AVALIAÇÃO CLINICA

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AVALIAÇÃO CLÍNICA
Disciplina: Avaliação Nutricional Aplicada
Professora: Gilcélia Barbieri
Avaliação Clínica
 Integra a avaliação do estado nutricional;
 Estabelecer o contato inicial com o paciente;
 Conhecer a características gerais da doença, dos sintomas,
história atual e pregressa, contexto familiar e social e pode
direcionar o exame físico a ser realizado;
 Imprescindível para identificar sinais e sintomas que nortearão
a conduta nutricional;
 Em algumas condições é o único parâmetro disponível para
realizar a intervenção nutricional.
Avaliação Clínica
História Clínica
Revisão de 
Sistemas
Historia Familiar
Patologia;
Cirurgias;
Historia Médica 
pregressa;
Medicamentos;
ASG.
Avos;
Pais;
Irmãos;
DCNT.
Perguntas 
específicas;
Fisiologia;
Endocrinologia;
Emocional.
Avaliação do Estado Nutricional
Avaliação Subjetiva 
Global (ASG)
Dados antropométricos como peso, altura, perda
ponderal; alterações da dieta; sintomas GI; capacidade
funcional relacionada a estado nutricional.
Avaliação Clínica
Desenvolvida – EN de pctes hospitalizados no pós-operatório.
Atualmente - muito utilizada em idosos, mas também em 
outras situações clínicas.
É composta da história 
clínica e exame físico.
Avaliação Subjetiva 
Global (ASG)
Técnica: eficiente, rápida, prática, de
baixo custo, não invasiva;
Instrumento confiável, útil e válido para
diversos grupos de pacientes;
Avaliação Clínica
Objetivo
Identificar paciente de alto risco de
complicações por seu estado nutricional.
• Gordura subcutânea (Tríceps e Bíceps);
• Massa muscular (Temporas, Clavícula,
panturrilha) ;
• Edema, ascite.
Avaliação Clínica - ASG
História 
Clínica
Exame 
Físico
• Peso e variação do peso;
• Consumo alimentar;
• Sintomas gastrointestinais.
Estado Nutricional Normal
A
Desnutrição
leve/moderada
B
Desnutrição Grave
C
História
Mudanças de peso nos
últimos 6 meses
Perda< 5%
Perda > 10% nos últimos
6 meses, porém com
ganho nos últimos meses
Perda 5-10%
Declínio do peso rápido
e >10%, porém com
recuperação evidente
Perda> 10%, declínio
grande, rápido e
contínuo,
principalmente no mês
anterior e sem sinais de
recuperação
Ingestão alimentar Ingestão alimentar boa
Melhorando a ingestão
Redução moderada na
ingestão, sem melhora
aparente. Consumo de
dieta líquida exclusiva
Redução grande na
ingestão e em declínio.
Jejum ou ingestão de
líquidos hipocalóricos
Sintomas
Gastrointestinais
Sem sintomas, sintomas
de curto prazo (< de 2
semanas) ou
intermitentes
Sintomas persistentes,
porém moderados na
gravidade
Sintomas persistentes e
graves
Capacidade funcional Sem Limitações,
melhora nas atividades
funcionais
Atividades restritas
devido a fadiga e
fraqueza.
Deterioração grande
das atividades funcionais
(ex.: acamado)
Estado Nutricional Normal
A
Desnutrição
leve/moderada
B
Desnutrição Grave
C
Exame Físico
Músculos Sem evidência de perda Sinais de perda em
algumas regiões, mas
não em outras
Sinal de perda grave em
todas as regiões ou na
maioria das regiões
Região das Têmporas Músculo aparente
através da têmpora.
Região Reta e plana
Depressão leve e
moderada
Depressão grave e
profunda
Região da Clavícula Homem: a clavícula não
é usualmente visível
Mulheres: a clavícula
pode ser visível
Clavícula levemente
proeminente
Clavícula bastante
proeminente
Região dos ombros Ombros redondos,
especialmente na junção
e entre o pescoço e
ombro
Protrusão do acrômio
pode estar evidente
Ombros quadrados,
protrusão do acrômio
bastante proeminentes
Região das Escápulas Escápula não
proeminente. Não
existem depressões ao
redor do osso
Os músculos pode
aparece definidos. Pode
haver depressões em
todas as regiões ao
redor do osso
Escápula visível. Perda
evidente de tecido nas
depressões acima da
escápula, entre esta a
articulação dos ombros
e a espinha dorsal
Estado Nutricional Normal
A
Desnutrição
leve/moderada
B
Desnutrição Grave
C
Exame Físico
Região das costelas As costelas não aprecem As costelas podem estar
aparentes, mas as
depressões não estão
tão pronunciadas.
