Revisão Enteral e Parenteral AV1

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ESTUDO DE CASOS 
 
01. Paciente, sexo feminino, altura 1,70 metros, peso 85 kg, 59 anos, chegou ao ponto 
 atendimento após um AVC isquêmico. Não está consciente, apresenta reflexos 
 orofaríngeos comprometidos, sem perspectiva de melhora ao longo prazo. Calcule a 
 necessidade energética, necessidade hídrica e gotejamento. 
 
Solução: 
 
IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]² 
 = 85/ (1,70)² 
 = 85/ 2,89 
 = 29,41 kg/m² ─ com classificação de Sobrepeso 
 
Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)² 
 = 20,8 x (1,70)² 
 = 20,8 x 2,89 
 = 60,11 Kg 
 
Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m². 
 
 
 Necessidade Energética 
 
GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)] 
 = 655,1 + 9,56 (60,11) + 1,85 (170) – 4,68 (59) 
 = 655,1 + 574,65 + 314,50 – 276,12 
 = 1 268,28 Kcal/dia 
 
GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
 = 1 268,28 x 1,20 x 1,20 x 1,0 
 = 1 826,32 Kcal/dia 
 
Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de sobrepeso, segundo o cálculo 
 do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso ideal para o cálculo de 
 necessidade energética. 
 
 → Fator Injúria (Neurológico) = 1,20 
 
 → Fator Atividade (Acamado) = 1,20 
 
 
 Necessidade Hídrica 
 
30 x 60,11 = 1 803,30 ml/dia 
 
Observações: → Ingestão hídrica recomendada para idosos de 55 à 75 anos = 30 ml/Kg/dia. 
 
 
 Gotejamento 
 
Observações: → Devido a paciente ter sido acometida de um AVC (Acidente Vascular Cerebral) a 
 prescrição dietética não há restrições, porém a formulação enteral será 
 normocalórica, que possui uma densidade calórica padrão de 0,9 à 1,2 
 Kcal/ml. Estima-se que a densidade calórica da terapia enteral seja 1,2 kcal/ml. 
 
 Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico Total (kcal) / Volume da Fórmula (ml) 
 1,2 = 1 826,32 / Volume da Fórmula 
 Voluma da Fórmula = 1 826,32 / 1,2 
 Volume da Fórmula = 1 521,93 ml 
 
Observações: → Na formulação enteral normocalórica, o volume de água da fórmula varia 
 de 80 à 86 %. Estima-se que a fórmula possua 80 % de água. 
 
Volume de Água da Fórmula = Volume da Fórmula x 80% 
 = 1 521,93 x (80/ 100) 
 = 1 521,93 x 0,80 
 = 1 217,54 ml 
 
Observações: → É necessário a interrompida do gotejamento a cada 6 à 8 horas para a irrigação 
 (limpeza) da SNE (Sonda Nasoentérica) com a quantidade de 20 à 30 ml de água 
 potável. Estima-se que a limpeza seja a cada 6 horas com quantidade de 20 ml 
 de água potável. 
 
► Volume da Fórmula = 1 521,93 ml 
► Volume de Água da Fórmula = 1 217,54 ml 
► Volume de Água de Limpeza da Sonda = 20 ml x 6 horas = 120 ml 
 
 Cálculo da água = Volume da Fórmula – Vol. de Água da Fórmula – Vol. de Água de Limpeza 
 = 1 521,93 – 1 217,54 – 120 
 = 1 521,93 – 1 337,54 
 = 184,39 ml de Água ÷ 6 Horas = 30,73 ml/h de água 
 
Gotejamento 
 
 1,0 ml ---------- 20 gotas 
1 521,93 ml ---------- x 
 
x = 1 521,93 x 20 
x = 30 438,60 gotas 
 
30 438,60 gotas para 21 horas (onde 1 hora = 60 min., 21 h = 21 x 60 min. = 1 260 min.), 
ou seja... 
 
