AULA 08 ENDOMETRIOSE

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ENDOMETRIOSE
DEFINIÇÃO: presença de tecido endometrial fora do útero. É uma doença estrogênio-dependente (portanto só ocorre na fase reprodutiva), que compromete principalmente as vísceras pélvicas, mas pode ocorrer em outros sítios. 
FISIOPATOLOGIA: 2 TEORIAS
Refluxo menstrual (mais aceita): quando ocorrem as contrações uterinas para expulsar o endométrio, há um refluxo para as trompas uterinas.
90% das mulheres têm menstruação retrógrada, mas apenas 10-15% destas têm endometriose. Para que se desenvolva a endometriose é necessária a interação de fatores ambientais, alterações da resposta imunológica (responsável pela homeostase da cavidade peritoneal por mecanismos de apoptose e fagocitose) e predisposição genética.
O tecido endometrial pode fazer neovascularização e invasão do sítio no qual se localiza. 
Metaplasia celômica: transformação de uma célula mesotelial em tecido endometrial. 
QUADRO CLÍNICO
16% assintomáticas
40% dor pélvica
40-60% dismenorreia e dispareunia
DISMENORREIA: dor pélvica pré-menstrual associada ou não a sintomas sistêmicos
Primária: dor desde a menarca
Secundária: causada por doenças como endometriose, mioma, pólipos uterinos, malformações uterinas, doenças anexiais, estenose cervical etc. 
DISPAREUNIA: em geral é de profundidade, pelo contato do pênis com colo e fundo de saco posterior, atingindo indiretamente as lesões de endometriose por proximidade. 
DOR PÉLVICA CRÔNICA: dor suprapúbica ou perineal com duração mínima de 3 meses. 
Pode ser cíclica ou não
Associada a sintomas urinários ou intestinais
Em cólica
Com irradiação lombar ou para MMII 
DIAGNÓSTICO
Anamnese
Exame físico: toque vaginal com bloqueio de fundo de saco ou ovário aumentado
Exames complementares 
Dx de certeza: videolaparoscopia + biópsia
TRATAMENTO
Videolaparoscopia 
ESTADIAMENTO
Grau I: mínima
Grau II: leve
Grau III: moderada. Tem comprometimento ovariano
Grau IV: grave. Comprometimento mais grave do ovário e de fundo de saco
Tratamento empírico (ACO ou analgésicos) por 3 meses se não melhorar cogitar vídeo
Tto clínico 
ACHO
Progestágenos e antiprogestágenos
Agonista de GnRH: 
Se dor importante afetando qualidade de vida vídeo 
Beatrice Constance TXX
Endometriose está relacionada com infertilidade (50% das mulheres com endometriose são inférteis)