PARALISIAS DO VII CRANIANO - ALTERAÇÕES AUDITIVAS

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Denominam-se Nervos Cranianos todos os nervos que possuem conexão com o Encéfalo. Existem 12 pares de Nervos Cranianos, sendo o Primeiro (Olfatório) ligado ao Telencéfalo; o Segundo (Óptico), ligado ao Diencéfalo e os outros dez ligam-se ao Tronco Encefálico.
VII. é o Nervo Facial. Este Nervo emerge do sulco bulbopontino através de dois componentes: uma raiz motora e uma raiz sensitiva e visceral. Após um percurso pelo meato acústico interno, o Nervo Facial emerge do Crânio pelo forame estilo mastoideo, possuindo cinco componentes funcionais. 
Desses cinco componentes, os três mais importantes são:
 VII.1 – Fibras Aferentes Viscerais Especiais: Para os Músculos Mímicos, Músculo Estilo-Hióideo, e ventre posterior do Músculo Digástrico. 
VII.2 - Fibras Eferentes Viscerais Gerais: Responsáveis pela inervação pré-ganglionar das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual.
 VII.3 – Fibras Aferentes Viscerais Especiais: Recebem impulsos gustativos provenientes dos 2/3 anteriores da língua.
	As principais alterações do VII são: 
Paralisa de Bell: é a causa mais comum, sendo responsável por mais de 50% dos casos de paralisia facial periférica. A etiologia (causa) é desconhecida, a teoria mais aceita é a relação com a infecção pelo vírus do herpes (HSV-1). Acredita-se que após o primeiro contato com este vírus o indivíduo desenvolva a doença (geralmente um quadro gripal ou gengivo-estomatite, mais comum na infância) e após isto o HSV-1 permanece latente dentro dos gânglios nervosos, entre eles os relacionados ao nervo facial. Após determinado tempo, desencadeado por alguns fatores como infecção ou estresse, a infecção se manifesta e acomete o nervo facial diretamente. 
A paralisia pode ser parcial (paresia) ou total (paralisia propriamente dita). 
Pode afetar a salivação, o paladar e o lacrimejamento. Os pacientes podem referem hipersensibilidade auditiva e o reflexo estapediano pode estar ausente. 
Síndrome de Ramsay-Hunt (SRH): também de causa infecciosa (varicela zoster vírus), a SRH é caracterizada pela paralisia facial periférica, dor e lesões herpetiformes no conduto auditivo externo e pavilhão auricular. Comparado com a paralisia de Bell, os pacientes com Síndrome de Ramsay Hunt geralmente apresentam um quadro de paralisia mais grave e dificilmente se recuperam totalmente. O tratamento da Síndrome de Ramsay Hunt é feito com remédios antivirais, como Aciclovir, e anti-inflamatórios, como prednisona. É também indicada a ingestão de analgésicos para aliviar a dor e Diazepam para controlar as vertigens.
A intervenção cirúrgica pode ser importante quando existe a compressão do nervo facial, podendo aliviar a paralisia. A fonoaudiologia ajuda a minimizar os efeitos da infecção na audição e paralisia dos músculos faciais.
Causas infecciosas: estão relacionadas normalmente as complicações das infecções do ouvido. Em crianças é mais comum a otite média aguda e nos adultos a otite média crônica, particularmente o colesteatoma. 
Paralisia facial traumática: a principal causa é a fratura do osso temporal decorrente de trauma crânio encefálico. A fratura transversal (linha de fratura perpendicular ao eixo da pirâmide petrosa) apresenta maior risco de lesão do nervo facial. Outras causas são os ferimentos por arma de fogo, fratura de mandíbula ou lesões iatrogênicas (causadas principalmente por procedimentos cirúrgicos do ouvido, parótida ou mandíbula).
Hipoacusia: Presente em 40% dos pacientes com trauma craniano. 
 O grau da perda auditiva é diretamente proporcional ao tipo e grau do trauma.
Fraturas bilaterais têm pior prognóstico.
Pode ser acompanhada de zumbido, o que não altera o prognóstico.
 Pode ser condutiva: principalmente em fraturas longitudinais (a presença de autofonia e zumbido podem sugerir perda condutiva); ou neurossensorial: principalmente em fraturas transversas, com perda em altas frequências (4-8 mil Hz)
vertigem: Geralmente sintoma tardio, a menos que um trauma severo labiríntico tenha ocorrido. 
Causas tumorais: os principais tumores são os carcinomas da orelha externa, tumores da parótida: para gangliomas e Schwanomas: 
Para gangliomas: O tumor é tipicamente vascular formado por vasos capilares e pré-capilares, interposto por células epiteliais. Para a sua abordagem inicial, deve-se ressaltar que os sintomas mais comumente encontrados são o zumbido pulsátil e hipoacusia.
REFERÊNCIAS
MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 2ª Edição. São Paulo: Editora Atheneu, 2000. 
MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Clínica. 5ª Edição. Guanabara-Koogan. 2004.
LIRIANO, RAQUEL; MAGALHÃES, Sandra. BARROS, Flávia. TESTA, José Ricardo. Relação da presença de hiperacusia em pacientes com paralisia facial periférica de Bell. Disponível em:<www.scielo.br/pdf/rboto/v70n6/a12v70n6.pdf>. Acesso em 25.jun.2019
Sweeney CJ, Gilden DH. Síndrome de Ramsay Hunt. J Neurol Neurosurg Psiquiatria. 2001; 71 (2): 149-154.
NETO, Maria Eugênia. VUONO, Isabela. SOUZA, Luiz R.O. TESTA, Jose R.G. PIZARRRO, Gilberto U. BARROS, Fernando. Parangliomas timpânicos: relato de casos. Disponível em :< http://www.scielo.br/pdf/rboto/v71n1/a18v71n1.pdf> Acesso em 25.jun.2019
BERALDIN, Bernard S. RAYES, Tatiana R. RAYES, Assad. MULLER, Ana Flavia. Síndrome de Ramsay Hunt: Relato de Caso. Disponível em:<www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/572.pdf> Acesso em 25.jun.2019