Infecções de Vias Aéreas Superiores

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INFECÇÕES DE VIAS
AÉREAS SUPERIORES
Marly Freitas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DIFERENTES APRESENTAÇÕES CLÍNICAS
RECONHECER OS SINAIS DE ALERTA PARA COMPLICAÇÃO
CONHECER AS DIFERENTES ETIOLOGIAS
TOMAR A CONDUTA MAIS ADEQUADA DE ACORDO COM A GRAVIDADE DOS SINTOMAS E A IDADE DA CRIANÇA
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
OBJETIVOS
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
INTRODUÇÃO
VAS constantemente exposta agentes agressores
Doença mais comum decorrer da vida
Morbidade significativa
Constituem a queixa ambulatorial mais freqüente na infância: 60 a 70 %
Pronto-socorro: 30 a 40%
Predomina entre 6 meses a 2 anos de idade
90% Etiologia Viral
Consumo desnecessário de medicamentos
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
PATOGENIA
 FATORES DE AGRESSÃO X MECANISMOS DE DEFESA
FATORES PRÉ-DISPONENTES
PEQUENO DIÂMETRO DAS VAS
EXPOSIÇÃO SUCESSIVA A DIFERENTES TIPOS DE VÍRUS
CONSTITUIÇÃO ALÉRGICA
DESNUTRIÇÃO/ANEMIA
CRECHES
INGRESSO MAIS PRECOCE NA ESCOLA
POLUIÇÃO
INSTABILIDADE TÉRMICA
DESMAME PRECOCE
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INFECÇÕES 
DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
ABORDAGEM
LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
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RINITE AGUDA - RESFRIADO COMUM
CONCEITO: INFLAMAÇÃO DA MUCOSA DE REVESTIMENTO DA CAVIDADE NASAL  EDEMA DA MUCOSA + CONGESTÃO VASCULAR + AUMENTO MUCO
EPIDEMIOLOGIA
DOENÇA DE VAS MAIS COMUM: 6 A 8 EPISÓDIOS/ ANO EM CRIANÇAS < DE 5 ANOS
TRANSMISSÃO: GOTÍCULAS PRODUZIDAS POR TOSSE OU ESPIRROS
CONTÁGIO: COMUNIDADES FECHADAS E SEMIFECHADAS COMO DOMICÍLIOS, CRECHES, ESCOLAS...
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 2 A 5 DIAS
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
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RINITE AGUDA - RESFRIADO COMUM
ETIOLOGIA: RINOVÍRUS ( + 100 CEPAS), CORONAVÍRUS, VSR, PARAINFLUENZA, COXSACKIE, ADENOVÍRUS .
QUADRO CLÍNICO: 
FEBRE, ALTERAÇÃO DO SONO E DA ALIMENTAÇÃO, IRRITABILIDADE
APNÉIA NOTURNA
CORIZA SEROSA OU HIALINA
OBSTRUÇÃO NASAL, RESPIRAÇÃO BUCAL
ESPIRROS
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
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RINITE AGUDA-RESFRIADO COMUM
Complicações: 
Infecção secundária da VAS
Otite média aguda e seios paranasais
Laringite, Bronquite, Pneumonia = RARAS
Diagnóstico: clínico
Diagnóstico diferencial: 
Sarampo, Coqueluche, Infecção Meningocócica
Mononucleose, hepatite A
RN –”Stuffy nose”
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS 
SUPERIORES
 RESFRIADO COMUM
 
