Fisiopatologia da Gastrite - Aula Fisio VI

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Fisiopatologia da Gastrite 
Monitor: Bernardo Farias 
Departamento de Fisiologia e 
Farmacologia - UFF 
Caso clínico 
• João é um estudante de curso de medicina, de 25 
anos de idade. Apresenta-se com boa saúde, 
apesar de estar consumindo excesso de bebidas 
alcoólicas e tomando cinco xícaras de café por 
dia. Neste momento, encontra-se estressado 
devido à proximidade do prazo de entrega de sua 
monografia. Além disso, vem tomando dois 
comprimidos de aspirina por dia nos últimos 
dois meses, devido a uma lesão do joelho sofrida 
enquanto jogava futebol com os amigos na praia 
de Icaraí. 
• Nessas últimas duas semanas, João começou a 
sentir uma dor em queimação na parte superior do 
abdome, que aparece 1 a 2 horas após a ingestão de 
alimento. Além disso, essa dor o acorda 
frequentemente por volta das 3 h da madrugada. A 
dor é habitualmente aliviada com a ingestão de 
alimento e o uso de antiácidos de venda livre. 
• Com o aumento da intensidade da dor, João decide 
consultar o seu médico, o Dr. Carlos, no HUAP. O 
Dr. Carlos verifica que o exame do abdome é 
normal, exceto por uma hipersensibilidade 
epigástrica à palpação. Discute as opções de exames 
diagnósticos com João, incluindo uma seriografia 
gastrintestinal superior e um exame endoscópico. 
João escolhe submeter-se à endoscopia. 
• Durante o exame, uma úlcera é identificada na 
porção proximal do duodeno, além de áreas 
eritematosas no antro gástrico, indicando 
inflamação da mucosa. A úlcera mede 0,5 cm de 
diâmetro. Efetua-se uma biópsia de mucosa do 
antro gástrico para a detecção de Helicobacter 
pylori. 
• O diagnóstico é de gastrite e úlcera duodenal. O Dr. 
Smith prescreve omeprazol, um inibidor da bomba 
de prótons. No dia seguinte, quando o relatório de 
patologia indica a presença de infecção por H. 
pylori, o Dr. Smith prescreve bismuto, 
claritromicina e amoxicilina, além do inibidor da 
bomba de prótons. O Dr. Smith também aconselha a 
Tom a parar de fumar e de beber café e, sobretudo, a 
evitar o uso de aspirina. 
Fonte: Adaptado de GOLAN, David E. Princípios de farmacologia: a base fisiopatológica da farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
Perguntas referentes ao caso 
1. Quais os fatores de risco apresentados por 
João para o desenvolvimento de gastrite e 
doença ulcerosa péptica? 
2. Qual o papel do H. pylori e do uso de AINE 
nestas doenças? 
3. Por que João recebeu um inibidor da bomba 
de prótons para tratamento de seu primeiro 
episódio de doença ulcerosa péptica? 
Vamos aprender para 
resolvê-las? 
Gastrite – Definição 
• Processo inflamatório da mucosa estomacal. 
 
