Micoses Superficiais

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Micoses Superficiais 
Dermatófitos 
 
Dermatófitos: são fungos de superíficie que só sobrevivem na camada mais superior da 
pele, cabelos, pelos e unhas. Se não houver queratina (mucosa) não ha dermatófito. 
Os gêneros de fungos dermatófitos mais comuns são Microsporum, epidermophyton 
(só ha uma especie) e trichophyton (tinha) 
• Podem ser divididos em três grupos 
o Zoofilicos 
o Geofilicos 
o Antropofilicos - promovem processo inflamatorio menor uma vez que 
vivem nos humanos 
▪ Fazem mais recidiva 
▪ Menor inflamaçao 
▪ Mais resistência a antifúngicos 
• Contágio inter-humano 
• A exuberância das manifestações dependem da virulência da espécie e da 
hipersensibilidade celular (Linf T) do hospedeiro 
• Raramente invade a derme ou órgãos internos (imunodeprimidos) 
• Mais comum em região de clima quente e úmido 
 
Priorizar o cetoconazol para tratamento sistêmico de micose sistêmica. 
 
Tinha 
• Os dermatófitos produzem Tinha na pele dos seres humanos e elas são 
classificadas de acordo com o local da pele que acometem 
• A lesão 
o Maior atividade da lesão é na borda 
o Eritematosa, descamativa, elevada, talvez vesículas e onde você fará o 
raspado se necessário. 
o Crescimento concêntrico 
o Prurido pode estar presente 
• Diagnóstico 
o Exame direto a fresco em hidróxido de potássio 
▪ Micélio septado (conjunto de hifas) 
▪ Artrosporos (as hifas septadas e separadas em formas 
retangulares) 
o Cultura 
▪ Para saber a espécie 
• Tratamento 
o Tópico 
▪ Miconazol, oxiconazol, tioconazol 
▪ 1-2 aplicações diárias 
▪ Ciclopirox olamina 
o Sistêmico 
▪ Indicação 
▪ Tinha do cabelo, do corpo de forma extensa, onicomicose 
com as indicações já descritas abaixo e tinha do pé 
cronico 
▪ Griseofulvina - ja foi superada em eficácia pelos novos 
antifungicos, a exceção da tinha de cabelo causado pelo 
microsporum 
▪ Criança 10-20mg/kg/dia 
▪ Adulto 1g/dia e duas tomadas 
▪ Itraconazol 100mg/dia 
▪ Fluconazol 150mg/semana 
▪ Terbinafina 250mg/dia 
• Tinha de Face 
o Lesão descamativa eritematosa de crescimento centrífugo 
o Prurido discreto 
o Formato de asa de borboleta lembrando lupus 
• Tinha do pé 
o Formas 
▪ Aguda 
▪ Vesículas plantares e digitais 
▪ Eczematosa 
▪ Intertriginosa - pé de atleta 
▪ Localizado nas pregas interpododáctilas 
▪ Caracterizado por fissura, maceração, eritema e 
descamação 
▪ Principal porta de entrada para eripisela 
▪ Responde bem a antimicótico topico 
▪ DD - eritrasma e ceratólise sulcada 
▪ Crônica 
▪ Descamação pouco pruriginosa 
▪ Localizada em toda região plantar 
▪ Mocassim 
▪ Descamação fina e branca bem demarcada com eritema, 
minusculas pápulas nas margens e hiperceratose. 
▪ DD - pisoríase, dermatite eczematoas, ceratólise sulcada 
o Tipos 
▪ Inflamatório/bolhoso 
▪ Vesículas ou bolhas cheias de líquido transparente 
▪ Se houver pus dentro pode sinalizar infecção 
bacteriana secundária 
▪ Se romper haverá: erosão com borda anular e sinuosa. 
▪ DD - impetigo bolhoso, eczema desidrotico, doença 
bolhosa 
▪ Ulcerativo 
▪ Consequência do tipo bolhoso 
▪ Extensão para a região plantar e superfície lateral do pé 
o Diagnóstico 
▪ Lâmpada de Wood 
▪ Cultura 
▪ Isolamento do microorganismo 
• Tinha da mão 
o Dermatite cronica das mãos 
o Geralmente unilateral (mão dominante) 
o Quadro 
▪ Assintomatico 
▪ Placas descamativas bem delimitadas com hiperceratose e 
possíveis fissuras nas palmas das mãos. 
▪ Pode formar bolhas em casos mais severos 
o Associada a outras tíneas. 
o DD - dermatite atópica, liquen simples cronico, dermatite de contato por 
irritante, psoríase vulgar 
▪ Se for bilateral indica mais dermatite de contato 
o Evolução 
▪ Crônifica se não tratar 
▪ Pode haver recidiva se não houver tratamento correto. 