30 438,60 gotas/ 1 260 min. = 24,15 gotas/min. 
 
 
 
02. Paciente, sexo feminino, altura 1,57 metros, peso 48 kg, 35 anos com depressão grave, é 
 internada por estar em risco de desnutrição após perda de familiar. Não quer se alimentar e 
 pode deambular, mas prefere ficar deitada. 
 
Solução: 
 
IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]² 
 = 48/ (1,57)² 
 = 48/ 2,46 
 = 19,51 kg/m² ─ com classificação de Eutrofia 
 
Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)² 
 = 20,8 x (1,57)² 
 = 20,8 x 2,46 
 = 51,16 Kg 
 
Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m². 
 
 
 Necessidade Energética 
 
GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)] 
 = 655,1 + 9,56 (48) + 1,85 (157) – 4,68 (35) 
 = 655,1 + 458,88 + 290,45 – 163,80 
 = 1 240,63 Kcal/dia 
 
GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
 = 1 240,63 x 1,25 x 1,50 x 1,00 
 = 2 326,18 Kcal/dia 
 
Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de eutrofia, segundo o cálculo 
 do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso atual para o cálculo de 
 necessidade energética, não há necessidade de usar o peso ideal. 
 
 → Fator Injúria (Desnutrição) = 1,50 
 
 → Fator Atividade (Acamado + Movimento) = 1,25 
 
 
 Necessidade Hídrica 
 
35 x 48 = 1 680,00 ml/dia 
 
Observações: → Ingestão hídrica recomendada para adultos até 55 anos = 35 ml/Kg/dia. 
 
 
 
 
 
 Gotejamento 
 
Observações: → Devido a paciente ter sido acometida de desnutrição referente a uma forte 
 depressão, seguindo essa linha de pensamento a formulação enteral será 
 hipercalórica, que possui uma densidade calórica padrão de 1,2 à 1,5 
 Kcal/ml. Estima-se que a densidade calórica da terapia enteral seja 1,5 kcal/ml. 
 
 Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico Total (Kcal) / Volume da Fórmula (ml) 
 1,5 = 2 326,18 / Volume da Fórmula (ml) 
 Volume da Fórmula = 2 326,18 / 1,5 
 Volume da Fórmula = 1 550,79 ml 
 
 
Observações: → Na formulação enteral hipercalórica, o volume de água da fórmula varia 
 de 76 à 78 %. Estima-se que a fórmula possua 76 % de água. 
 
Volume de Água da Fórmula = Volume da Fórmula x 76%= 1 550,79 x (76/ 100) 
 = 1 550,79 x 0,76 
 = 1 178,60 ml de água 
 
Observações: → É necessário a interrompida do gotejamento a cada 6 à 8 horas para a irrigação 
 (limpeza) da SNE (Sonda Nasoentérica) com a quantidade de 20 à 30 ml de água 
 potável, não ultrapassando a 50 ml de água. Estima-se que a limpeza seja a cada 6 
 horas com quantidade de 20 ml de água potável. 
 
► Volume da Fórmula = 1 550,79 ml 
► Volume de Água da Fórmula = 1 178,60 ml 
► Volume de Água da Sonda (Limpeza) = 30 ml x 6 horas = 180 ml 
 
Cálculo da Água = Vol. da Fórmula – Vol. da Água da Fórmula – Vol. da Água de Limpeza 
 = 1 550,79 – 1 178,60 – 180 
 = 192,19 ml de água ÷ 6 horas = 32,03 ml/h de água 
 
Observações: → 6 Tomadas 
 
Gotejamento 
 
1,0 ml --------------- 20 gotas 
1 589,20 ml -------- X 
 
X = 1 550,79 x 20 = 31 015,80 gotas para 21 horas (21 horas = 1 260 min.) 
 
31 015,80 gotas / 1 260 min. = 24,61 gotas/min. 
 
