Citologia Mamária (meu resumo)

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Citologia Mamária
Anatomia e Histologia da Mama
Glândulas Mamárias 
15 a 25 lóbulos de glândulas apócrinas túbulo alveolares compostas; 
Lóbulos separados por muito tecido conjuntivo e adiposo; 
Cada lóbulo é uma glândula individual com seu próprio ducto excretor (ducto galactóforo). 
Unidades Secretoras Túbulo Alveolares → Ducto Intralobular → Ducto Interlobular → Ducto Galactóforo → Seio Galactóforo → Mamilo
Epitélio Cuboide Simples com Células Apócrinas Unidades Secretoras Túbulo Alveolares com secreção Apócrina (produto da secreção é eliminado com parte do citoplasma das células)
Sofrem alterações de acordo com os níveis hormonais: 
• Ciclo menstrual: proliferação das células ductais e aumento dos lóbulos por ação da progesterona e do estrógeno; 
• Gravidez e lactação: proliferação das células secretoras e aumento dos alvéolos; 
• Menopausa: redução das porções secretoras, ductos e tecido conjuntivo com substituição por tecido adiposo (involução senil).
Citologia Mamária
Procedimentos Técnicos
Amostra – Secreção Mamária 
É sempre anormal quando espontânea e não relacionada a gestação ou lactação: 
1. Comprimir delicadamente a área subaréolar e o mamilo entre os dedos polegar e indicador; 2. Colocar a secreção diretamente na lâmina, próxima a extremidade fosca; 
3. Estender o material com outra lâmina; 
4. Fixar imediatamente em álcool 95% ou deixar secando ao ar livre.
Amostra satisfatória: 
• População celular suficiente (cinco a seis agrupamentos de células); 
• Boa preservação celular. 
Amostra insatisfatória: 
• Ausência de células epiteliais; 
• Presença de artefatos de fixação;
 • Esfregaços hemorrágicos (apenas hemácias e leucócitos).
Citologia Mamária 
Normal
Células Ductais 
• Cuboides ou colunares (depende do calibre do ducto); 
• Grupos coesos em “favo de mel” com células de mesmo tamanho. 
• Citoplasma cianofílico ou eosinofílico, escasso e vacuolizado. 
• Núcleos de mesmo tamanho, esféricos ou ovais e vesiculares; 
• Cromatina fina, hipercromática e nucléolos pouco visíveis.
Células Espumosas
Células ductais ou histiócitos
• Agrupadas ou isoladas; 
• Citoplasma abundante, vacuolizado e com vários pigmentos e inclusões; 
• Núcleos brandos ou reativos.
Células Apócrinas
 Metaplasia das células ductais
• Isoladas ou em pequenos grupos papilares; 
• Maiores com citoplasma eosinofílico ou cianofílico e finamente granular.
Células Apócrinas
• Esféricas, coesas e regulares; 
• Núcleo excêntrico, denso com leve variação de forma e tamanho; 
• Cromatina regular e finamente granular; 
• Nucléolos únicos e proeminentes.
Células Mioepiteliais
Sempre que presentes, indicam benignidade
• Isoladas ou aderidas a grupos de células ductais; 
• Mechas de citoplasma alongado nas bordas e núcleo oval.
• Células menores, fusiformes ou curvadas; 
• Núcleo bipolar, escuro e homogêneo; 
• Núcleos nús são comuns. Ovais ou alongados, escuros e uniformes
]
Adipócitos e Fibroblastos
Fragmentos teciduais do estroma mamário
• Adipócitos: esféricos e núcleo compacto e periférico; 
• Fibroblastos: grupos ou feixes finos, curtos, núcleo pequeno e alongado.
Componentes Não-Celulares
Calcificações
• Importantes para exames de imagem; 
• Basofílicos (fosfato de cálcio): malignos ou benignos; 
• Incolores e refringentes (oxalato de cálcio): benignos.
Citologia Mamária
Alterações Reativas Benignas
Cistos Mamários
• Mulheres entre 40 e 50 anos;
 • Imperceptíveis a imensos, únicos ou múltiplos; 
• Redondos, móveis e com fluído claro e amarelado. 
Mastites 
Inflamação que causa fístula abaixo do mamilo. Facilmente drenável, porém com cura parcial e alta recidiva. 