As costelas estão muito
aparentes
Dorso das mãos Mulher: músculo
normalmente plano
Homem: Músculo
proeminente
A depressão é pequena Depressão profunda
entre os dedos os
polegar e indicador
Quadríceps Aparência normal Pouca redução Massa significativamente
reduzida
Região interna da perna Aparência normal ao
redor do joelho
Perda moderada ao
redor dos joelhos
Ossos proeminentes
Panturrilha Aparência normal Difícil de detectar Redução acentuada do
tecido
Presença de Edema
Membros inferiores e
sacro
Nenhum edema
aparente
Edema leve/moderado
em membros inferiores
Edema grave
Avaliação Clínica
Identificação e característica gerais do 
paciente
 Identificação do paciente: Nome; idade, sexo raça, estado
civil, profissão, renda familiar, escolaridade;
 Queixa principal (principal motivo que levou a internação):
dor abdominal, falta de apetite, dificuldade de deglutir;
 História da doença atual (relato dos problemas que levou a
internação/consulta e medicamento utilizados): o paciente
relata dor na região epigástrica há cerca de 6 meses,
acompanhada de perda de peso (8kg), náuseas, vômitos e
perda de apetite. Faz tratamento regular para Hipertensão.
Avaliação Clínica
 História patológica pregressa (doenças da infância, doenças crônicas,
informações sobre cirurgias prévias, acidentes, lesões, transfusão de
sangue): ex.: paciente nega HAS, DM, DCI (dça comuns da infância) e
relata ter feito cirurgia para retirada de apêndice há 10 anos e apresenta
gastrite diagnosticada há 5 anos;
 História Familiar (condições de saúde e causa de óbito de cada membro
da família imediata): ex.:pai teve câncer de intestino, mãe hipertensa,
avó materna diabética e irmão teve câncer de esôfago.
 História Social (dados sobre tabagismo, uso de álcool, drogas, ocupação e
escolaridade, religião, situação do domiciliar, quantas pessoas moram na
mesma casa, número de cômodos, se apresenta água encanada, esgoto)
ex.: fumante há 15 anos de 1 maço de cigarros/dia, ingere bebida
alcoólica (cerveja) diariamente (2 garrafas/dia), nega uso de outras
drogas, mora com 4 pessoas, em casa de alvenaria com 1 quarto, água
encanada e sem rede de esgoto.
Avaliação Clínica
Avaliação do estado menta: avaliar se o paciente se
encontra lúcido e orientando no tempo e espaço
 Como avaliar?
Em que dia da semana estamos?
Onde você mora?
Qual o seu nome?
Qual o nome do seu acompanhante?
Há quanto tempo esta internado?
Avaliar a função intestinal
 Como avaliar?
Como funcional seu intestino?
Quantas fezes evacua por dia?
Tem dificuldade na evacuação?
Seus hábitos intestinais mudaram após o aparecimento dos 
sintomas ou diagnóstico da doença?
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Escala de 
Fezes de 
Bristol
Avaliação Clínica
Avaliação do Estado Nutricional
Avaliação Física
Aspecto Geral Exame Físico Antropometria
Estado geral;
Nível 
Consciência;
Pressão;
Temperatura;
Sinais Clínicos.
Peso;
Altura;
Circunferências;
Pregas.
Mucosa;
Pele/ Cabelo;
Edema;
Outros.
Avaliação Física
Aspecto Geral
Avaliação Física – Aspecto Geral
Estado Geral
Grave Regular
Bom
Comprome
tido
Nível de 
Consciência
Consciente Inconsciente
Sonolento Desorientado
Coma Orientado
Avaliação Física –Aspecto Geral
Pressão
Normotenso
HipertensoHipotenso
Avaliação Física – Aspecto Geral
Temperatura
Febril
HipotérmicoAfebril
Avaliação Física – Aspecto Geral
Avaliação Física – Aspecto Geral
Diurese
Espontânea Em fralda
Oligúria
Poliúria
Hemática
Anúria SVA/SVD
Avaliação Física – Aspecto Geral
Evacuações
Normal
Constipação
Colostomia
Fecaloma
Flatulência
Diarreia
Sistema digestório
 Disfagia (dificuldade de deglutir)
 Odinofagia (dor durante a deglutição)
 Pirose (azia, queimação) 
 Regurgitação (refluxo)
 Flatulência (excesso de gases intestinais)
 Hematêmese (saída de sangue através da boca)
 Melena (fezes pastosas, cor escura e com ordo fétido, sinal hemorragia 
digestiva alta)
 Enterorragia (hemorragia de origem intestinal)
 Hematoquezia (hemorragia retal)
Avaliação Clínica
Padrão miccional
 Poliúria (eliminação de grande quantidade de urina por dia)
 Oligúria (diminuição na produção de urina)
 Anúria (ausência na produção de urina)
 Nictúria (grande frequência urinaria no período da noite)
 Disúria (sensação de dor ou ardor ao urinar)
 Hematúria (eliminação anormal de hemácias na urina)
 Incontinência Urinária (perda involuntária de urina pela uretra)
Avaliação Clínica
Avaliação Física – Aspecto Geral
Dieta
VO SNG
NPT
JJT
GTT
ZERO SNE
Avaliação Física
Exame Físico
Semiologia
SINAIS: observação do profissional (mancha, pele, unha, cabelo)
SINTOMAS: Descrito pelo paciente (náusea, queimação, dor ao engolir). 