 
Gastrite 
aguda 
(Mucosa - 
superficial) 
Gastrite 
crônica 
(Glândulas) 
Náusea 
Vômito 
Dor epigástrica 
Náusea 
Desconforto epigástrico 
Breve revisão – Mucosa estomacal 
Fonte da imagem: Berne & Levy Fisiologia. 6ª edição. Elsevier. 2009. 
Glândulas gástricas 
Fonte da imagem: Fisiopatologia da Doença. Lange. 5ª edição. 2011. 
Barreira mucosa 
• Íon bicarbonato. 
• Muco. 
• Estímulo: acetilcolina 
Fonte da imagem: Berne & Levy Fisiologia. 6ª edição. Elsevier. 2009. 
Qual a vantagem dos estímulos 
para liberação de suco gástrico e 
dos elementos da barreira 
mucosa serem semelhantes? 
Fisiopatologia Geral 
Fonte da Imagem: Robbins & Cotran Patologia. 8ª edição. Elsevier. 2010. 
Fonte da Imagem: Clínica médica. Volume 4. 2ª edição. Manole. 2009. 
Fatores 
protetores 
Fatores 
agressores 
Barreira mucosa 
Fluxo sanguíneo e 
oferta de O2 
Prostaglandinas 
Prostaciclina 
REPARO 
Pepsina 
HCl 
Álcool 
AINEs 
Helicobacter pylori 
Fatores 
protetores 
Fatores 
agressores 
Exemplos: 
1. Idade reduz a produção de mucina; 
2. AINEs inibem a síntese de prostaglandina e 
prostaciclina 
3. Quimioterapia: taxol 
Fonte da imagem: Berne & Levy Fisiologia. 6ª edição. Elsevier. 2009. 
Fonte da imagem: Modificada de Fisiopatologia da Doença. Lange. 5ª edição. 2011. 
AINES 
Fonte da Imagem: Clínica médica. Volume 4. 2ª edição. Manole, 2009. 
Por que é maior a 
incidência de gastrite nos 
habitantes das grandes 
altitudes? 
Classificação 
Gastrite 
Aguda Crônica 
1. Início súbito 
2. Afecção 
transitória 
3. Curta duração 
1. Início insidioso 
2. Afecção 
duradoura 
Aspectos histopatológicos 
• Erosão da mucosa: destruição de células do 
epitélio. 
• Infiltrado de neutrófilos acima da camada basal 
indica inflamação ativa. 
• Evolução para úlceras: estomacal e péptica. 
Gastrite Crônica 
• Infecciosa; 
• Associada ao estresse psicológico; 
• Autoimune: gastrite atrófica. 
Gastrite crônica por H. pylori 
• Barry Marshall ingeriu culturas de H. Pylori. 
Vencedor do Nobel em 2005. 
• Sintomas: cólicas abdominais e náuseas. 
• Presente em 90% dos pacientes com gastrite 
crônica. 
• Afeta principalmente o antro estomacal. 
• Evolução para pangastrite multifocal 
• Hiperprodução de HCl. 
• Metaplasia intestinal. 
Fonte da imagem: http://www.polygenicpathways.co.uk/helicobacter.htm 
H. pylori 
Hipersecreção de HCl 
Fonte da Imagem: Clínica médica. Volume 4. 2ª edição. Manole, 2009. 
Fonte: Adaptado de GOLAN, David E. Princípios de farmacologia: a base fisiopatológica da farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
Fonte da imagem: Fisiopatologia da Doença. Lange. 5ª edição. 2011. 
Bactéria presente 
Neutrófilo 
intraepitelial 
Infiltrado de 
mononucleares 
Fonte da Imagem: Robbins & Cotran Patologia. 8ª edição. Elsevier. 2010. 
Fonte da imagem: Fisiopatologia da Doença. Lange. 5ª edição. 2011. 
Bases Fisiopatológicas do Tratamento 
Pró-secretores Anti-secretores Antibióticos 
Protetores da 
mucosa 
Ácido 
clorídrico 
Erradicação 
de H. pylori 
1. Antiácidos 
2. Sais de Bismuto 
3. Sucralfato 
4. Prostaglandinas 
 
1. Inibidor da bomba 
de prótons 
2. Antagonista H2 
3. Anticolinérgicos 
 
Fonte da Imagem: Clínica médica. Volume 4. 2ª edição. Manole, 2009. 
1. Amoxicilina 
2. Metronidazol 
3. Claritromicina 
Acetilcolina 
Gastrina 
Histamina 
Somatostatina 
Prostaglandinas 
HCl 
Fonte: Adaptado de GOLAN, David E. Princípios de farmacologia: a base fisiopatológica da farmacoterapia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 
Gastrite autoimune 
• Responsável por apenas 10% dos casos de 
gastrite crônica. 
• Atinge principalmente o corpo e poupa o antro. 
• Anticorpos contra células parietais e fator 
intrínseco. 
• Carência de vitamina B12. 
• Anemia megaloblástica. 
• Acloridria. 
• Hiperplasia das células endócrinas antrais. 
 
Fonte da imagem: http://www.manualmerck.net/?id=180&cn=1386 
Atrofia 
glandular 
+ 
Infiltrado de 
mononucleares 
Metaplasia intestinal gástrica Fonte da Imagem: Robbins & Cotran Patologia. 8ª edição. Elsevier. 2010. 
Fonte da Imagem: Robbins & Cotran Patologia. 8ª edição. Elsevier. 2010. 
Obrigado!