PRINCÍPIOS BÁSICOS DA NUTRIÇÃO CLÍNICA E FUNCIONAL_natalia

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08/09/2019
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Natália Fernandes 
Recife, 2019
natalia_fersant@hotmail.com
EXCESSO DE PESO/ TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
Transição 
Epidemiológica
▪ A nutrição clínica funcional compreende a interação entre todos os 
sistemas do corpo, enfatizando as relações que existem entre 
bioquímica, fisiologia e aspectos emocionais e cognitivos do 
organismo. 
▪ É, portanto, uma ciência integrativa cuja prática engloba a 
prevenção e tratamento de doenças, com foco na avaliação de 
aspectos genotípicos e bioquímicos individuais e considerando o 
genótipo de cada indivíduo e sua susceptibilidade genética ao 
desenvolvimento da doença.
▪ Sua aplicação clínica busca os sistemas de base do funcionamento 
do corpo humano através de sinais e sintomas que fornece as 
ferramentas para que o organismo expresse o estado de saúde. 
(carências e excessos de nutrientes)
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▪ Considerar a Individualidade bioquímica e história familiar;
▪ Verificar a integridade intestinal;
▪ Investigar a presença de Alergias e/ou intolerâncias 
alimentares;
▪ Manter o equilíbrio Imunológico; 
▪ Correlacionar os desequilíbrios metabólicos detectados;
▪ Identificar e tratar as causas e não apenas sintomas;
▪ Disponibilizar os nutrientes para absorção e utilização;
▪ Promover uma melhora geral na saúde através do equilíbrio 
nutricional.
Diferenças entre Nutrição tradicional e Nutrição Funcional 
1. Individualidade bioquímica
2. Tratamento centrado no indivíduo
▪ - Sistema de antecedentes, gatilhos e mediadores 
▪ (sistema ATMS, do inglês antecedents, triggers and
mediators)
3. Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade de 
nutrientes
4. Saúde como vitalidade positiva
5. Teia de interconexões metabólicas
“Cada organismo é único, com necessidades e desequilíbrios 
nutricionais únicos, metabolismo único e tendências únicas a 
desenvolver doenças”
A anamnese funcional é uma ferramenta para avaliar todos os processos 
que determinam e influenciam o quadro atual do paciente
❑ Considera-se que os possíveis sinais e sintomas apresentados por
determinado indivíduo são específicos para aquele organismo,
como resultado da complexa interação entre genes, sistemas
orgânicos e fatores ambientais
▪ Neste princípio, considera-se a importância do fornecimento de 
nutrientes em quantidades e relações equilibradas, para que 
possam exercer adequadamente suas ações em âmbito celular.
1) Origem do alimento 
2) Forma de preparo 
3) Condições absortivas e/ou patológicas 
4) Necessidade nutricional individual
5) Suplementações magistrais (forma química que possa ser facilmente 
Utilizada/SEM efeito competitivo com outros nutrientes)
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▪ “É a expressão máxima do bem-estar físico, emocional e 
social, e não a mera ausência de doenças”.
O paciente é estudado como um organismo completo
e receberá orientações que permitam realizar mudanças nos
processos que determinarão os resultados, tratando os problemas
existentes, promovendo a saúde integral e reduzindo
o risco de doenças
▪ Trata-se de uma ferramenta que representa as inter-
relações complexas entre todos os processos
bioquímicos do organismo e entre o sistema ATMs,
possibilitando a identificação dos desequilíbrios
orgânicos tanto na saúde como na doença
ANAMNESE FUNCIONAL 
É uma ferramenta para avaliar todos os 
processos que determinam e influenciam 
o quadro atual do paciente. 
❑ANTECEDENTES→ estão relacionados com a historia de 
vida do paciente e com a historia de vida de sua família= 
fator genético, hipersensibilidade alimentar e hábitos 
alimentares.
❑TRIGGERS(gatilhos):fatores e substâncias que podem ser 
originados pelo estresse, radiação, estresse oxidativo, 
traumas, vírus e parasitas. Uma vez acionados, eles 
desencadeiam consequências deletérias, ex. Ativação do 
fator de transcrição pra genes inflamatórios como o NFKB.
▪ MEDIADORES = componentes que podem estar associados 
a disfunções do organismo, que podem ser bioquímicos, 
subatômicos, cognitivos, emocionais, sociais e culturais
Importante para diagnosticar desequilíbrios funcionais 
dos pacientes. 
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▪ Leva em consideração os aspectos que interferem no/na: 
▪ Estresse oxidativo e metabolismo energético 
▪ Regulação hormonal e de neurotransmissores 
▪ Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal 
▪ Suporte imunológico 
▪ Integridade estrutural do indivíduo 
▪ Detoxificação e biotransformação hepática 
▪ Processo inflamatório 
ANTECEDENTES 
▪ História de vida do indivíduo + história genética da família. 
