Estudo Dirigido IV Periodontia I 2019 1 GABARITO

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Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA
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Semestre letivo: 2019.1
BACHARELADO EM ODONTOLOGIA FIMCA | Lista de Exercícios IV
- Periodontia I -
1 - Disserte sobre o diagnóstico clínico da Periodontite Crônica e da Periodontite Agressiva (possibilidades de diagnóstico, completo) e, descreva as semelhanças e as diferenças entre elas.
Periodontite crônica: multifatorial mas de etiologia primária no biofilme periodontopatogênico (microrganismos), perda de inserção conjuntiva, formação de bolsas periodontais e perda de suporte dos dentes compatível com fatores locais (acúmulo de placa visível), cálculo subgengival frequentemente presente, perda óssea predominantemente horizontal, de progressão lenta a moderada com períodos de rápida destruição (surtos), mais prevalente em indivíduos adultos, pode ser localizada ou generalizada (<30% ou >30% dos sítios periodontais com NCI), leve (1 a 2mm de NCI), moderada (3 a 4 mm de NCI) ou grave (maior ou igual a 5mm). Envolvimento de doenças sistêmicas associadas.
Periodontite agressiva: perfil clínico mais agressivo com quantidade de depósitos microbianos (placa dental ou biofilme) incompatível com a severidade da doença, perda de inserção e destruição tecidual rápidas, ocorre em pacientes clinicamente saudáveis (periodontite associada a fator sistêmico não é classificada como agressiva), agregação familiar (hereditariedade), Aggregatibacter actinomycetemcomitans associado, pode ser generalizada (NCI interproximal em pelo menos 3 dentes permanentes além primeiros molares e incisivos) ou localizada (NCI interproximal em 1 ou 2 dentes permanentes além de primeiros molares e incisivos).
Semelhanças: perda de inserção e dos tecidos periodontais de sustentação com presença de bolsas periodontais verdadeiras, cálculo subgengival e sangramento à sondagem, biofilme dependentes, podem resultar em mobilidade e perda dentária, pode haver supuração, dentre outras.
Diferenças (periodontite crônica Vs periodontite agressiva): perda óssea horizontal Vs vertical, presença de fatores locais (biofilme) compatível Vs não compatível com a destruição tecidual local, pode estar associada a fatores sistêmicos Vs não pode estar associada a fatores sistêmicos, critério de diagnóstico de localizada ou generalizada, diagnóstico de severidade de doença presente Vs diagnóstico de severidade de doença ausente, perfil bacteriano associado, dentre outras.
2 – O que é espaço biológico? Quais tecidos compõem o espaço biológico e quais são suas medidas médias, segundo Gargiulo et al., 1961?.
Espaço biológico é a região do tecido gengival em contato com a superfície dentária que isola os tecidos do periodonto de inserção do meio externo (cavidade oral) e os protegem do desafio microbiano e, mantém o tecido gengival estável na cervical dos dentes.
Epitélio Juncional (0,97mm) e Inserção Conjuntiva (1,07mm); Espaço Biológico = 2,04mm. 
3 - Dentre os parâmetros clínicos periodontais utilizados, a Profundidade de Bolsa à Sondagem e o Nível Clínico de Inserção, também denominada Perda de Inserção Clínica por alguns autores, estão diretamente relacionados com os casos clínicos onde ocorre perda de inserção conjuntiva. Ambos são medidos em milímetros desde o fundo do sulco gengival (em casos de saúde ou gengivite ou pseudobolsas) ou da bolsa periodontal (casos de periodontite). A interpretação de ambas as medidas em conjunto permite o diagnóstico de diferentes situações clínicas. Descreva o diagnóstico clínico e se existe exposição da junção cementoesmalte (recessão da margem gengival) nos casos apresentados a seguir:
PBS = 5mm e NCI = 0mm Pseudobolsa ou bolsa falsa
PBS = 4mm e NCI = 7mm Bolsa periodontal verdadeira associada a uma recessão gengival de 3mm
PBS = 8mm e NCI = 7mm Bolsa periodontal verdadeira sem exposição da JCE (margem gengival 1mm acima da JCE)
PBS = 3mm e NCI = 5mm Ausência de bolsa periodontal com presença de 2mm de recessão da margem gengival (exposição de cemento radicular)
PBS = 1mm e NCI = 1mm Ausência de bolsa periodontal e ausência de recessão da margem gengival (ausência de exposição de cemento radicular)
4 - Quais os números da curetas Gracey e das curetas McCall utilizadas para o tratamento de bolsas periodontais e quais suas indicações de uso clínico?