 
 
 
 
03. Paciente, sexo feminino, altura 1,62 metros, peso 54 kg, 24 anos com estenose esofágica. 
 Calcule a necessidade energética e a necessidade hídrica. 
 
Solução: 
 
IMC (Índice de Massa Corporal) = Peso (kg)/ [Altura (m)]² 
 = 54/ (1,62)² 
 = 54/ 2,63 
 = 20,53 kg/m² ─ com classificação de Eutrofia 
 
Peso Ideal = IMC ideal Mulher x (Altura)² 
 = 20,8 x (1,62)² 
 = 20,8 x 2,63 
 = 54,71 Kg 
 
Observações: → IMC (Índice de Massa Corporal) Ideal médio para mulheres = 20,8 Kg/m². 
 
 Necessidade Energética 
 
GEB (Mulher) = 655,1 + 9,56 [Peso (Kg)] + 1,85 [(Altura (cm)] – 4,68 [(Idade (anos)] 
 = 655,1 + 9,56 (54) + 1,85 (162) – 4,68 (24) 
 = 655,1 + 516,24 + 299,70 – 112,32 
 = 1 358,72 Kcal/dia 
 
GET = GEB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
 = 1 270,83 x 1,30 x 1,20 x 1,00 
 = 2 119,60 Kcal/dia 
 
Observações: → Como a paciente encontra-se na classificação de eutrofia, segundo o cálculo 
 do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso atual para o cálculo de 
 necessidade energética, não há necessidade de usar o peso ideal. 
 
 → Fator Injúria (Estenose esofágica) = 1,20 
 
 → Fator Atividade (Ambulante) = 1,30 
 
 → Fator Térmico (normal) = 1,00 
 
 Necessidade Hídrica 
 
35 x 54,71 = 1 914,85 ml/dia 
 
Observações: → Ingestão hídrica recomendada para adultos até 55 anos = 35 ml/Kg/dia. 
 
 
 
 
 
 
04. Calcule a distribuição energética e a densidade calórica da fórmula enteral. 
 
 
QUANTIDADE DA PORÇÃO: 100 ml 
 
ENERGIA 
VALOR ENERGÉTICO 146 KCAL = 613KJ ** 
 
CARBOIDRATOS 
CARBOIDRATOS 15 G ** 
 
PROTEINAS 
PROTEINAS 6,3 G ** 
 
GORDURAS 
GORDURAS TOTAIS 6,8 G ** 
 
 
Solução: 
 
 
 Distribuição Energética 
 
Proteínas 
6,3 x 4 = 25,2 Kcal 146 Kcal ----- 100 % X = (25,2 x 100) / 146 = 17,26 = 17 % 
 25,2 Kcal ----- X 
 
Carboidratos 
15 x 4 = 60,0 kcal 146 Kcal ----- 100 % Y = (60 x 100) / 146 = 41,09 = 41 % 
 60 Kcal ----- Y 
 
Gorduras 
6,8 x 9 = 61,2 Kcal 146 Kcal ----- 100 % Z = (61,2 x 100) / 146 = 41,91 = 42 % 
 61,2 Kcal ----- Z 
 
 
 Densidade Calórica 
 
Densidade Calórica = Valor Total Calórico (Kcal) / Volume da Fórmula (ml) 
 = 146 / 100 
 = 1,46 
 = 1,5 Kcal/ml 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
05. Dada a fórmula enteral. Calcule a relação caloria não protéica por grama de nitrogênio. 
 (Considere o EER = 2 000,0 Kcal) 
 
Densidade Calórica 1,3 Kcal/ml 
Proteína 40 g/l 12 % 
Carboidrato 179 g/l 55 % 
Lipídios 47 g/l 33 % 
 
Solução: 
 