 
SINAIS DE ALERTA
 FEBRE > 39º C
 FEBRE QUE PERSISTE OU RETORNA > 3 DIAS
 SECREÇÃO VERDE- AMARELADA > 10 DIAS
 TOSSE DIURNA E PIORA NOTURNA > 10DIAS
 SURGIMENTO DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
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 RINITE AGUDA - RESFRIADO COMUM
TRATAMENTO SUPORTE
REPOUSO
HIDRATAÇÃO E DIETA
HIGIENE E DESOBSTRUÇÃO NASAL
ANTITÉRMICOS 
DIPIRONA - 10 A 20MG/DOSE
1GTA = 25MG
PARACETAMOL- 10 A 15 MG/D
1GTA = 10MG
PROGNÓSTICO
PREVENÇÃO
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 Não Indicados
 Descongestionante nasal tópico
 Antitussígenos e anti-histamínicos
 Antimicrobianos
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INFLUENZA OU GRIPE  EPIDÊMICA
ETIOLOGIA: VÍRUS: INFLUENZA A, B E C
TRANSMISSÃO: GOTÍCULAS DE SECREÇÃO ELIMINADAS PELA TOSSE E ESPIRROS/MÃOS
INCUBAÇÃO: 2 A 3 DIAS
QUADRO CLINICO: SINAIS E SINTOMAS MAIS EXACERBADOS E COMPROMETIMENTO DO EG E DAS VAS E VA INFERIORES
 SINTOMAS + COMUNS: FEBRE, TOSSE, CORIZA, OBSTRUÇÃO NASAL, ANOREXIA. OUTROS SINTOMAS: DOR DE GARGANTA, ADENITE CERVICAL, VÔMITOS E DIARRÉIA
COMPLICAÇÕES: SINUSITE, OTITE, LARINGOTRAQUEOBRONQUITE, PNEUMONIA, MIOCARDITE, ENCEFALITE (+ RARO) 
PREVENÇÃO: VACINA
 
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES 
RINOFARINGITE AGUDA - INFLUENZA
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FARINGOAMIGDALITES AGUDA
ANEL LINFÁTICO WALDEYER
AMÍGDALAS PALATINAS - AMÍGDALA FARÍNGEA (ADENÓIDE) – LINGUAIS - PERITUBÁREAS E GRANULAÇÕES FARÍNGEAS  PRIMEIRA LINHA DE DEFESA CONTRA INFECÇÕES DOS SISTEMAS RESPIRATÓRIO E DIGESTIVO.
AMÍGDALA PALATINA - MAIOR ÓRGÃO DO ANEL LINFÁTICO. PRODUÇÃO DAS CINCO CLASSES DE IMUNOGLOBULINAS, IGG, IGA, IGM, IGD E IGE, EM ORDEM DECRESCENTE.
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS
 SUPERIORES
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FARINGOAMIGDALITES AGUDA
INFLAMAÇÃO DA MUCOSA 
 (AMIGDALAS PALATINAS)
ETIOLOGIA:
VIRAL: 80 A 85%
BACTERIANA: 15 A 20%  90% PELO STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO DO GRUPO A
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS
 SUPERIORES
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FARINGOAMIGDALITE AGUDA
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES 
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FARINGOAMIGDALITE AGUDA - FAE
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
 CULTURA MATERIAL DO OROFARINGE: “PADRÃO-OURO” COM SENSIBILIDADE DE 90 A 97%
 TESTE RÁPIDO DE IDENTIFICAÇÃO DIRETA: ALTO CUSTO 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 FARINGITE POR MYCOPLASMA E CLAMYDIA 
 MONONUCLEOSE, CMV, TOXOPLASMOSE 
 DIFTERIA: PLACAS BRANCO-ACINZENTADAS ADERIDAS, INVASÃO EVENTUAL DA ÚVULA, COMPROMETIMENTO LARÍNGEO 
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COMPLICAÇÕES
SUPURATIVAS: OTITE MÉDIA, SINUSITE, ADENITE, ABSCESSO PERIAMIGDALIANO OU RETROFARINGEO
NÃO- SUPURATIVAS: FEBRE REUMÁTICA E GLOMERULONEFRITE
TRATAMENTO FARINGOAMIGDALITE AGUDA
 VIRAL - REPOUSO, LÍQUIDOS, ANTITÉRMICOS
 ESTREPTOCÓCICA – ANTIBIOTICOTERAPIA: PENICILINA G BENZATINA DOSE ÚNICA 50.000 UI/KG/DU: OUTRAS OPÇÕES = PENICILINA V ORAL (DOSE = 40 A 80.000UI/KG/DIA 8/8 OU 6/6HS); AMOXACILINA (20 A 50MG/KG/DIA EM 3 X (8/8HS); ERITROMICINA (ALERGIA A PENICILINA - 30-50MG/KG/DIA 3 A 4X VO); CEFALEXINA (25-50MG/KG/DIA - 6/6HS). POR 10 DIAS 
PROGNÓSTICO
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 FARINGOAMIGDALITE AGUDA
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COMPLICAÇÕES
TRATAMENTO FARINGOAMIGDALITE AGUDA ESTREPTOCÓCICA 
 ANTIBIOTICOTERAPIA: 1ª escolha - PENICILINA G BENZATINA DOSE ÚNICA 25 - 50.000 UI/KG/DU
 Escolar 7 anos Peso 26kg x 50.000UI = 1.300.000 UI DU
Apresentação – 1 amplola = 1200.000 UI
Prescrição:
Para ------------------------
Uso Intramuscular
Penicilina Benzatina 1200.000 UI -------------------------------1 amp.
Aplicar IM profundo (glúteo) dose única.
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 FARINGOAMIGDALITE AGUDA
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COMPLICAÇÕES
TRATAMENTO FARINGOAMIGDALITE AGUDA ESTREPTOCÓCICA 
 ANTIBIOTICOTERAPIA: alergia a Penicilina ?
Eritromicina = 30- 50mg/kg/dia/3x 8/8hs 10 dias
50x 26 = 1.300mg/dia  3 = 433 mg/ dose 8/8hs
Apresentação suspensão 500mg/5ml
5ml----500 4 ,3 ml = 4,0 ml
X ------433
Prescrição
Para-------------
Uso Oral
Eritromicina suspensão 500mg/5ml ----------------------------------------- 1vd.
Tomar 4 ml VO de 8/8 hs durante 10 dias.
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 FARINGOAMIGDALITE AGUDA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 FARINGOAMIGDALITE AGUDA 
ANATOMIA VAS - ADENÓIDE
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
HIPERTROFIA - ADENÓIDE
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
HIPERTROFIA - ADENÓIDE
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES OTITE MÉDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA:
ALTAMENTE PREVALENTE
ALTA MORBIDADE E BAIXA MORTALIDADE
70% DAS CRIANÇAS TEM PELO MENOS UM EPISÓDIO ANTES 5 ANOS
PICO DE INCIDÊNCIA: 6 A 12 MESES
NO 1º ANO: 60 A 70% : 1 EPISÓDIO
30%: 3 OU + EPISÓDIOS
10%: 6 OU + EPISÓDIOS
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 OTITE MÉDIA AGUDA 
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS
 SUPERIORES
 OTITE MÉDIA AGUDA
Fatores Facilitadores: 
 IVAS Anatomia da TA criança
Sexo masculino OMA antes do 6º MES
Desmame precoce Desnutrição
História familiar positiva S. Down
Posição da alimentação Creches
 Portadores de fenda Estado Imunológico palatina 
Pais fumantes Refluxo GE / INCOORDENAÇÃO
Atopia (OMR)
Hipertrofia de adenóide 
 