CURETAS GRACEY E SUAS INDICAÇÕES
Cureta 1/2 - Dentes anteriores (incisivos);
Cureta 3/4 - Dentes anteriores (caninos);
Cureta 5/6 - Dentes anteriores e Pré-molares;
Cureta 7/8 - Faces livres de dentes posteriores;
Cureta 11/12 - Face mesial de dentes posteriores;
Cureta 13/14 - Face distal de dentes posteriores.
CURETA UNIVERSAL McCall:
13/14 - Para dentes anteriores;
17/18 - Para dentes posteriores.
5 - As doenças periodontais são multifatoriais (Page & Kornman, 1997) e podem influenciar ou serem influenciadas por condições sistêmicas. Com base na afirmação anterior, responda:
O Índice de Placa visível e o Índice de Cálculo Dental representam fatores etiológicos da gengivite e da periodontite? Explique. Não, apenas o Índice de Placa Visível. O cálculo dental é importante no processo da etiopatogenia das doenças periodontais por conter em microrganismos (biofilme) colonizados em sua estrutura, no entanto, são os microrganismos os fatores etiológicos (primários) das doenças periodontais e não o cálculo (estrutura mineralizada).
Descreva DETALHADAMENTE o procedimento clínico para identificação e registro do Índice Gengival (ISG) e do Índice de Sangramento à Sondagem (ISS). O que cada um desses índices representa, em termos de diagnóstico periodontal?
ISG – toque com a ponta da sonda periodontal na margem gengival (estímulo), sem penetrar o sulco gengival e, registrar a presença de sangramento estimulado. Registrar também casos de sangramento espontâneo da margem gengival. Indicativo de gengivite.
ISS – sangramento via sulco gengival ou bolsa periodontal, até 20 segundos após a sondagem (PBS/NCI). Sangramento do fundo do sulco/bolsa periodontal. Indicativo de inflamação e atividade de doença periodontal.
O que significa dizer que as doenças periodontais são multifatoriais?
Tem a causa microbiana (fator etiológico primário) mas sofre influência de outros fatores como genéticos, ambientais, do hospedeiro ou outros.
Qual é o fator etiológico primário das doenças periodontais?
Microrganismos periodontopatogênicos (placa dentária/biofilme dental).
Qual a relação do fumo e do diabetes mellitus com as doenças periodontais?
Diabetes mellitus: comprometimento da resposta imune do paciente (alterações inflamatórias), aumento de produção de citocinas pró-inflamatórias, aumento de atividade osteoclástica, aumento dos níveis de patógenos periodontais e, diminuição da eficiência dos fibroblastos.
Fumo: vasoconstricção generalizada (redução do fluxo de sangue para os tecidos), aumento dos níveis de periodontopatógenos favorecido por baixas taxas de oxigênio, deficiência de quimiotaxia e fagocitose, menor produção de anticorpos, pacientes apresentam bolsas periodontais mais profundas, maiores perdas de inserção, maior frequência de lesões de furca, geralmente higiene oral insuficiente, maiores acúmulos de cálculo subgengival e, piores resultados do tratamento periodontal.
6 - Paciente SRT, 50 anos, gênero masculino, apresentando histórico familiar de hipertensão e diabetes mellitus, fumante há 10 anos (nos últimos cinco, 15 cigarros/dia), sem envolvimentos sistêmicos, apresentou-se a Clínica de Odontologia da FIMCA com a queixa de “sangramento na gengiva” e “dentes amolecidos”. Sobre seu histórico de consultas médicas, afirmou que nos últimos 5 anos não tinha ido a nenhum médico. Após exame clínico e periodontal realizado em seis sítios por dente, constatou-se: presença de todos os elementos dentários, biofilme nas faces proximaisde todos os dentes presentes, e nas faces livres de todos os dentes anteriores; presença de sangramento marginal em todos os sítios examinados; bolsas periodontais maiores que 3 mm em todos os sítios de todos os dentes posteriores; bolsas periodontais maiores que 3 mm nos sítios proximais dos dentes anteriores; sangramento após a sondagem nos sítios proximais de todos os dentes examinados. Sobre a perda de inserção conclui-se que acometia 67% dos sítios examinados e que as maiores perdas se concentravam nas regiões interproximais de molares, variando de 4 a 8 mm. Considere o caso clínico descrito e responda as questões abaixo:
a) Qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
b) Calcule os índices IPV, ISG, ISS, justificando os valores encontrados.
a) Periodontite Crônica Generalizada Grave.