Parte da medicina relacionada ao estudo de sinais e
sintomas, muito importante para o diagnóstico clínico (subjetivo);
 Avaliação de Cabeça e Pescoço
Avaliação Clínica
Atrofia de Masseter
 Perda da bola de gordurosa de Bichat, que relaciona-se com
a redução prolongada da reserva calórica;
 Primeiro  atrofia da musculatura temporal
 Segundo  consumo da bola gordurosa  crônico
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Retração intercostal e abdômen escavado
 A escavação do abdômen significa que o paciente já
esta privado de alimentos há muito tempo
Inspeção
Plano
Distendido
Ascítico
Escavado
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Atrofia das musculaturas paravertebrais
 Reduz a força de sustentação corporal, levando a pessoa a
adotar decúbito dorsal com mais frequência e suas possíveis
complicações infecciosas.
 Tem a capacidade de expansão ventilatória pulmonar
diminuída  maior propensão pneumonia.
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Cabelo
 Avaliar aspecto do cabelo, se apresenta sem brilho e
quebradiço;
 Observar se há áreas de alopécia (sem cabelo);
 Perguntar se o paciente tem observado queda de
cabelo, independe do uso de química;
Avaliação Clínica
Olhos
Conjuntiva e esclerótica
 Peça para o paciente que olhe para cima enquanto
você comprime as pálpebras inferiores com os
polegares, expondo a esclerótica e a conjuntiva.
Mucosa 
Ocular
Úmida
Seca
Ictérica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Lábios e mucosa oral
 Observe a coloração e umidade, a existência de
nódulos, ulcerações e rachaduras nos cantos da boca
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Gengivas e dentes
 Registre a coloração das gengivas, que geralmente é
rosada;
 Inspecione as bordas das gengivas quanto a presença de
edema, ulceração ou sangramento;
 Observe se há falta de dente que possa prejudicar a
mastigação.
Avaliação Clínica
Língua
 Rosada, ligeiramente áspera, úmida, sem cortes e sem 
fissuras. 
 Língua lisa, inflamada, margenta (púrpura), dolorosa ou 
com atrofia ou hipertrofia de papilas = deficiência de 
Riboflavina, Niacina, Ácido Fólico, vit B12, Piridoxina e 
Ferro. 
 Macroglossia (hipertrofia lingual) = hipotireoidismo
Avaliação Clínica
Pele
 Hidratação: avaliada pelo seu turgor.
 Pinçando a pele com os dedos polegar e indicador. Se a
prega se desfaz lentamente, pode indicar desidratação.
 O ressecamento da pele também é indicativo de
desidratação
 Pessoas mais idosas geralmente tem o turgor diminuído
da pele.
Avaliação Clínica
 Retorno Venoso: Pode ser observado nas extremidades,
pressionando-se as pontas dos dedos e observando-se o
enchimento capilar. O tempo de retorno esperado é de no
máximo 3 segundos.
 Cianose: é a coloração azulada da pele e extremidades das
mãos e pés. Pode ser central ou periférica.
 Cianose periférica: estase venosa ou alteração funcional na
microcirculação.
 Cianose central: pneumonia avançada, cardiopatia
congenitas ou grandes altitudes.
 Petéquias: decorrentes de déficit de vit C
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Edemas
 Importante no diagnóstico de desnutrição energético-proteica,
mais precisamente do componente proteico;
 Relacionado com a presença de hipoproteinemia, destacando a
hipoalbuminemia;
 Pesquisa: procura-se a presença de uma depressão tecidual
que demorará algum tempo para voltar ao normal;
 Para o edema ser sinal de carência nutricional deve estar
presente bilateralmente;
SINAL CHAMADO DE CACIFO OU SINAL DE GODET
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
EDEMA Excesso de peso hídrico
+ TORNOZELO 1Kg
++ JOELHO 2-4kg
+++ RAIZ DA COXA 5-6Kg
++++ ANASARCA 10-12Kg
Úlcera de pressão
 É desenvolvida pelo repouso contínuo no leito sem 
algum tipo de movimentação pelo paciente;
 Se agrava na deficiência de vitamina C, vitamina E, 
zinco e proteínas.
Avaliação Clínica
Avaliação Clínica
Vantagens
 Rapidez dos resultados;
 Não invasivo;
 Sem custo.
Desvantagens
 Depende da experiência do avaliador;
 Alguns sinais não são específicos de deficiências nutricionais.
Avaliação Clínica