.
Resposta: Contração dos músculos abdominais com
desvio da cicatriz umbilical na direção do estímulo.
� Reflexo Cremastérico:
Inervação: L1 à L2.
Teste: Percussão na porção interna e superior da
coxa.
Resposta: Elevação do Testículo (homem), grandes
lábios (mulher).
� Reflexo Cutâneo-Plantar em Flexão:
Inervação:L5 à S2.
Teste: Estimulação na região plantar –
região lateral.
Resposta: Flexão do hálux e flexão dos
dedos.
� Reflexo Cutâneo-Plantar em Extensão:
Inervação: L5 à S2.
Teste: Estimulação na região plantar –
região lateral.
Resposta: Extensão do hálux e abdução
dos dedos.
� Reflexos Corneano:
Localização: Ponte - via aferente: nervo alfatório
via eferente: nervo facial.
Teste: Algodão na mucosa do olho.
Resposta: O olho pisca. Na paralisia facial o
paciente não pisca.
� Reflexo Velopalatino:
Localização: Bulbo - via aferente: glossofaríngeo e
via eferente: vago
Teste: Estimula com uma espátula o véu palatino.
Resposta: Retração da úvula e elevação do palato.
Definição: movimentos precisos, suaves, adequados, 
harmoniosos de um músculo ou grupo muscular.
� A perda de coordenação é determinada ATAXIA, a 
qual pode ser de três tipos: Cerebelar, Sensitiva, 
Mista.
� Os testes de coordenação dividem-se em duas 
categorias: atividades motora fina e atividades motora 
grossa.
OBS.: nas lesões da sensibilidade proprioceptiva o paciente
utiliza a visão para fiscalizar os movimentos incoordenados.
� Movimentos limitados a utilização de 
pequenos grupos musculares;
� Tem controle e requer habilidade e destreza;
Ex.: Movimentos das extremidades dos 
membros.
� Postura corporal, equilibro e movimentos dos 
membros envolvendo grandes grupos 
musculares;
� São regulados pelos sistemas cerebelar e 
extra piramidal;
Ex.: Engatinhar, ajoelhar, manter-se de pé, 
andar, correr. 
� Prova dedo nariz – (olhos abertos e
fechados);
� Prova calcanhar – joelho ( olhos abertos e
fechados);
� Prova dos movimentos alternados;
� Marcha – testar marcha usual, em linha reta
no calcanhar e na ponta dos pés;
� Palavra falada;
� Provas gráficas.
� Dismetria: distúrbio na medida do
movimento;
� Dissinergia: uma decomposição dos
movimentos;
� Disdiadococinesia: incapacidade de
realizar movimentos alternados rápidos.
� MS aduzido - Cotovelo fletido a 90º, 
antebraço pronado, punho em semi-flexão
e desvio ulnar, flexão dos dedos e adução 
do polegar. 
� MI do mesmo lado com o joelho estendido, 
o pé em flexão plantar, devido a isto a 
perna tem que se arrastar pelo chão, 
descrevendo um semi-círculo. 
� Foice em ação
O paciente para caminhar acentua a
� lordose lombar
� Inclinação o tronco ora para a direita, ora
para esquerda - Andar de pato.
� Doenças musculares
� Diminuição de força dos músculos pélvicos e
das coxas.
� Andar como um bloco, sem os movimentos 
automáticos dos braços. 
� Cabeça inclinada para a frente
� Passos miúdos e rápidos 
� Paciente “corre atrás do seu centro de 
gravidade” – postura como que vai cair para 
frente.
� Olhar fixo no chão 
� MI são levantados abruptamente e 
explosivamente e, ao serem recolocados 
no chão os calcanhares tocam o solo 
pesadamente. 
� Com os olhos fechados a marcha se 
agrava, ou se torna impossível. 
� Indica perda da sensibilidade 
proprioceptiva por lesão do cordão 
posterior da medula.
� Passos muito curtos ao caminhar
� Arrastando os pés como se estivesse 
dançando “marchinha”. 
� Aparece na paralisia pseudobulbar e na 
atrofia cortical da senilidade.
� Lesão vestibular (labirinto)
� Lateropulsão quando anda; é como se fosse 
empurrado para o lado quando tente se 
mover em linha reta. 
� Se o paciente é colocado em ambiente 
amplo e solicitado a ir de frente e voltar de 
costas, com os olhos fechados, descreverá 
um figura semelhante a uma estrela, daí ser 
denominado também marcha em estrela.
� Paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao
tentar caminhar toca com a ponta do pé o solo e
tropeça.
� Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro
inferior lembrando o “passo de ganso” dos
soldados.
• Ao caminhar o paciente “manca” para um dos
lados.
• Ocorre na insuficiência arterial periférica e em
lesões do aparelho locomotor.
� MI enrijecidos e espástivos permanecem 
semifletidos.
� Pés se arrastam, e as pernas se cruzam 
uma na frente da outra quando o 
paciente tenta caminhar. 
� Movimento das pernas lembram um 
tesoura em funcionamento. 
� Este tipo de marcha é bastante frequente 
nas formas espásticas da paralisia 
cerebral.
� Astasia: incapacidade de permanecer em pé
por incoordenação motora.
� Abasia: incapacidade para a marcha por
incoordenação motora.
� Disbasia: dificuldade na marcha
especialmente quando causado por um
transtorno do sistema nervoso.
Identificação Pessoal
Nome: ________________________________
Responsável:___________________________
Cor: _________ Sexo: ______________ 
Profissão: _____________
Endereço: ______________________________
Fone: ( )_______ Data de nascimento: 
__/__/___
Tônus muscular: 
Movimentos automáticos: 
Movimentos involuntários: 
Normal Hipertônico Hipotônico Flutuante
Marcha Mímica Fala Deglutição
Tremores Córeia Atetose Balismo Mioclonias Tiques
OBSERVAÇÕES: 
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
� SENSIBILIDADE: 
Superficial: ______________________ Profunda: ________________
� REFLEXOS:
Superficial: ____________________ Profundos: __________________
� COORDENAÇÃO: 
Motora Grossa: 
_______________________________________________________
Motora Fina: _______________________________________________________
� EQUILÍBRIO: 
Estático: _______________________________________________________
Dinâmico: _______________________________________________________
� MARCHA: 
Equilíbrio: _______________________________________________________
Coordenação: 
_______________________________________________________
� LINGUAGEM: 
Compreensão:______________________________________________
Expressão:_________________________________________________
MMSS TRONCO MMII 
Movimento GF 
GN 
Movimento GF 
GN 
Movimento GF 
GN 
Flexão de 
ombro 
 Flexores de 
tronto 
 Flexão de 
quadril 
 