▪ Deve tratar todas as tíneas que aparecerem 
• Tinha do corpo 
o Geralmente braços, face e pescoço 
o DD - dermatite de contato alergica, dermatite atopica, eritema anular, 
psoríase, dermatite seborreica. 
• Tinha crural - Dermatofitose marginada 
o A partir da prega inguinal e evolui para coxas, períneo, nádegas e baixo 
ventre 
o Muito pruriginosa por isso pode apresentar liquenificação 
o Não acomete escroto (candida acomete) 
• Tinha do couro cabeludo 
o Tricomicose dermatofítica ocorre predominantemente em crianças pré-
puberes 
▪ Os dermatófitos podem ficar ao redor (ectothrix / microsporun) 
ou dentro dos pelos destruindo-os (endothix / tricophyton) 
▪ Forma-se o padrão de coto de cabelo proximo a pele 
▪ Pode acometer couro cabeludo também gerando lesão típica 
o Quadro 
▪ Descamação não inflamatória 
▪ Cabelos tonsurados (quebrados) 
▪ Pequenas áreas (tricophyton) ou uma área grande (microsporun) 
▪ Variedade favosa 
▪ Sua forma típica é a apresentação de escútulas fávicas - 
crostas em cor de mel 
▪ Forma-se cicatriz e causa alopécia definitiva 
o Microsporun canis 
▪ Lesão única bem inflamatória 
▪ É zoofilico 
▪ Responde muito bem a griseofulvina. 
o Microsporun tonfuros 
▪ Antropofilico 
▪ Não tem tanta inflamação e se dissemina, causa multiplas 
pequenas lesões. 
• Tinha ungueal ou onicomicose 
o Epidemiologia 
▪ Fatores predisponentes 
▪ Hiperhidrose 
▪ Uso de chuveiro público 
▪ Tinea pedis 
▪ Meias sintéticas 
▪ DM, imunossupressão 
▪ Mais comum em homens 
▪ Mais comum em áreas urbanas do que rurais 
▪ Mais comum em unhas dos pés 
o Quadro 
▪ Subungueal distal e/ou lateral - mais comum 
▪ Sempre associada à tinha do pé 
▪ Pode ser primária ou secundária 
▪ Inicia no hiponíquio ou leito ungueal distal com 
opacificação amarelada e catosica 
▪ Evolui proximalmente com formato serrilhado 
▪ Na borda entre o fungo e o leito normal ha 
eritema. 
▪ A unha se torna cada vez mais espessada e 
distrófica 
▪ Branca superficial 
▪ Invade quase exclusivamente as unhas dos pés 
▪ Invasão direta da superfície dorsal da unha 
▪ Forma uma mancha branca bem demarcada 
▪ Subungueal proximal 
▪ Mancha branca aparece abaixo da prega ungueal proximal 
o Diagnóstico 
▪ Micológico direto 
▪ Coletar pedaço da unha e colocar em KOH 20% esperar 
15 min e observar no microscópio 
▪ Dermatofítico é sempre considerado patógeno 
▪ Levedura e FFND só é considerado se apresentar 
hifa, levedura ou esporos 
o Tratamento 
▪ Terapia tópica - <50% da unha 
▪ Amorolfina a 5% com aplicação semanal 
▪ Ciclopiroxolamina 8% a cada 3 dias (por 2 semanas) e 
então semanal 
▪ Tioconazol solução 28% 2x ao dia 
▪ Terapia sistêmica - > 50% da unha ou + de 1 unha ou matriz 
ungueal 
▪ Terbinafina 250mg/dia 
▪ Itraconazol 200mg 2x ao dia 7 dias/mês 
▪ Griseofulvina 
▪ Avulsão 
 
Onicomicose por FFND 
• Tem a mesma apresentação das causadas por dermatofíticos, contudo com maior 
incidência de paroníquia 
• Se o fungo é demáceo, a onicomicose será escurecida 
• No micológico direto haverá hifas mais largas e tortuosas 
 
• Tinha imbrincada (chimberê) 
o Lesões escamosas em círculos concêntricos ou que formam arabescos 
o Muito pruriginosa 
o Atinge grandes áreas do corpo 
o Comum em: amazônia e mato grosso 
• Tinha Inflamatória 
o Kerion 
▪ Placa de foliculite aguda ou subaguda supurativa 
▪ Cura espontânea 
▪ Alopécia cicatricial 
o Sicose tricofítica 
▪ Pústulas centralizadas por pelos 
▪ Pode ocorrer isoaldas ou forma conglomerados 
▪ Crônica 
• Tinha Incógnita 
o Quando o paciente usa corticoide em uma lesão fungica ela perde suas 
características típicas e dificulta o diagósticoo O que leva a pensar em tinha 
▪ Prurido 
▪ Recidiva após corticoide 
o Diagnóstico definitivo 
▪ Exame micológico 
 