Periodontite: houve perda de inserção
Crônica: paciente tabagista, índice de placa compatível com a destruição periodontal (IPV=79%).
Generalizada: perda de inserção em mais de 30% dos sítios (67%).
Grave: maior perda de inserção = 8 mm (maior que 5 mm).
b) IPV = 128 + 24 = 152
152/Total sítios = 152/192 = 0,79 = 79%
Faces proximais de todos os dentes presentes = 32 dentes X 4 sítios = 128
Faces livres dos dentes anteriores = 12 dentes X 2 sítios = 24 
Total sítios = 32 dentes X 6 sítios = 192
ISG = 100% (ISG = índice de sangramento gengival, representa o sangramento marginal que ocorreu em todos os sítios examinados)
ISS = 128/192 = 0,67 = 67%
Sítios proximais de todos os dentes = 32 dentes X 4 sítios = 128
Total sítios = 32 dentes X 6 sítios = 192
	
7 - Considere o caso clínico a seguir: Paciente AMG, sexo masculino, 33 anos, compareceu à Clínica Odontológica da FIMCA com a queixa de sangramento gengival durante a escovação. Durante cuidadosa anamnese o paciente relatou não apresentar nenhuma doença sistêmica, nem fazer uso de nenhum medicamento diariamente. Apresentou exames recentes, bem como parecer do seu clínico geral atestando suas boas condições de saúde. Sobre o histórico médico familiar, possuía mãe hipertensa e pai diabético tipo II. Após exame clínico e periodontal em seis sítios por dente, em todos os 25 dentes presentes (anodontia dos terceiros molares, 35, 45 e 12), o examinador observou: supuração ausente para todos os sítios examinados, presença de cálculo nas faces livres dos dentes anteriores inferiores e nas faces vestibulares dos dentes posteriores superiores. Após corar o biofilme existente, observou presença do mesmo em todos os sítios que tinham cálculo, além dos sítios proximais dos incisivos e caninos inferiores, e mais 31 sítios espalhados pela boca. Sobre a profundidade de bolsa à sondagem, em média as bolsas apresentadas possuíam 5 mm, e a perda de inserção observada, em média foi de 3mm, para os sítios descritos a seguir:
33 V, 32 V, 31 L, 41 DV, 42L: 2 mm / 43 V: 4 mm / 16 P, 17 V, 26 MV, 27 V: 3 mm / 25 MV, 24 V, 14P, 15 V, 15 P: 3mm 
a) Qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
b) Qual o IPV para o paciente em questão? Justifique. 
c) Qual a importância de calcularmos corretamente o IPV para esse paciente?
a) Periodontite Crônica Localizada Moderada
Periodontite: houve perda de inserção
Crônica: índice de placa compatível com a destruição periodontal (IPV=50%).
Localizada: perda de inserção em menos de 30% dos sítios (10%).
(Cálculo da perda de inserção: 15 sítios com PI / 150 sítios total = 0,10 = 10%)
Moderada: maior perda de inserção = 4 mm (3 a 4 mm = moderada).
b) IPV = 12+8+24+31 = 75 / Total = 75/150 = 0,5 = 50%
Faces livres dos dentes anteriores inferiores = 6 dentes X 2 sítios = 12 
Faces vestibulares dos dentes posteriores superiores = 8 dentes X 1 sítio = 8
Sítios proximais dos incisivos e caninos inferiores = 6 dentes X 4 sítios = 24
Mais 31 sítios espalhados pela boca
Total sítios = 25 dentes X 6 sítios = 150
c) Considerando que o paciente é jovem, sem doenças sistêmicas, e apresentou perdas de inserção interproximais em primeiros molares e incisivos, poderíamos incialmente desconfiar do diagnóstico de Periodontite Agressiva. Entretanto, ao calcular o Índice de Placa Visível, descartamos essa possibilidade, já que o mesmo é compatível com a destruição periodontal.
8 - Paciente adulto jovem com 28 dentes presentes apresentou medidas de profundidade de bolsa à sondagem inferiores a 3mm e ausência de perda de inserção em todos os sítios periodontais, e índice gengival de 35%. Qual o diagnóstico periodontal? Justifique.
