Procedimentos torácicos - Questões resolvidas
3 pág.

Procedimentos torácicos - Questões resolvidas


DisciplinaCirurgia Geral I410 materiais3.811 seguidores
Pré-visualização3 páginas
QUESTÕES
2017 - SUS-SP
1. Uma vítima de atropelamento por auto, um paciente de 78 anos tem fratura de 3 arcos costais à esquerda,
com hemotórax. Foi feita a drenagem de tórax, com saída de 300mL de sangue. Não tem outras lesões.
Orientações que devem ser dadas a esse paciente são:
a) tomografia de controle pós-drenagem do tórax e fisioterapia
b) manter selo d’água em pressão negativ a (aspirar o dreno) e repouso relativo no leito
c) repouso no leito e troca diária do curativo do dreno
d) manter o curativ o do dreno seco e deambulação livre, desde que o selo d’água seja mantido abaixo do nível
da incisão no tórax
e) manter coluna d’água de pelo menos 20cm e repouso absoluto no leito
2016 - UNIFESP
2. Uma paciente de 26 anos foi atendida no pronto-socorro com quadro de pneumotórax espontâneo,
negando episódios anteriores. Foi realiz ada a drenagem pleural, mas, após 5 dias, manteve esc ape reo
com borbulhamento pelo dreno, quando tossia ou inspirava profundamente. Qual das condutas a seguir é
a melhor?
a) pinçar o dreno e repetir a radiografia após 1 2 horas
b) intensificar a fisioterapia respiratória e mo tora
c) aguardar 10 dias e passar para drenagem aberta
d) realizar cirurgia por toracotomia ou por via to racos pica
e) retirar o dreno se pneum otórax menor do que 2cm
2016 - SANTA CASA-GO
3. Os derrames pleurais são causados por aumento da quantidade de líquido pleural, de qualquer natureza.
Assinale a alter nativa que expressa a indicação de inv estigação por toracocentese desse líqui do:
a) derrames que apresentem na incidência de Laurell coluna com mais de 10mm de altura
b) qualquer derram e pleural necessita ser investigado, po is pode expressar manifestação de doenças graves
c) apenas os líquidos de grande volume (pelo menos 1/3 de comprometimento do hem itórax)
d) aqueles que apresentem clínica, como dor torácica, tosse ou dispneia
2015 - FMUSP-RP
4. Uma mulher de 50 anos, secretár ia aposentada, queixa-s e de tosse seca e dor no hemitórax direito
iniciadas após quadro gripal com febre que cedeu espontaneamente há 2 s emanas. A dor é leve e
relacionada a mudanças de postura. Ao interrogatório, relatou dispneia aos esforços. Nega hemopti se,
emagrecimento e tabagismo. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, afebril, eupneica, com frêmito
toracovocal e murmúrio vesicular abolidos no terço inferior direito, além de macicez à percussão dessa
região e da coluna na mesma altura.
Qual seria a conduta mais adequada?
a) toracocentese para diagnóstico
b) drenagem de rax “em selo d’água”
c) tomografia computadorizada de tórax
d) broncoscopia para lavado broncoalveolar
2015 - ALBERT EINSTEIN
5. C.S., de 23 anos, alto e l ongilíneo, procura o pr onto-socorro queixando-se de falta de ar há 8 horas. Refere
que estava empurrando uma geladeira quando sentiu uma dor súbita, de forte intensidade, no hemitórax
esquerdo, evoluindo com piora progressiva da dor e da dispneia. Quais são o diagnóstico mais provável e o
seu melhor tratamento?
a) insuficiência coronariana aguda, e devem -se prescrever dupla antiagregação plaquetária, anticoagulação
plena, betabloqueador, nitrato, morfina e oxigênio
b) pneumotórax espontâneo, e deve-se drenar o hem itórax esquerdo com dreno pigtail
c) pneumonia complicada com empiema pleural, e deve-se drenar o hemitórax esquerdo, além de prescrever
antibioticoterapia
d) tromboembolismo pulmonar, e deve-se prescrever anticoagulação plena
RESPOSTAS
Questão 1. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. Realizar fisioterapia é necessário, mas não indicação de tomografia de controle, salvo aconteça
alguma intercorrência em sua evolução.
b) Incorreta. Não há nenhum dado no enunciado que sugira a necessidade de aspiração po r pressão negativa,
como fístula aérea.
c) e e) Incorret as. Desde que o dreno seja manuseado adequadamente, o paciente não precisa (e o deve)
ficar restrito ao leito . A coluna d’água deve ser de altura suficiente para cobrir o orifício de saída do dreno,
formando um mecanismo de válvula.
d) Correta. Essas devem ser as orientações após a drenagem.
Gabarito = D
Questão 2. Analisando as alternativas:
a), b), c) e e) Incorretas. Caso clássico de fístula brônquica. Nenhuma das alternativas listadas irá reso lver o
problema. Ressalte-se, ainda, que a alternativa “a” está formalmente contraindicada nessa situação, pelo risco
de pneumotórax hipertensivo.
d) Correta. O tratamento de fístula brônquica é cirúrgico.
Gabarito = D
Questão 3. Analisando as alternativas:
a) Correta. Um derrame que se apresente acima de 10mm de altura na incidência de Laurell (paciente em
decúbito lateral com raios horizontais) tem indicação de toracocentese.
b) Incorreta. De maneira geral, alternativas que falam de sempre ou nunca devem ser lidas com cautela. Não
é to do ou qualquer derrame pleural que precise ser investigado. Por exemplo, um derrame pleural laminar,
em paciente assintomático, no pós-operatório de uma cirurgia abdo minal, não requer prosseguir a
investigação.
c) e d) Inco rretas. O que importa é a soma dos fatores. Derrames pequenos em pacientes sintomáticos devem
ser investigados, à semelhança de grandes volumes, ainda que em pacientes oligossintomáticos.
Gabarito = A
Questão 4. Analisando as alternativas:
a) Correta. Trata-se de provável derrame pleural parapneumônico. A co nduta nesse caso é a toracocentese
diagnóstica para confirmar (ou refutar) a hipótese diagnóstica.
b) Incorreta. Ainda não está caracterizado empiema, portanto ainda não há indicação para drenagem pleural.
c) Inco rreta. Ainda que a tomografia possa quantificar melhor o derrame, dificilmente ela fornecerá alguma
informação nova quanto à etiologia do quadro.
d) Incorreta. O derrame pleural não pode ser avaliado pelo lavado broncoalveolar.
Gabarito = A
Questão 5. Analisando as alternativas:
a) Incorreta. É pouco prov ável uma isquemia coronariana aguda em paciente jovem e hígido.
b) Correta. Trata-se da descrição clássica de pneum otórax espontâneo, e a conduta também está correta.
c) Incorreta. Faltam dados no enunciado que sugiram empiema, uma vez que essa é um a situação
normalmente secundária a um quadro crônico.
d) Incorreta, pelo mesmo motivo da alternativ a “a”.
Gabarito = B