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES OTITE MÉDIA AGUDA
INFECÇÃO DAS VAS
DISFUNÇÃO TUBÁRIA
 
PNEUMOCOCO – 35%
H. INFLUENZAE – 23% 
MORAXELLA CATARRHALIS – 14% 
 PATOGENIA
 ETIOLOGIA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
 OTITE MÉDIA AGUDA
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
FEBRE
IRRITABILIDADE
 ACEITAÇÃO ALIMENTAR
DIFICULDADE P/ DORMIR
INESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS
 OTALGIA
 OTORRÉIA
OUTROS SINAIS
COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL
MENINGISMO
PERDA AUDITIVA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS 
SUPERIORES 
OTITE MÉDIA AGUDA
 DIAGNÓSTICO – OTOSCOPIA NORMAL
1. Apófise Lateral Martelo
2.Umbo
3.Uncus
4.Apófise Longa Martelo
5.“Pars”Tensa
6.”Pars”Flácida
7.Reflexo Luminoso
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES OTITE MÉDIA AGUDA - DIAGNÓSTICO
 OTOSCOPIA - HIPEREMIA DIFUSA E INTENSA, ABAULAMENTO, PERDA DA TRANSLUCIDEZ, COM OPACIFICAÇÃO DA MT (UNILATERAL)
 
 PNEUMATOSCOPIA -  DA MOBILIDADE
 PARACENTESE – USO RESTRITO
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES - OTITE MÉDIA AGUDA - TRATAMENTO
TRATAMENTO GERAL: ANTITERMICO; CALOR LOCAL SECO/ANALGÉSICO
 ANTIBIOTICOTERAPIA - 1ª - AMOXICILINA (50mg/kg/dia 3x) 
AMOXACILINA/CLAVULANATO (30-50MG/KG)
 