Gengivite. Profundidades de bolsa à sondagem inferiores a 3 mm, sem perda de inserção, caracterizariam um quadro de saúde periodontal, entretanto, o Índice Gengival (ou Índice de Sangramento Gengival) de 35% denota quadro de inflamação, por haver presença de sangramento marginal em 35% dos sítios, caracterizando diagnóstico de Gengivite.
9 - Considere o caso clínico a seguir: Paciente do sexo feminino, D.P.M, de 35 anos, procurou atendimento na Clínica de Periodontia da FIMCA, queixando-se que seus dentes estão ‘ficando moles e mudando de posição’. Depois de serem feitos anamnese e exame clínico, pode-se afirmar sobre a saúde sistêmica e oral da paciente que: não possui doenças sistêmicas, há 9 dentes perdidos, 25 sítios com placa visível e sangraram durante a sondagem, PBS > 4mm e NCI > 4 mm em 10 sítios (nos elementos 11, 12, 21, 22, 26, 15, 16, 36 e 46), sendo que as maiores perdas de inserção foram observadas nas proximais dos elementos 16 (7mm) e 46 (8mm). Com base nas informações apresentadas, qual o diagnóstico periodontal? Justifique. 
Periodontite Agressiva Localizada.
Periodontite: houve perda de inserção
Agressiva: IPV incompatível com a grande destruição periodontal (IPV=18%), paciente jovem, sem envolvimento sistêmico, perdas de inserção proximais elevadas em primeiros molares (7-8 mm).
(Cálculo do IPV= 25 sítios / total; Total = 32 dentes – 9 dentes = 23 dentes X 6 sítios = 138 ..... IPV = 25/138 = 0,18 = 18%)
Localizada: perda de inserção acometeu apenas um elemento (15) além de primeiros molares e incisivos.
10 - O cálculo dental não é fator etiológico primário das doenças periodontais, entretanto, onde há presença de cálculo há também a presença de placa bacteriana (microrganismos organizados em biofilme). Sobre a composição do cálculo dental, quais são os principais minerais que compõem o cálculo supragengival e o cálculo subgengival.
Supragengival: predomínio de fosfato octacálcio nas camadas mais externas e hidroxiapatita nas mais internas, fosfato de cálcio em pequenas proporções. Bruxita: cálculos com menos de 2 semanas.
Subgengival: predomínio de fosfato de cálcio, pequenas proporções de hidroxiapatita e Bruxita.
11 - São características da periodontite agressiva:
Doença sistêmica associada.
Perda de inserção ocorre de forma lenta.
Perdas ósseas horizontais.
Presença de acúmulo de placa dental compatível com a destruição tecidual.
HISTÓRICO FAMILIAR RELACIONADO.
12 - Paciente MMA, 22 anos, sem doença sistêmica, sexo feminino, apresenta sangramento gengival ao uso do fio dental, presença de cálculo supragengival apenas na lingual do quinto sextante, perda óssea vertical na mesial do 16, 26, 36 e 46 e na distal do 12 e 42. Qual o diagnóstico provável?
PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA.
Periodontite agressiva generalizada.
Periodontite crônica localizada.
Periodontite crônica generalizada.
13 - Durante o exame clínico periodontal algumas medidas são realizadas com auxílio da sonda periodontal, milimetrada. Com relação ao exame clínico periodontal e aos instrumentais utilizados para esse fim, assinale a alternativa correta:
A medida de Nível Clínico de Inserção corresponde à distância entre a margem gengival e o fundo da bolsa periodontal.
A sondagem de um sulco gengival saudável, sem perda de inserção, compreende à medida do epitélio juncional + inserção conjuntiva.
Uma perda óssea vertical associada à distal do dente 36 identificada nem exame radiográfico periapical é suficiente para afirmarmos a presença de uma bolsa periodontal nessaregião.
UMA PROFUNDIDADE DE BOLSA À SONDAGEM DE 7MM NA VESTIBULAR DO DENTE 22 COM A MARGEM GENGIVAL LOCALIZADA 3MM CORONALMENTE À JUNÇÃO CEMENTOESMALTE SUGERE UMA PERDA DE INSERÇÃO DE 4MM.
A sonda Nabers apresenta marcações em milímetros até a medida máxima de 15mm.