 Densidade Calórica 
 
Densidade Calórica = Necessidade Energética / Volume da Fórmula 
 1,3 = 2 000/ Volume da Fórmula 
Volume da Fórmula = 2000 / 1,3 
Volume da Fórmula = 1 538,46 ml 
 
 Relação Calórica Não Protéica por Grama de Nitrogênio (N) 
 
Carboidratos 
1 000,00 ml ----- 179 g X = (1 538,46 x 179)/ 1 000 
 1 538,46 ml ----- X = 275 384,34 / 1 000 
 = 275,38 g de HCO x 4 = 1 101,52 Kcal 
Lipídios 
1 000,00 ml ----- 47 g Y = (1 538,46 x 47) / 1 000 
1 538,46 ml ----- Y = 72 307,62 / 1 000 
 = 72,30 g de LIP x 9 = 650,70 Kcal 
Proteínas 
1 000,00 ml ----- 40 g Z = (1 538,46 x 40) / 1 000 
1 538,46 ml ----- Z = 61 538,40 / 1 000 
 = 61,53 g de PTN 
 
Sabe-se que: 1 g de Nitrogênio equivale 6,25 g de PTN, Logo: 
 
1,0 g N ------ 6,25 g PTN X = 61,53 / 6,25 
 X ------ 61,53 g PTN = 9,84 g de N 
 
Logo: 
 
Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g) 
1 101,52 + 650,70 = 1 752,22 / 9,84 = 178,07:1 Kcal/gN (178,07 Kcal para 1 g de Nitrogênio) 
 
178,07:1 encontra-se adequado, pois varia de 120 à 180:1 
 
 
 
 
06. Na formulação de 1500 mL de nutrição enteral para paciente hipermetabólico chegou-se a 240g 
 de carboidrato, 60g de lipídios e densidade calórica de 1,2 Kcal/mL. Qual a quantidade de 
 nitrogênio a ser ofertada por essa formulação? 
 
a. 10 g de nitrogênio 
b. 11 g de nitrogênio 
c. 12 g de nitrogênio 
d. 13 g de nitrogênio 
e. 14 g de nitrogênio 
 
Solução: 
 
Dados da questão : - Volume da Fórmula = 1 500 ml 
 - Densidade Calórica = 1,2 Kcal/ml 
 - Carboidrato = 240 g 
 - Lipídios = 60 g 
 
Densidade Calórica = Valor Calórico Total / Volume da Fórmula 
Valor Calórico Total = Densidade Calórica x Volume da Fórmula 
 = 1,2 x 1 500 
 = 1 800 Kcal 
 
 Carboidratos (240g): Valor Calórico de Carboidratos = 240 x 4 = 960 Kcal 
 
 Lipídios (60g): Valor Calórico Lipídico = 60 x 9 = 540 Kcal 
 
 Proteínas : Valor Calórico Protéico = VCT – Carboidrato (Kcal) – Lipídios (Kcal)= 1 800 – 960 – 540 
 = 300 Kcal 
 
Gramatura Protéica = 300/ 4 = 75 g 
 
Sabendo que, 1 g N = 6,25 g de PTN , Então: 1 g de Nitrogênio ----- 6,25 g de Proteína 
 X ----- 75,0 g de Proteína 
 t 
 X = 75/ 6,25 = 12 g de Nitrogênio 
 
Item Bônus (relação caloria não protéica por grama de nitrogênio) : 
 
Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g) 
960 + 540 = 1 500 / 12 = 125:1 Kcal/g N (125 Kcal para 1 g de Nitrogênio) 
 
125:1 encontra-se adequado, pois varia de 120 à 180:1 
 
 
 
Para as questões 7 e 8 considerar o caso clínico e tabela nutricional a seguir: 
 
 
M.C.G, masculino, 33 anos, passou por acidente automobilístico grave sofrendo politraumatismo 
inclusive perfuro-cortante. Foi admitido no hospital lesão perfuro-cortante de pescoço. Após 
cirurgia, foi indicado nutrição enteral precoce. A necessidade do indivíduo foi de 2500 Kcal. A dieta 
enteral padrão disponível no hospital está caracterizada na tabela nutricional abaixo: 
 