▪ Se o indivíduo não possui doenças→ Prevenção
▪ Se o indivíduo possui doenças→ Investigação
▪ Nascimento até momento atual (Experiências de vida, 
desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, uso de 
suplementos e medicamentos, ...); 
▪ Lugares onde mora ou morou; 
▪ Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências sexuais); 
▪ Histórias de doenças familiares. 
▪ ANTECEDENTES 
▪ Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social) 
▪ Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário e dias 
da semanas) 
▪ Hábitos gastrointestinais (nº. de evacuações, características das 
fezes, presença de flatulências, eructações, desconfortos 
abdominais, digestão...) 
▪ Ingestão de líquidos com as refeições 
▪ Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação da fome, 
compulsão, mastigação) 
***Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses. 
▪ Recordatório Alimentar habitual. 
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Após preencher a teia e identificar todos os 
elementos, elegem-se os três sistemas em maior 
desequilíbrio (> nº. de sintomas) para iniciar o 
tratamento nutricional. 
▪Optar por: 
▪Condutas que bloqueiem os gatilhos; 
▪Nutrientes que modulem os mediadores. 
Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema 
Desaparecimento dos sintomas 
Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas 
doenças da vida adulta 
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ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar 
Gera uma resposta imunológica que altera a função intestinal, 
liberando substâncias que atuarão como gatilho para diversas 
doenças. 
As reações adversas podem gerar: 
1) Alergia alimentar (mediadas por IgE) 
2) Hipersensibilidade alimentar (mediada principalmente 
por IgG) 
3) Intolerância alimentar (deficiências metabólicas) 
Algumas desordens orgânicas associadas a hipersensibilidades 
❑ Respiratórias→ Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e 
congestão nasal constante; 
❑ Cardiovasculares→ Edema, taquicardia, inflamação de veias 
coronárias; 
❑ Mental e emocional → Déficit de atenção, ansiedade, 
depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia; 
❑ Músculo esquelético → Dores articulares, mialgias, artrite 
reumatóide; 
❑ Cutâneas → Eczema, psoríase, urticária, dermatites, 
coceiras nos olhos. 
ANTECEDENTES – Hipersensibilidade ou alergia alimentar 
ANTECEDENTES – Hábitos alimentares 
❑Consumo ↑ de alimentos com carga 
glicêmica alta, desequilíbrio no 
consumo de W-6/ W-3, deficiência de 
vit. D e falta de compostos bioativos e 
antioxidantes. 
❑ Consumo de lignanas (linhaça), 
betaglucanas (shitake e aveia), 
antocianinas (açaí), licopeno (tomate, 
melancia, goiaba), catequinas (chás 
verde) 
Ativa o fator 
de transcrição 
NFkB (Pró 
inflamatório)
INIBE A 
ATIVAÇÃO DO 
NFkB
GATILHOS (TRIGGERS) 
São acionados pelo estresse, radiação, traumas, lipopolissacarídeos
bacterianos (LPS), estresse oxidativo, vírus e parasitas→ Processo 
inflamatório. 
❑ Desencadeiam ações deletérias ao organismo 
Ex.: 
LPS→ Gatilhos originados na parede celular de bactérias intestinais 
gram-(-) que atravessam a barreira intestinal→ativa NFkB e ↑ a 
produção de citocinas pró-inflamatórias. 
Vírus→ Citomegalovírus humano e arterosclerose →Apoptose de cél. 
endoteliais e ↑ inflamação. 
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MEDIADORES 
São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores ambientais que 
causem sintomas, destruição de tecidos e o comportamento em 
relação à doença; 
❑ São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e 
podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e 
emocionais, sociais e culturais. 
✓ Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos 
na INFLAMAÇÃO. 
MEDIADORES 
❑ANTECEDENTES: 
✓GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA (♂ ≥ 
45 anos e ♀≥ 55 anos), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do 
nascimento), PESO AO NASCER 
❑GATILHO: 
✓ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM GORDURA (LIPOTOXICIDADE), 
DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE 
EM NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, 
TABAGISMO 
❑MEDIADORES: 
✓CITOCINAS, ROS, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, VASOPRESSINA, 
CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, EICOSANÓIDES... 
❑SINTOMAS: 
✓HAS, DM, OBESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, 
TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE 
1. Mental, emocional e espiritual: 
✓Estão indicados no centro da teia, pois se considera que o
controle das emoções, a saúde mental e a crença espiritual
estão no centro do indivíduo, indicando que modificações nesses
três pontos podem ser refletidas ou refletir alterações em todos
os outros sistemas orgânicos
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2. Assimilação: 
▪ Compreende o funcionamento do trato digestório (digestão,
absorção, saúde do intestino, formação e eliminação das fezes,
microbiota intestinal).