 
COMPLICAÇÕES: ABSCESSO CEREBRAL, MENINGITE, MASTOIDITE
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SINUSITE AGUDA
 CONCEITO: INFECÇÃO BACTERIANA DOS SEIOS PARANASAIS, MAXILAR, ETMOIDAL, FRONTAL E ESFENOIDAL, COM DURAÇÃO E RESOLUÇÃO COMPLETA MENOS 30 DIAS.
 
 EPIDEMIOLOGIA
 * COMPLICAÇÃO DE RESFRIADO: 5 A 10%
 * PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO EM GERAL DE 15%
 *MAIOR PREDISPOSIÇÃO EM CRIANÇAS COM ANOMALIAS NASAIS E PROBLEMAS IMUNOALÉRGICOS
 * FREQÜENTE NO ESCOLAR E ADOLESCENTE
 *DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFÍCIL: 
RINITES INFECCIOSAS , RINITES ALÉRGICAS
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS 
SUPERIORES
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SINUSITE
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES SINUSITE AGUDA
 EPIDEMIOLOGIA - FATORES DE RISCO
 INFECÇÕES VIRAIS VAS
 RINITE ALÉRGICA
 DISCINESIAS CILIARES
 ALTERAÇÕES ANATÔMICAS: DESVIO DE SEPTO, PÓLIPO, TUMOR
 HIPERTROFIA DE ADENÓIDE
 FIBROSE CÍSTICA
 IMUNODEFICIÊNCIAS
 CORPO ESTRANHO NASAL
 ABUSO MEDICAÇÃO VASOCONSTRITORA
 INFECÇÕES DENTÁRIAS
 BAROTRAUMA: MERGULHO, NATAÇÃO
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OBSTRUÇÃO DOS ÓSTIOS
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES SINUSITE AGUDA - PATOGENIA
RETENÇÃO
DE
SECREÇÕES
MOVIMENTO CILIAR
INVASÃO DE
BACTÉRIAS
ALTERAÇÃO DAS 
SECREÇÕES
(MUCO ESPESSO)
MEIO DE
CULTURA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- SINUSITE AGUDA- DIAGNÓSTICO
 CLINICO: CRIANÇAS MENORES 5 ANOS
 QUADRO CLÁSSICO: RINORRÉIA PURULENTA, CEFALÉIA, DOR FACIAL, FEBRE.
 CRIANÇAS MENORES: RINORRÉIA PERSISTENTE ( > 10 DIAS) + TOSSE 
PREDOMINANTEMENTE NOTURNA
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 EXAME FÍSICO
 RINOSCOPIA ANTERIOR - MUCOSA NASAL HIPEREMIADA + SECREÇÃO
 GOTEJAMENTO DE SECREÇÃO P/ OROFARINGE
 DESVIO DE SEPTO
 DOR A COMPRESSÃO DOS SEIOS – MAIS VELHOS
 EDEMA FACIAL E PERIORBITÁRIO - LACTENTES
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- SINUSITE AGUDA-DIAGNÓSTICO
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
SINUSITE AGUDA DIAGNÓSTICO 
 RADIOLOGIA DOS SEIOS DA FACE
 PATOGNOMÔNICO: OPACIFICAÇÃO COMPLETA DOS SEIOS DA FACE (UNILATERAL) CRIANÇAS > 5 ANOS, NÍVEL LÍQUIDO-AR 
 SUGESTIVO: ESPESSAMENTO DA MUCOSA DOS SEIOS MAXILARES: > DE 4 A 6MM
 CRIANÇAS < 5A NÃO É ÚTIL
 75% IVAS RX ALTERADO SEM SINAIS DE SINUSITE
 TOMOGRAFIA
 PUNÇÃO ASPIRATIVA DO SEIO
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 COMPLICAÇÕES: SINUSITE CRÔNICA, OSTEOMIELITE, CELULITE PERIORBITÁRIA, ABSCESSO PERIORBITÁRIO, MENINGITE, TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO, ABSCESSO CEREBRAL
 FATOR AGRAVANTE P/A INFECÇÕES TRI E ASMA
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- SINUSITE AGUDA - TRATAMENTO
 