 
QUANTIDADE DA PORÇÃO: 100 ml 
 
CALORIA 
VALOR ENERGÉTICO 123 KCAL = 517KJ ** 
 
CARBOIDRATOS 
CARBOIDRATOS 17 G ** 
 
PROTEINAS 
PROTEINAS 4,4 G ** 
 
GORDURAS 
GORDURAS TOTAIS 4,1 G ** 
GORDURAS SATURADAS 2,3 G ** 
GORDURAS TRANS 0 G ** 
 
FIBRAS 
FIBRA ALIMENTAR 0 G ** 
 
 
07. Com base na tabela nutricional, calcule a quantidade de macronutrientes que o indivíduo irá 
 receber em Kcal e gramas. 
 
Solução: 
 
 
 Densidade Calórica 
 
 
Densidade Calórica (Kcal/ml) = Valor Calórico da Fórmula (Kcal) / Volume da Fórmula (ml) 
 = 123 / 100 
 = 1,23 Kcal/ml 
 
 
 Densidade Calórica = Necessidade Energética Total / Volume da Fórmula Total 
 1,23 = 2 500/ Volume da Fórmula Total 
 Volume da Fórmula Total = 2 500 / 1,23 
Volume da Fórmula Total = 2 032,52 ml 
 
 
 Distribuição Energética (Kcal e grama) 
 
 
Carboidratos : 
 
100,00 ml -------- 17 g X = (2 032,52 x 17) / 100 
 2 032,52 ml ------ X = 34 552,84 / 100 
 = 345,53 g de HCO x 4 = 1 382,12 Kcal 
 
Proteínas : 
 
100,00 ml -------- 4,4 g Z = (2 032,52 x 4,4) / 100 
2 032,52 ml ------ Z = 8 943,09 / 100 
 = 89,43 g de PTN x 4 = 357,72 Kcal 
 
Lipídios : 
 
100,00 ml -------- 4,1 g Y = (2 032,52 x 4,1) / 100 
2 032,52 ml ------ Y = 8 333,33 / 100 
 = 83,33 g de LIP x 9 = 749,97 Kcal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
08. Calcule a caloria não protéica que esse indivíduo vai receber e verifique se a proporção 
 oferecida oferece condições para metabolização do nitrogênio da dieta. 
 
Solução: 
 
 
Carboidratos : 
 
100,00 ml -------- 17 g X = (2 032,52 x 17) / 100 
 2 032,52 ml ------ X = 34 552,84 / 100 
 = 345,53 g de HCO x 4 = 1 382,12 Kcal 
Proteínas : 
 
100,00 ml -------- 4,4 g Z = (2 032,52 x 4,4) / 100 
2 032,52 ml ------ Z = 8 943,09 / 100 
 = 89,43 g de PTN x 4 = 357,72 Kcal 
 Lipídios : 
 
 100,00 ml -------- 4,1 g Y = (2 032,52 x 4,1) / 100 
 2 032,52 ml ------ Y = 8 333,33 / 100 
 = 83,33 g de LIP x 9 = 749,97 Kcal 
 
Sabe-se que: 1 g de Nitrogênio equivale 6,25 g de PTN, Logo: 
 
1,0 g N ------ 6,25 g PTN X = 89,43 / 6,25 
 X ------ 89,43 g PTN = 14,31 g de Nitrogênio 
 
Logo: 
 
Carboidrato (Kcal) + Lipídio (Kcal) / Nitrogênio (g) 
1 382,12 + 749,97 = 2 132,09 / 14,31 = 148,99:1 Kcal/g N 
 (148,99 Kcal para 1 g de Nitrogênio) 
 
 148,99:1 encontra-se adequado, pois adequação varia de 120 à 180:1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para as questões 9 e 10 considerar o caso clínico a seguir: 
 
Paciente, 60 anos, 73 kg e 169 cm de altura, sofreu uma queda quando tomava banho e sofreu 
traumatismo craniano. Entra em ausência de nível de consciência no Pronto Atendimento mas 
respira normalmente e apresenta prévias condições nutricionais normais. Foi indicado pela EMTN 
(Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional) a utilização de suporte nutricional enteral. 
Sabendo que ele não teve febre. 
 