▪ Microbiota intestinal→ fundamental na manutenção da saúde e
homeostase endógena→ atua na manutenção da barreira
intestinal→ controlando absorção de nutrientes,
lipopolissacarídeos bacterianos e toxinas, e modula o sistema
imune.
3. Defesa e reparo
✓Aborda a relação entre alterações imunológicas, estado 
inflamatório e infecção.
✓Sistema Imune: Fatores endógenos e Exógenos.
A escolha de intervenções nutricionais com nutrientes 
específicos
(que podem apresentar propriedades anti-inflamatórias
ou promover o aumento da resposta imune) deverá
ser feita com base na situação clínica do indivíduo
4. ENERGIA: 
▪ Avalia o metabolismo energético e a função mitocondrial: 
fatores que promovem aumento do estresse oxidativo e 
produção das espécies reativas de oxigênio
PROMOTORES
✓ Estresse emocional,
✓ Ácidos graxos trans e frituras,
✓ ↑bebidas alcoólicas, 
✓ Exercícios físicos extenuantes,
✓ Medicamentos, 
✓ Contaminação por metais 
tóxicos, 
✓ Exposição a poluentes e 
toxinas ambientais
PROTETORES
✓ Compostos bioativos
✓ Antioxidantes
5. BIOTRANSFORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO: 
✓Compreende o processo de detoxificação hepática,
considerando a exposição a diferentes fontes de xenobióticos e
compostos tóxicos (poluentes, toxinas ambientais, metais
tóxicos, álcool, medicamentos e substâncias químicas presentes
em alimentos como aditivos e corantes).
Nutrientes como cofatores: 
selênio, zinco,
manganês e ferro
Exposição excessiva a toxinas pode levar à depleção de 
nutrientes antioxidantes→ Surgimento de Sinais e Sintomas
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6. TRANSPORTE 
✓Investiga a saúde dos sistemas cardiovascular e linfático, uma
vez que, para que os nutrientes, hormônios e
neurotransmissores alcancem suas células alvo, um sistema de
transporte eficiente é necessário.
7. COMUNICAÇÃO: 
Considera a função de todos os mensageiros orgânicos (hormônios 
e neurotransmissores).
Diversos fatores podem perturbar a ação de mensageiros:
alimentação, estresse físico e emocional e excessivo contato 
com toxinas ambientais.
Intervenções nutricionais podem contribuir
para o equilíbrio de hormônios e 
neurotransmissores
8. INTEGRIDADE ESTRUTURAL:
▪ Considera a integridade de membranas celulares, saúde óssea e 
demais aspectos estruturais do indivíduo.
▪ →É necessário reduzir a exposição a contaminantes ambientais 
(que afetam a funcionalidade das membranas celulares).
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▪ Definição Oficial da ANVISA
▪ Alimentos Funcionais: “é todo alimento ou 
ingrediente que, além das funções nutricionais 
básicas, quando consumido como parte da dieta usual, 
possui efeitos metabólicos e/ou fisiológicos e/ou 
benéficos á saúde, devendo ser seguro para o consumo 
sem supervisão médica.”
▪ Portariade Alimentos Funcionais: ANVISA: 398 de 30/04/99 
Resolução18 e 19.
❑Ácidos Graxos w3
❑Carotenóides (LICOPENO e LUTEÍNA)
❑Fibras Alimentares 
❑Fitoesteróis
❑Soja
❑Probióticos
▪A recomendação de consumo para obter o 
benefício esperado de qualquer alimento 
funcional, deve estar associado a uma 
alimentação equilibrada e hábitos de vida 
saudáveis.
ANVISA
▪ OBJETIVOS: 
▪ Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS 
para criar hipótese diagnóstica do paciente; 
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▪ Descrição: Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa
(após segunda gestação e teve depressão pós-parto), professora em
escola pública (ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com
queixas de fadigas física, mental e emocional, estresse, depressão,
insônia, constipação e baixa libido.
▪ Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais pré-
evacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar);
▪ Medicações: luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores
epigástricas), levotiroxina sódica e prednisolona (asma);
▪ História Clínica: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo
menstrual irregular (climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem
história familiar de ansiedade, depressão, IAM e constipação
crônica;
▪ História Alimentar: Desjejum – 2 xíc. de café; Lanche manhã – 1
copo de leite co café e pão francês com margarina; Almoço – Massas
com molho branco ou arroz com feijão e alguma carne (não
consome frutas e hortaliças); Lanche tarde– Biscoito recheado e
refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter
lanches ou petiscos).