Dermatofitose granulomatosa 
• Os dermatófitos alcançaram a derme 
• Forma-se reação granulomatosa com ou sem hipersensibilidade à tricofitina 
• Localizados 
o Majocchi 
▪ Ocorrem por oclusão ou uso indiscriminado de corticoides 
▪ Nódulos com tendência a fistulização 
▪ Queixo e punho 
▪ Diagnóstico por histopatológico 
o Wilson - Cremer 
▪ Nódulos eritematosos com tendência a ulceração 
▪ Ocorrem geralmente em MMII de mulheres após raspagem de 
pelos 
• Generalizada 
o Azulay 
▪ Lesão eritematoescamosa com papula nodulos e 
comprometimento ungueal 
o Artom 
▪ Quadro eritrodermico com lesões tumorais e adenopatia 
generalizada 
o Pelevine - Tchermogouboff 
▪ Lesão eritematoescamosa 
▪ Nódulos ulcerados ou não 
▪ Placas infiltradas 
▪ Adenopatia 
▪ Comprometimento ósseo 
 
 
 
 
Ceratofitoses 
 
Micoses superficiais que se localizam nos pelos e epiderme sem causar 
hipersensibilidade 
 
Pitiríase versicolor 
• Mais prevalente em clima quente e úmido 
• Está associado a oleosidade da pele e por isso associado a hormonios 
 
Etiologia 
• Malassezia (saprofítica) ou Pityrosporum 
 
Quadro 
• Inicia como estrutura arredondada e expande podendo confluir 
• Lesões hipercrômicas ou hipocrômicas ou eritematosas e descamativas 
• Pode haver prurido 
• Localização 
o M. furfur (lipofílica) ocorre geralmente em metade superior de tronco e 
MMSS 
o Nagegas, face, MMII e abdome 
• Sinal de zireli positivo 
• Variações 
o Foliculite por Malassezia 
▪ Lesão pápulas e pustulas foliculares 
▪ Localização pescoço, tronco e MMII - áreas de maior atrito. 
o Malasseziose 
▪ Infecção sistêmica por malassezia 
▪ geralmente inoculado por cateters de alimentação parenteral 
lipídica 
▪ Febre é o sintoma mais comum 
 
Diagnóstico 
• Micológico direto 
o Coleta por raspagem ou fita gomada 
o "Espaguete com almondegas" - hifas curtas e elementos leveduriformes 
(arredondados) 
• Cultura 
• Luz de wood 
o Lesões em amarelo ouro 
 
Tratamento 
• Localizado 
o Sulfeto de selênio 2,5% 
▪ Aplicar 30 min antes do banho 
o Propilenoglicol a 50% 
o Cetoconazol a 2% 
• Extenso ou recidivante 
o Cetoconazol 200mg/dia por 10-15 dias VO 
o Itraconazol 100mg 2x dia por 5-7 dias 
• Profilaxia 
o 6 meses 
o Tópica ou sistêmica 
 
 
Tinea Nigra (Ceratofitose negra) 
• Geralmente regiões tropicais e subtropicais 
• Criança do sexo feminino 
 
Quadro 
• Mácula negra em região plamar, borda dos dedos ou região plantar 
• Lesão única ou pequenas que coalescem 
• Dermatoscopia - espículas superficiais pigmentadas 
 
DD 
• Melanoma Extensivo 
• Purpura do atlesta 
 
Tratamento 
• Queratolítico 
• Antifúngico 
 
 
Tricomicose nodosa (Piedra) 
• Negra - Piedraia hortai 
o Aspecto macroscopico 
▪ Nódulos negros de aspecto aveludado endurecido fortemente 
ligado aos talos do pelo (cabelo, axila e pubis) 
▪ Não invade o foliculo piloso 
o Microscopico 
▪ Hifas septadas 
▪ Ascos e ascósporos 
o Diagnóstico 
▪ Exame direto 
▪ Cultura 
o Tratamento 
▪ Corte dos pelos 
▪ Ácido salicílico, formalina 2% 
• Branca - Trichosporon 
o Epidemiologia 
▪ Predisponentes 
▪ Clima tropical 
▪ Umidade 
▪ Mulheres 
▪ Cabelo cacheado e muito cabelo 
o Quadro 
▪ Nódulo de tom esbranquiçado, macio 
▪ Acomete pelos de região púbica, cabelo e axilar 
▪ Os de região pública pode causar prurido. 
o Diagnóstico 
▪ Micológico direto 
▪ Cultura 
o Tratamento 
▪ Corte do pelo da área afetada 
▪ Topico - imidazólicos (ciclopirox olamina)