MAPA MENTAL - TRANSTORNOS DE HUMOR II

Prévia do material em texto

CONSIDERAÇÕES INICIAIS: 
 O TAB precisa ser bem reconhecido e tratado devido ao seu grande prejuízo pessoal e 
social. 
 Em metade do tempo, o paciente é eutímico e na metade do tempo que ele não é eutímico, 
ele é depressivo. 
 Os pacientes depressivos bipolares não respondem ao ADs, na verdade, eles podem 
responder de forma maníaca. 
 Atentar para a história, para diferenciar quadro depressivo bipolar de depressão 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
 São 2 polos vividos por uma mesma pessoa 
 O paciente precisa fazer uso de estabilizadores de humor para o resto 
da vida 
 
 
1. MANIA: 
 Acelera a psicomotricidade e pode variar na mesma pessoa 
 No episódio maníaco, há elevação do humor com euforia exagerada 
ou irritabilidade desmedida além da aceleração da motricidade e dos 
processos psíquicos em geral 
o Tanto estados depressivos, quanto maníacos podem 
ocorrer na mesma pessoa, em ciclos variáveis de duração, 
periodicidade e amplitude. 
 Critérios para episódio maníaco (DSMV): 
A. Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, 
expansivo ou irritável, que dura ao menos uma semana (ou qualquer 
duração, caso o hospitalizarem antes) 
B. Durante o período de perturbação do humor, ≥3 dos seguintes 
sintomas persistiram e estiveram presentes em um grau significativo: 
1. Auto estima inflada ou grandiosidade 
2. Necessidade de sono diminuída 
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão por falar (até com pessoas 
que não conheça e pode chegar ao ponto de não conseguir 
acompanhar as próprias ideias) 
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos 
estão correndo 
5. Distratibilidade 
6. Aumento da atividade dirigida a objetos (social, trabalho, sexual) 
ou agitação psicomotora 
7. Envolvimento Excessivo em atividades prazerosas com um alto 
potencial para consequências dolorosas (surtos de compras, 
indiscrições sociais ou investimentos financeiros tolos) 
C. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar 
prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades 
sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir 
hospitalização, como um meio para evitar danos a si mesmo e a 
outros, ou existem aspectos psicóticos. 
D. Os sintomas não são explicados por efeitos fisiológicos diretos de 
uma substancia ou de uma condição médica geral 
Obs.: O paciente realmente acha que aquilo que vive é apropriado, porém, 
no episódio depressivo, reconhece o quadro maníaco. 
 
 
2. HIPOMANIA: 
 Possui os sintomas da mania, mas em baixa intensidade, mas é discrepante em relação ao 
que o indivíduo normalmente é. 
 Critérios para o episódio hipomaníaco (DSMV): 
 
A. Período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, que dura 
todo o tempo ao menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não deprimido. 
B. Durante o período de perturbação do humor, ≥3 dos seguintes sintomas persistiram e 
estiveram presentes em um grau significativo: 
1. Auto estima inflada ou grandiosidade 
2. Necessidade de sono diminuída 
3. Mais loquaz que o habitual ou pressão por falar (até com pessoas que não conheça 
e pode chegar ao ponto de não conseguir acompanhar as próprias ideias) 
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo 
5. Distratibilidade 
6. Aumento da atividade dirigida a objetos (social, trabalho, sexual) ou agitação 
psicomotora 
7. Envolvimento Excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para 
consequências dolorosas (surtos de compras, indiscrições sociais ou investimentos 
financeiros tolos) 
C. O episódio está associado com um inequívoca alteração no funcionamento, que não é 
característica da pessoa quando assintomática. 
D. A perturbação do humor e a alteração do funcionamento são observáveis por outros. 
E. A perturbação do humor não é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado 
no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros 
com outros, ou para exigir hospitalização e também não existem aspectos psicóticos. 
F. Os sintomas não são explicados por efeitos fisiológicos diretos de uma substancia ou de 
uma condição médica geral 
 
