OBSTRUÇÕES INTESTINAIS CONGÊNITAS

Prévia do material em texto

Cirurgia pediátrica
OBSTRUÇÕES INTESTINAIS CONGÊNITAS
Obstrução duodenal congênita:
Características etiológicas e epidemiologia:
Defeitos embrionários
Desenvolvimento
Canalização
Rotação
Geralmente na segunda porção do duodeno
Obstrução parcial ou completa
Causas intrínsecas ou extrínsecas
Incidência: 1:6.000 a 1:10.000
Quadro clinico:
Polidrâmnio
Sonda Nasogástrica na sala de parto: Mais de 20ml de aspirado gástrico
Vômitos
Distensão Abdominal
Radiografia abdominal: Sinal da Dupla Bolha
Classificação:
Causas Extrínsecas
Bridas de Ladd
Pâncreas Anular
Duplicidade Duodenal
Veia Porta Anterior (mais raro)
Causas Intrínsecas
Tipo I: Continuidade da parede entre os segmentos dilatado e estreito
Tipo II: Atresia com cotos unidos por cordão fibroso
Tipo III: Cotos separados
Tipo IV: Estenose secundária
Tratamento:
Cirurgia
Duodenoduodenostomia láterolateral “Diamond Shaped”
Pós-operatório
Sonda nasogástrica em aspiração contínua
Nutrição Parenteral
Realimentação cuidadosa
Atresia intestinal
Epidemiologia:
Incidência varia na literatura, 1:1000 a 1:5000
Distribuição igual entre os sexos
Frequentemente associada à Gastrosquise
Quadro clinico:
Polidrâmnio
Distensão abdominal após 18h a 24h de vida
Vômitos Biliosos ou sanguinolentos
Radiografia com distensão importante de uma alcá intestinal
Classificação (intra-op):
Tipo I: Continuidade da parede da alça, com obstrução na luz
Tipo II: Cotos unidos por cordão fibroso
Tipo IIIa: Cotos separados, falha no mesentério em V
Tipo IIIb: Atresia jejunal alta, grande falha no mesentério, íleo curto e helicoidal
Tipo IV: Atresias múltiplas
Tratamento:
Cuidados pré-operatórios e Nutrição parenteral
Cirurgia:
Laparotomia e anastomose primária
Desafio: Grande desproporção entre os cotos (até 20x)
Íleo meconial:
Características:
Manifestação da Mucoviscidose (Até 20% dos casos)
Exocrinopatia, afeta principalmente Intestino Delgado, Pâncreas, Fígado, Pulmão e Glândulas Sudoríparas
Transmissão Autossômica Recessiva
Mais frequente em caucasianos e europeus (1:2000)
Obstrução do íleo terminal por mecônio espesso
Patologia:
Obstrução completa do íleo por “pelotas” de mecônio
Apresentam consistência de massa de vidraceiro
Aderido às paredes das alças intestinais
Microcólon
1/3 dos casos evoluem com complicação
Volvo
Perfuração por isquemia
Manifestações clinicas:
Possibilidade de diagnóstico pré-natal
USG com Polidrâmnio ou calcificações (casos com perfuração)
História familiar de Fibrose Cística
Distensão abdominal, ausência de eliminação de mecônio após 48h
Tumor palpável em abdome, consistência de massa de modelar
Nos casos complicados com perfuração, sintomas precoces de peritonite
Outros sintomas da mucoviscidose são mais tardios
Exames complementares:
Radiografia simples de abdome
Distensão de alças intestinais
Imagem de “miolo de pão”
Rx contrastado (Enema Opaco)
Microcólon
Em alguns casos, íleo terminal dilatado
Teste do suor: Aumento de cloro e sódio
Tratamento:
Tratamento Clínico
Substâncias mucolíticas
Contraste hiperosmolar
Tratamento Cirúrgico
Enterostomia + irrigação
Ressecção + anastomose
Ileostomia nos casos complicados
Complicações:
Deiscência por nova obstrução
Síndrome de Má-absorção intestinal
Complicações Pulmonares