 TRATAMENTO
 ESPECÍFICO :
 ANTIBIOTICOTERAPIA 
 POR 14 DIAS
 AMOXICILINA 
TRATAMENTO INESPECÍFICO:
LAVAGEM NASAL COM SF MORNO
UMIDIFICAÇÃO DO AR E ANTITERMICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- SINUSITE AGUDA
MEDIDAS PREVENTIVAS
 TRATAR RINITE ALÉRGICA
 EVITAR MERGULHO DURANTE IVAS
 EVITAR TABAGISMO PASSIVO
 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
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LARINGE
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ANATOMIA DO LARINGE
Vista anterior
Vista posterior (em corte)
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Dispnéia
Asfixia
Rouquidão
Afonia
Tosse
Espasmo
RESPIRAÇÃO
 FUNÇÕES DO LARINGE
FONAÇÃO
DEFESA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES LARINGITE VIRAL AGUDA
LARINGITE VIRAL AGUDA- CRUPE VIRAL
LARINGITE ESPASMÓDICA OU ESTRIDULOSA
EPIGLOTITE
CONGESTÃO + EDEMA
OBSTRUÇÃO DA VA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- LARINGITE VIRAL AGUDA
QUADRO CLINICO:
 
LVA: SINTOMAS DE IVAS, EVOLUI COM ROUQUIDÃO, AFONIA OU CHORO ROUCO E ESTRIDOR INSPIRATÓRIO (6 MESES – 3 ANOS). 
LE: INICIO SÚBITO COM ESTRIDOR, AGITAÇÃO E DESCONFORTO RESPIRATÓRIO MAIS FREQÜENTE A NOITE (3 MESES A 3 ANOS), COM RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA. CARÁTER RECORRENTE
EPIGLOTITE AGUDA: FEBRE ALTA, DOR E DIFICULDADE PARA DEGLUTIR A PRÓPRIA SALIVA, AUSÊNCIA DE ROUQUIDÃO, VOZ ABAFADA, PROSTRAÇÃO E EVOLUI RAPIDAMENTE PARA TOXEMIA
(ACIMA 2 ANOS ATÉ 5ANOS).
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- LARINGITE VIRAL AGUDA
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INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES- LARINGITE VIRAL AGUDA - TRATAMENTO
 LVA
TRATAMENTO CASOS LEVES:
 HIDRATAÇÃO
 ALIMENTAÇÃO LEVE EM PEQUENAS QUANTIDADES E + FREQÜENTES 
 UMIDIFICAÇÃO DO AR
 REGRESSÃO- 5 DIAS
TRATAMENTO CASOS + GRAVES
 HIDRATAÇÃO
 EVITAR SEDAÇÃO
 OXIGÊNIO
 ADRENALINA INALATÓRIA –3 A 5ML DE SOLUÇÃO 1:1000 DILUÍDA EM SF 5ML
 CORTICOSTERÓIDES 
 EPIGLOTITE 
MANIPULAÇÃO EM UNIDADE DE EMERGÊNCIA
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
TRAQEOSTOMIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
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Conclusão
Infecções de Vias Aéreas 
Superiores
IVAS É A DOENÇA MAIS COMUM NO SER HUMANO
MAIORIA TEM CURSO BENIGNO E AUTO-LIMITADO
EVOLUI PARA CURA INDEPENDENTE DO TRATAMENTO
 
IMPORTANTE TER BOM SENSO PARA EVITAR MEDICAÇÃO DESNECESSÁRIA 
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Alimentação saudável é o melhor combustível do
Sistema imunológico
Harmonia do corpo físico 
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Referências:
Pediatria Básica- Tomo III - Eduardo Marcondes, ano-2004
2.Pediatria em Consultório - Ana Cecilia S. L. Sucupira, ano-2000
3.Doenças Pulmonares em Pediatria - Tatiana Rosov,2004
4.Nelson-Tratado de pediatria - Beheman, kliegman, Jenson-ano 2002
5.Current Pediatric- Diagnosis & treatment – Ano, 2003
6.Jornal de Pediatria, 79.supl.1.2003
Bibliografia
Infecções de Vias Aéreas Superiores
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