Extensão 
de ombro 
 Extensores de 
tronco 
 Extensão de 
quadril 
 
Adução de 
ombro 
 Rotadores de 
tronco 
 Adução de 
quadril 
 
Abdução de 
ombro 
 Abdução de 
quadril 
 
Flexão de 
cotovelo 
 @ int de quadril 
Extensão 
de cotovelo 
 @ ext de quadril 
Pronação Flexão de joelho 
Supinação Extensão de 
joelho 
 
Flexão de 
punho 
 Dorsiflexão + 
inv 
 
Extensão 
de punho 
 Dorsiflexão + 
ever 
 
Flexão de 
dedos 
 Flexão plantar + 
inv 
 
Extensão 
de dedos 
 Flexão plantar + 
ever 
 
 
Escolaridade (em anos): __________________ Data: ____/____/____
Orientação: (10 pontos, 1 ponto cada) 
1) Dia da semana: _____ 2) Dia do mês: ______ 3) Mês:______ 4) Ano: _______ 
5) Hora aproximada: ______________ 6) Local onde se encontra: _______________
7) Endereço: (como chegou ao local de origem) _______ 8) Andar/ setor: _______
9) Cidade:______________________ 10) Estado: ___________________
Retenção ou registro de dados: (3 pontos, 1 ponto cada) Carro, jarro, janela.
Atenção e cálculo: (5 pontos) (3X5, 3X15, 45X15) ou soletrar mundo invertido: 
________
Memória: (3 pontos) Recortar os objetos do item retenção de dados: _________________
Linguagem: (9 pontos) Nomear uma caneta e um relógio (2 pontos): _________________
Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” :_____________________________________
Obedecer a ordem: “pegue o papel com sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-
o no chão” (3pontos) ______________________________________
Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto) _____________________________________
Escrever uma frase: (1 ponto) ______________________________________________
Copiar o desenho: (1 ponto) _______________________________________________
TOTAL: _____________________________
� OBSERVAÇÕES E TRATAMENTO:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Data: ___/___/___
Ass: ____________________________________________
Identificação Pessoal
Nome: ________________________________
Responsável:___________________________
Cor: _________ Sexo: ______________ 
Profissão: _____________
Endereço: ______________________________
Fone: ( )_______ Data de nascimento: 
__/__/___
� Sensibilidade:________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
� Equilíbrio:________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
� Coordenação:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
� Marcha:___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
� Linguagem:_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
� Estado mental:_____________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Data: ___/___/___
Ass: _____________________________________________
MMSS TRONCO MMII 
Movimento GF 
GN 
Movimento GF 
GN 
Movimento GF 
GN 
Flexão de 
ombro 
 Flexores de 
tronto 
 Flexão de 
quadril 
 
Extensão 
de ombro 
 Extensores de 
tronco 
 Extensão de 
quadril 
 
Adução de 
ombro 
 Rotadores de 
tronco 
 Adução de 
quadril 
 
Abdução de 
ombro 
 Abdução de 
quadril 
 
Flexão de 
cotovelo 
 @ int de quadril 
Extensão 
de cotovelo 
 @ ext de quadril 
Pronação Flexão de joelho 
Supinação Extensão de 
joelho 
 
Flexão de 
punho 
 Dorsiflexão + 
inv 
 
Extensão 
de punho 
 Dorsiflexão + 
ever 
 
Flexão de 
dedos 
 Flexão plantar + 
inv 
 
Extensão 
de dedos 
 Flexão plantar + 
ever