Abcesso Subareolar
 Recorrente Traumatismo causa ruptura dos adipócitos. Intensa reação granulomatosa com formação de nódulo firme e fixo (semelhante ao câncer). 
Necrose Gordurosa 
Aumento do número de glândulas, sem hiperplasia do epitélio mamário. Adenose Proliferação das glândulas e do estroma mamário. Aumenta possibilidade de carcinoma invasivo. Forma massa pequena, redonda e móvel. 
Fibroadenoma 
Acomete mulheres entre 40 e 50 anos. Ocorre proliferação do estroma mamário formando massa de rápido crescimento.
 Tumor Phyllodes 
Características Gerais de Benignidade 
• Escassa celularidade; 
• Presença de células mioepiteliais; 
• Presença de células ductais coesas e uniformes; 
• Lençóis de células com alguma sobreposição; 
• Poucas células isoladas;
• Variação homogênea do tamanho nuclear entre as células; Características Gerais de Benignidade 
• Núcleo redondo a oval e levemente hipercromático; 
• Membrana nuclear suave e regular; 
• Cromatina fina; 
• Nucléolo pequeno; 
• Citoplasma escasso, delicado a abundante e apócrino;
 • Vacúolos intracitoplasmáticos em alguns casos (lactação).
Neoplasias Mamárias
• Neoplasia maligna mais comum entre as mulheres; 
• Segundo tipo mais frequente de tumor no mundo;
• Relativamente raro antes dos 35 anos; 
• Identificação precoce é importante, pois altas taxas de mortalidade ocorrem devido ao diagnóstico tardio; 
• Histórico familiar é o principal fator de risco; 
• Outros fatores: exposição ao estrogênio, menopausa tardia, primeira gravidez tardia e obesidade.
Carcinoma Intraductal
Tipo mais comum (50% dos casos)
Carcinoma Intraductal
Células isoladas ou em grupos desorganizados; 
Formação glandular ou fileiras de células;
Metaplasia escamosa ou apócrina;
Presença de macrófagos e calcificações.
Doença de Paget
5 a 15% dos carcinomas entre 45 e 50 anos. 
Surgem em qualquer local da mama e possuem as mesmas características do carcinoma intraductal. 
Carcinoma Lobular
Menos de 2% dos casos de carcinoma de mama. 
Acomete mulheres acima de 50 anos e não é detectado pela mamografia. 
Carcinoma Tubular 
São raros (>5% dos casos). 
Possui ótimo prognóstico e causa a formação de ilhas de células tumorais (aspecto de peneira). 
Carcinoma Cribiforme
São raros (>5% dos casos).
 Acometem mulheres com menos de 35 anos formando uma massa móvel e bem delimitada (assemelha-se a cistos). 
Carcinoma Medular 
São raros (>2% dos casos). 
Acometem mulheres pós-menopausa e com bom prognóstico. 
Causa formação de ilhas de células tumorais em mar de muco. 
Carcinoma Mucoso 
Características Gerais de Malignidade 
• Abundante celularidade; 
• Ausência de células mioepiteliais; 
• Células dispersas, desordenadas e pleomórficas; 
• Núcleo hipercromático, excêntrico e aumentado;
 • Membrana nuclear irregular e espessada; 
• Nucléolo proeminente, irregular ou múltiplo; 
• Citoplasma com vacúolos de mucina e/ou lipídeos; 
• Fundo mucoso e necrótico.
https://www.google.com.br/search?q=Carcinoma+Intraductal&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjW2u-hoIjhAhWQHLkGHVz6Am0Q_AUIDigB&biw=1024&bih=489#imgrc=_
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Norma_Citologia_Mamaria.pdf
http://www.locus.med.br/pdfs/conteudo_aulas/citologia-de-mama.pdf
http://www.mastology.org/wp-content/uploads/2015/06/MAS_v22n4_124-130.pdf
https://www.google.com.br/search?q=citologia+mam%C3%A1ria+artigos&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiR_vrooojhAhXQGbkGHb-1DToQ_AUIDigB&biw=1024&bih=489#imgrc=EusK6rEYsFEYSM:
https://www.google.com.br/search?q=citologia+mam%C3%A1ria+artigos&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiR_vrooojhAhXQGbkGHb-1DToQ_AUIDigB&biw=1024&bih=489#imgrc=EusK6rEYsFEYSM: