Síndrome da realimentação

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Síndrome da Realimentação
Sergio A R Paiva
Unesp
Síndrome da Realimentação
• Alterações metabólicas e bioquímicas 
que ocorrem em consequência a 
reintrodução de alimentação após 
inanição ou jejum prolongado
História
• 1948 - 2a Guerra Mundial
• 1950 – Keys et al
• 1981 – Weinser & Krumdieck
Importância
• Todas as idades
• Manifestações
– Arritmias cardíacas
– Disfunção de múltiplos órgãos
– Morte
• Tempo de aparecimento da SR
– ~72 hs após inicio do tratamento
Stanga et al 2008
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
Critérios Diagnósticos
• Não há definição precisa
• Hipofosfatemia → marca
– Não é patognomônico
– Hipofosfatemia → 2% pacientes Hospital geral
– Pacientes críticos com inanição 48hs → 34%
Pacientes de risco
• Perda não intencional de peso
• ↓ Ingestão
• ↑ Perda de nutrientes/ ↓ absorção de 
nutrientes
Pacientes de risco
• Perda não intencional de peso
– Perda > 5% de peso corporal em 1 mês
– Perda > 7,5% de peso corporal em 3 meses
– Perda > 10% de peso corporal em 6 meses
Pacientes de risco
• ↓ Ingestão
– Inanição por > 7 dias
– Dieta hipocalórica → longo período
– Pacientes neurológicos → deglutição
– Anorexia nervosa
– Alcoolismo crônico
– Idoso → depressão
– Câncer
– Doenças infecciosas crônicas
– Doenças catabólicas em convalescência
– Pós-operatórios
– Diabetes em estado hiperosmolar
– Obesidade mórbida com rápida perda de peso
– Dietas “excêntricas”
– “Greve de fome”
Pacientes de risco
• ↑ Perda de nutrientes/ ↓ absorção de 
nutrientes
– Vômitos e ou diarréia
– Disfunção ou inflamação do TGI
– Pancreatite crônica
– Uso crônico de antiácidos
– Uso crônico de diuréticos (dose alta)
– Após cirurgia bariátrica
Incidência
• 50% dos pacientes de risco
Hernandez – Aranda et al 1997
• SR hipofosfatêmica → 24,5% 
– Enteral (37,5%) > parenteral (18,5%) 
Gonzalez Avila et al 1996
• HC –Botucatu → 56,1%
Predição
• Albumina sérica → preditor de 
hipofosfatemia (Marik & Bedigan 1996)
• Hiperglicemia → protetor (Marik & Bedigan 1996)
Síndrome de Realimentação 
no HC de Botucatu
Razão de chances - IC 95%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
glicemia cat
albumina cat
* glicemia aj
* albumina aj
Favorece a SR Favorece a resposta normal
Tratamento
Khan et al 2011
Soluções
• Fosfato de Potássio → 1,12 mmol/ml
• Fósforo orgânico → 1 mmol/ml
• Lípides → ?
1. Escolha o eletrólito que vai ser
ajustado
2. Selecione a coluna com o
correspondente nível sérico
encontrado
3. Prescreva a quantidade indicada do
eletrólito
4. No dia seguinte, cheque o nível sérico
se aumentou, normalizou ou diminuiu e
prescreva a quantidade indicada.
Guias para manejo de eletrólitos na 
solução de Nutrição Parenteral
1.6-1.8
16
H N L
8 16 24
Potassium maintenance1-3.9-10
Cautions: Acid-base disorders, renal failure, trauma
<2.9*
80
H/N L
80 #80+
3.0-3.4* 3.5-4.7* 4.8-5.2* >5.2*
60 40 20 0
H N L
40 60 80 20 40 60 0 20 40 0 20
H N L H N L H/N L
H N L H N L
40 60 8060 80 #80+
H N L
60 80 #80+
H N L
0 20 40
Monitorizar
Khan et al 2011
Considerações Finais
• Detectar população de risco
• “Start slow, advance slow”
• Compreensão das necessidades 
energéticas
• Suplementações
• Ficar atento às complicações
Obrigado!
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