09. Calcule as necessidades (energia e macronutrientes) do paciente, com percentuais e gramas/kg. 
 Considere a recomendação: 35 a 40kcal/ kg de peso; 1,2 a 1,5 de PTN/kg peso. 
 
Solução: 
 
IMC (Índice de Massa Corporal) = 73 (kg) / [Altura (m)]² 
 = 73 / (1,69)² 
 = 73 / 2,86 
 = 25,53 kg/m² ─ com classificação de Eutrofia (Idoso) 
 
 Necessidade Energética por Harris Benedict (1919) 
 
GEB (homem) = 66,47 + [13,75 x Peso (Kg)] + [5,00 x Altura (cm)] – [6,76 x Idade (anos)] 
 = 66,47 + (13,75 x 73) + (5,00 x 169) – (6,76 x 60) 
 = 66,47 + 1 003,75 + 845 – 405,60 
 = 1 509,62 Kcal/dia 
 
GET = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
 = 1 509,62 x 1,20 x 1,35 x 1,00 
 = 2 445,58 Kcal/dia 
 
Observações: → Como o paciente encontra-se na classificação de eutrofia, segundo o cálculo 
 do IMC (Índice de Massa Corporal), utilizar o peso atual para o cálculo de 
 necessidade energética por equação de Harris-Benedict (1919). 
 
 → Fator Atividade (Acamado) = 1,20 
 
 → Fator Injúria (Fraturas múltiplas) = 1,35 
 
 → Fator Térmico (Normalidade) = 1,00 
 
 Distribuição energética 
 
g PTN/Kg = 97,82 / 73 = 1,34 g de PTN/ Kg (adequado ao parâmetro de 1,5 g de PTN/ Kg) 
 
PTN (16% do VCT) = 16% x VCT = 16/100 x 2445,58 = 0,16 x 2445,58 = 391,29 Kcal = 97,82 g 
 
HCO (56% do VCT) = 56% x VCT = 56/100 x 2445,58 = 0,56 x 2445,58 = 1369,52 Kcal = 342,30 g 
 
LIP (28% do VCT) = 28% x VCT = 28/100 x 2445,58 = 0,28 x 2445,58= 684,76 Kcal = 76,08 g 
 
10. Defina a conduta nutricional, incluindo volume e características da dieta, tipo de administração, 
 volume infundido, horários ofertados). 
 
 OBSERVAÇÃO: Considere uma Dieta nutricionalmente complete líquida para nutrição enteral 
 ou oral com fibras, à base de proteína de isolada de soja, isento de sacarose, 
 frutose, lactose e glúten com 18g de fibras por litro de dieta (70% solúveis e 
 30% insolúveis). Densidade calórica: 1,2 Kcal/ml. Distribuição calórica: 
 Proteínas (16%); Carboidratos (56%); Lipídios (28%). 
 
Solução: 
 
 
 
• TIPO DE ADMINISTRAÇÃO- INTERMITENTE; BOMBA DE INFUSÃO; NASOGASTRICA 
• BOMBA DE INFUSÃO- 100ML/h 
• DC- 1,2 
• VOLUME DA DIETA- NC/DC- 2445,58/1,2 
• VOLUME- 2037,98 
• VOLUME POR HORÁRIO: 
• 2037,98/7=291,1 
• HORARIOS-7h, 10h, 13h, 16h, 19h, 22h, 1h