Propedêutica laboratorial

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Propedêutica laboratorial 
Diagnostico diferencial das anemias 
Uma condição comum, principalmente e certas faixa etárias, é um problema de saúde publica nos países em desenvolvimento, é sempre uma conseqüência de uma anormalidade genética ou adquirida. NÃO É UMA DOENÇA É UM SINAL OU ACHADO LAORATORIAL. 
 
Definição : estado em que o número de hemácias, o teor de hemoglobina e o volume de glóbulos vermelhos do sangue se encontram abaixo do normal e é insuficiente para oxigenar os tecidos. O eritrócito tem de 100 a 120 dias de vida. .
 
Causas da anemia: Diminuição da produção, aumento na destruição e perda sanguínea aguda .
Eritropoiése: A eritropoiése é o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves.
A hemácia apresenta seu formato de disco bincocovo, onde aumenta a superfície de contato para que ocorram as trocas gasosas facilmente.
Efeitos clínicos da anemia:
Alterações no volume sanguíneos e diminuição da capacidade de transportar o2,hemorragias, crises hemolíticas,dispnéia,fadiga,tonturas.
Geralmente nas anemias crônicas é assintomático, já nos casos agudos em que os pacientes se adaptam a massa sanguínea gera os sintomas citados acima. 
 
Hemograma normal
Reticulócitos: São eritrócitos imaturos, apresentam malha reticular de RNA ribossômico, que se torna visível a microscopia, uma pessoa NORMAL apresenta 1% de Reticulócitos circulantes. Desta forma é usado no diagnostico de anemia para saber se a medula óssea esta produzindo novas hemácias em resposta ao estado anêmico. Com ele conseguimos analisar a intensidade da anemia e na classificação da anemia presente.
É calculado da seguinte formula: (% Índice de reticulócitos hematócrito do paciente) / hematócrito normal. (hm = 45% e RT = 1%)
Anemia por diminuição ou deficiência d hemácias: Anemia aplasica, invasão medular, defeitos na síntese de DNA, defeitos na síntese de hemoglobina, anemias de doenças crônicas e anemias sideroblásticas.
Anemia por perda aguda: Anemia secundaria a perda rápida de grandes volumes sanguíneos.
Anemia por aumento na destruição das hemácias: 
Classificação quanto a morfologia: 
Anemias por falta de produção/Hiporregenerativas: Caracterizadas por contagem absoluta de reticulócitos abaixo de 50000. São sempre decorrentes de produção deficiente de glóbulos vermelhos. 
Pode ser por acometimento medular, falta de fator estimulador eritropoiese e carência de elementos essências. Aplasia de medula, síndromes mieloplásicas e infiltração medular por tumores.
Anemias por excesso de destruição regenerativas
Anemias com contagem de reticulócitos maior que 100000,típica das anemias hemolíticas,a vida dos eritrócitos podem encurtar para 15 / 20 dias → anemia hemolítica. → A haptoglobina é uma proteína de fase aguda, produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos. (marcador da hemólise)
A lactato desidrogenase (LDH) é a enzima de transferência de hidrogênio que catalisa a oxidação do L-lactato a piruvato com a medição de NAD+ como receptor de hidrogênio. ... A desidrogenase láctica é fundamental para o processo que resulta em energia para células. É encontrada em diversos órgãos e tecidos humanos. (se eleva rapidamente quando há lesão celular)
Eritroenzimopatias: deficiência de glicose-6-6fosfato, ela protege a célula contra ação de substancias oxidantes,desta forma sem elas há lesão da membrana eritrocitária,causando a retirada precoce das hemácias da circulação pelo baço.
Anemias hereditárias por defeito da membrana eritrocitária: esferocitose hereditária. → anemia, icterícia e esplenomegalia. 
Anemias por perdas ocorre devido a perda aguda ou crônica de sangue →Retículose → Hemácias macrocíticas..
Desta forma temos: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, ANEMIA FERROPRIVA, TALASSEMIA, ANEMIA FALSIFORME, CRISE FALCÊMICA, ANEMIAS HEMOLÍTICAS e 
 ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS .
Abordagem do paciente com anemia: ANAMNESE + EXAME FÍSICO. 
 
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Abordagem do paciente com anemia microcíticas: 
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Abordagem do paciente com anemia Macrocíticas:
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Abordagem do paciente com anemia normocítica: 
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