3. DEPRESSÃO MAIOR (MESMOS CRITÉRIOS DO TDM) 
4. DISTIMIA (MESMOS CRITÉRIOS DA DISTIMIA) 
5. CICLOTIMIA 
 Variações no humor entre os polos de distimia e hipomania 
 Dificilmente buscam tratamento 
6. EPISÓDIO MISTO (MANIA + DEPRESSÃO) 
 Raro 
 De difícil tratamento 
 Humor depressivo com agitação psicomotora 
 Critérios 
A. Satisfazem os critérios tanto para episódio maníaco, quanto para Episódio depressivo maior (exceto pela duração), quase todos 
os dias, durante um período mínimo de uma semana 
B. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em 
atividades sociais costumeiras ou relacionamentos, ou exigir a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a outros, ou 
existem aspectos psicóticos. 
7. CICLAGEM RÁPIDA 
 
 Quando ao longo de 12 meses, houveram muitas fases depressivas, maníacas, hipomaníacas ou mistas, com apenas breves períodos 
de remissão. 
 Para o diagnóstico, o paciente tem que ter tido, nos últimos 12 meses, ao menos 4 episódios bem caracterizados e distintos de mania 
(ou hipomania) e/ou depressão. 
TRANSTORNO 
AFETIVO BIPOLAR 
 
 
TRANSTORNO 
AFETIVO BIPOLAR 
TIPOS: 
TAB TIPO 1 
 Pelo menos um episódio maníaco e ele pode ter 
sido precedido ou seguido de hipomania ou 
depressão maior 
TAB TIPO 2 
 Um episódio hipomaníaco e um de depressão maior 
 Nunca houve um episódio maníaco 
TRATAMENTO: 
EPISÓDIO DEPRESSIVO BIPOLAR 
 O uso de ADs isoladamente podem acarretar em aumentos 
de ciclos de humor, estados mistos, conversão para 
hipomania e mania 
 Opções aprovadas: 
o Olanzapina associada a fluoxetina 
o Quetiapina 
o Lamotrigna 
o Bupropiona 
o Paroxetina 
 Antipsicóticos: 
o Ação em 5HT2A/5HT2C e 5HT1A – assim, 
desinibem indiretamente NA e DA 
o Ação α2 
o Ação IRS e IRN 
EPISÓDIO MANÍACO 
 Antipsicóticos 
o Antagonismo D2 
o Ação glutamatérgica via antagonismo 5HT2A 
 Opções: 
o Lítio ou Valproato de Sódio + ASG 
o Lítio, Valproato e Clorpromazina 
MANUTENÇÃO: 
 Prevenção de novos episódios 
 Uso de EH é para o resto da vida 
 EH podem ser feitos sozinhos ou associados com ASG 
o Quetiapina +Lítio ou Valproato 
 
OBSERVAÇÃO FINAL SOBRE TRANSTORNOS DE HUMOR NO 
GERAL: A psicoterapia junto cm a farmacoterapia é mais eficaz que 
qualquer tratamento isolado para o TDM ou TAB 
Estabilizadores de Humor 
1. Lítio 
Afeta a transdução de sinais ao inibir segundos mensageiros 
(inositol, modulação de proteínas G e/ou interação em diversos 
locais em cascatas de transdução, com consequente neuroproteção 
e prolongamento da plasticidade neuronal. 
 Episódios maníacos e mistos 
 Prevenção de recorrências 
 Prevenção de suicídio e autoagressões deliberadas 
 Dispepsia, náuseas e vômitos 
 Poliúria 
 Ganho ponderal, queda de cabelo e acne 
 Janela terapêutica estreita 
2. Ácido Valpróico (Depacote) 
Inibição dos canais de sódio sensíveis à voltagem com consequente 
diminuição da liberação de glutamato. 
3. Carbamazepina 
Bloqueio dos canais de sódio sensíveis à voltagem 
4. Lamotrigina 
Bloqueio dos canais de sódio sensíveis a voltagem