❑Paciente D.G. A, 29 anos, sexo feminino, 160 cm de estatura, 72 kg 
❑Histórico de obesidade desde a adolescência. Fez uma lipoaspiração e uma cirurgia 
para redução dos seios há 7 meses – antes da cirurgia pesava 83 kg 
❑Sente fortes dores de cabeça, dores de estômago, refluxo, dores na região lombar 
das costas e nos joelhos, é obstipada, sente muita flatulência, tem língua 
esbranquiçada, queda de cabelo (grandes quantidades), irritabilidade, ciclo 
menstrual irregular e muito corrimento 
❑Está sob estresse mental (acabou de entrar num novo emprego) e estresse 
emocional (acabou de se separar de um segundo relacionamento – mudou de casa e 
está reconstruindo a vida) 
❑Para amenizar a flatulência e a obstipação está tomando um chá de 30 ervas por 
indicação de uma amiga 
❑Para amenizar as dores de estômago, esporadicamente, utiliza medicamento à base 
de cimetidina ou ranitidina. Também tem algumas crises de asma e utiliza 
broncodilatadores
❑Tem muita acne no rosto e por todo o corpo (desde a adolescência). Atualmente 
está tomando medicamento à base de isotretinoína (Roacutan®) por i ndicação
médica 
❑Quando tem tempo e dá vontade faz academia (esteira e musculação) 
HÁBITOS ALIMENTARES 
❑Faz grandes intervalos de refeições e come grandes porções. Gosta
muito de pão e café com leite e frequentemente substitui as refeições
por algum tipo de guloseima (salgados fritos, biscoitos recheados, pão
de queijo, pão com presunto ou peito de peru, etc.)
❑Não gosta de verduras nem c ruas e nem cozidas, só come alface e
tomate
❑Como mora sozinha, come muitos alimentos industrializados como
macarrão instantâneo, pratos prontos congelados, sucos prontos de
caixinha,carne s empanadas, batatas congeladas pronta para fritar, etc.
Gosta de algumas frutas, mas habitualmente come ban ana, laranja,
pera, melancia e melão
❑Quando sente fome come leite condensado com chocolate em pó
❑Tem a sensação que está sempre com fome
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HISTÓRIA PREGRESSA E ANTECEDENTES 
❑Nasceu de parto cesariano com 4 kg, sua mãe não teve diabetes 
gestacional, porém já engravidou ac ima do peso por conta da primeira 
gestação e engordou 20 kg durante sua gestação 
❑Durante a gravidez sua mãe viveu muito estresse e tomou alguns 
antidepressivos para se manter calma. Além disso, tinha uma 
alimentação totalmente inadequada muito rica em doces, alimentos com 
farinha branca e gordura 
❑Foi introduzida aos alimentos sólidos aos 4 meses, porém foi 
amamentada ao peito até os 4 anos de idade. Na primeira infância já 
tomava refrigerante e comia muito pão 
❑Aos seis anos de idade apresentou muitas infecções de garganta e 
tomava frequentemente antibióticos até os 13 anos de idade 
❑Quando criança sofria muita comparação com a irmã mais velha e se 
sentia muito mal com isso. Na escola, tinha pouca concentração e 
alguns pedagogos diagnosticaram déficit de atenção, porém não foi 
tratada.
❑HISTÓRIA PREGRESSA E ANTECEDENTES 
❑Toma anticoncepcional desde os 1 8 anos de idade, quando teve um 
diagnóstico de SOP, que segundo avaliação recente do ginecologista está 
controlada 
❑Já tomou diversos medicamentos e fitoterápicos para emagrecer como: 
anfepramona, femprep orex, fluoxetina, bromazepan , dietilpropiona , 
cascara sagrada e seni. Por um tempo os medicamentos funcionaram, 
mas voltou a engordar muito e resolveu fazer a lipoaspiração 
❑Antecedentes familiares: obesidade, hipertensão, cardiopatia, 
obstipação, diabetes 
❑Realizou alguns exames laboratoriais há 3 meses e os resultados são: 
❑TG = 580 mg / dl 
❑LDL = 180 mg /dl 
❑HDL = 40 mg /dl 
❑Colesterol Total = 300 mg /dl 
❑Glicemia = 12 6 mg /dl 
HISTÓRICO SOCIAL 
❑Nunca fico u mais de um ano n um emprego, porque sempre arranjou algum 
tipo de desentendimento 
❑Tem poucos amigos 
❑Teve dois relacionamentos conturbados e de muito estresse 
❑Atualmente mora sozinha e não sai à noite 
❑Tem um bom relacionamento com a mãe, mas tem muitas brigas com o pai 
MEDICAMENTOS ATUAIS 
❑Esporadicamente: medicamento à base de cimetidina ou ranitidina para as 
dores de estômago 
❑Isotretinoína (Roacutan®) para acne = 2 comprimidos de 20mg após o jantar 
❑Anticoncepcional 
OBJETIVO DA PACIENTE 
❑Procurou tratamento nutricional para ajudar na redução de peso após a 
lipoaspiração 
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