VACINAS PEDIATRIA

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Imunizações - 30/10 
Calendário de imunizações do ministério da saúde (PNI - programa nacional de imunização) e da 
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP - órgão privado). 
Qual a diferença entre eles? O ministério da saúde é voltado para a saúde coletiva, ou seja, 
pensa na população no geral. O da SBP é mais individualizado, com algumas vacinas mais 
elaboradas e completas. 
PNI vai pensar sempre em custo x efetividade, ou seja, pensar nas doenças mais incidentes do 
pais. 
História
Edward jenner em 1796 começou a perceber que pessoas que ordenham vacas infectadas com a 
varíola não tinham quadro grave da doença. Com isso ele descobriu o principio do anticorpo. 
O principio da vacina é dar uma quantidade pequena do antígeno (um pedaço, vivo, morto…) que 
não é capaz de gerar doença mas é capaz de produzir anticorpo (resposta imune).
Princípio da imunização: 
Aplicar antígeno em pequena quantidade que não é capaz de gerar a doença, porém é capaz de 
gerar a produção de anticorpos, gerando defesa.
Importante! Diferença da vacina para imunoglobulina. 
Na vacina é dado o antígeno e na imunoglobulina é dado o anticorpo já pronto. Porém com o 
anticorpo já pronto o nosso organismo não será capaz de criar a memória imunológica. No caso 
da vacina o nosso corpo irá produzir a memória, ficando imune por mais tempo ou as vezes pelo 
resto da vida. 
Cobertura vacinal: 
Uma doença prevalente gera grande preocupação (epidemia) —> aumento cobertura vacinal —> 
diminui doença —> pessoas esquecem da doença e acham que não é importante —> cobertura 
vacinal declina -> retorno da doença. 
Infecções virais que podem ser prevenidas por vacinas: 
— Atenuadas— 
- VOP
- Rotavírus
- Sarampo
- Rubéola
- Caxumba 
- Varicela 
- Febre amarela 
- Herpes-zoster (rede privada) 
- Dengue (controversa, explicação no final da aula)
— Inativadas — 
- VIP
- Hepatite A
- Hepatite B 
- Influenza 
- HPV
- Raiva 
Pediatria - Gabriella GrabikoskiP2 - aula 3
Pode usar quantidade pequena de vírus vivo ou inativado (morto). 
Tomar cuidado com vacina de vírus vivo, pois se for dado em uma pessoa imunosuprimida esta 
pode desenvolver a doença. Então a vacina de vírus vivo é contra-indicada para pacientes 
imunossuprimidos (grávida também?)
As vacinas inativadas podem ser feitas em qualquer paciente independente do estado 
imunológico.
Vacina da gripe sempre da discussão porque muita gente fica gripada depois de tomar. Não 
existe nenhuma explicação pra isso, pois é uma vacina de vírus inativado, ou seja, não seria 
capaz de causar a doença. 
Infecções bacterianas que podem ser prevenidas por vacinas: 
A vacina da Tuberculose é a única com bactéria ativa/viva; todas as outras são com substâncias 
inativadas (difteria, tétano, coqueluche, meningite por Haemophilus influenza do tipo B, doença 
pneumocócica e meningocócica)
VACINAS ATENUADAS 
Bactérias ou vírus vivos, porém cultivadas em condições adversas de formas que perdem a 
capacidade de provocar a doença. 
- Não pode fazer mais de uma vacina de vírus atenuado no mesmo momento, porque uma 
interfere na resposta da outra. 
Ex.: a tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba) e a febre amarela não podem ser dadas no 
mesmo momento pois ambas são vacinas de vírus atenuado. 
- Antígenos mais imunogênicos 
- Eventos adversos mais tardios
- A resposta de uma vacina pode interferir em outra 
- Contra indicada em gestantes e imunosuprimidos 
- Em geral não necessita de reforço (por serem mais imunogênicas). 
VACINAS INATIVADAS 
Os microorganismos são mortos por agentes químicos ou físicos. 
- Antígenos menos imunogênicos 
- Eventos adversos precoces (pelos adjuvantes adicionados) 
- Necessitam de adjuvantes (aluminio) 
- A resposta de uma vacina não interfere na outra, ou seja, posso dar mais de uma no mesmo 
momento. 
- Não são contra indicadas em gestantes ou imunosuprimidos 
- Necessitam geralmente de mais de uma ou mais doses de reforço. 
VACINAS CONJUGADAS 
Sao vacinas produzidas utilizando componentes específicos do patógeno (virus ou bactéria), 
como uma proteína ou carboidrato, capazes de produzir uma resposta imunológica. 
Exemplo.: pneumo, meningo e Haemophilus influenzae do tipo B. 
VACINAS COMBINADAS 
Vacinas que apresentam antígenos de mais de um agente infeccioso, protegendo contra 
diferentes doenças com apenas uma aplicação. 
Exemplo.: tríplice viral (sarampo, rubéola e caxumba), pentavalente
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VACINA BCG
- Protege contra o bacilo Calmette-Guerin
- Protege contra formas graves de tuberculose (miliar e meníngea)
- Indicada ao nascimento, ou o mais precoce possível, preferencialmente até o primeiro mês de 
vida. Com limite de aplicação até 4 anos, 11 meses e 29 dias pelo PNI.
- Dose única, sem necessidade de reforço (indicação atual)
- Intradérmica (bem superficial). Utiliza-se agulha de insulina, bem fininha. Uma das únicas 
vacinas com aplicação diferenciada, existem cursos específicos só para aplicação correta da 
BCG. 
- De modo geral, é a única que deixa cicatriz. 
Obs.: durante uma época eram feitas 2 doses da vacina, mas depois voltaram atrás fazendo 
apenas 1 dose, sendo assim até os dias de hoje. 
Antigamente falavam que quem não tivesse a cicatriz no braço teria que revacinar, pois era como 
se a vacina não tivesse feito o “efeito”. Porém, em fevereiro de 2019 o ministério da saúde 
baseado na OMS disse que não precisa ter cicatriz. Fizeram vários estudos que mostraram que 
mesmo sem cicatriz a eficácia da vacina esta comprovada. 
Para saber que foi corretamente aplicada precisa aparecer uma pápula branca na hora da 
aplicação. Geralmente aplicada na inserção do deltoide do braço direito. Fica 1 semana sem 
nada no local da aplicação. Após isso…: 
Evolução da lesão da vacina: 
- 1/2 semana: mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro. 
- 3/4 semanas: pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo 
aparecimento de crosta 
- 4/5 semana: úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro 
- 6/12 semana: cicatriz com 4/7 mm de diâmetro, encontrada em cerca de 95% dos vacinados.
Contra-indição: 
- Imunosuprimidos 
- RN de mães que usaram medicações que possam causar imunosupressão no feto. 
- Menores de 2 quilos. 
HEPATITE B
- Indicada nas primeiras 12 horas de vida 
- Intramuscular 
- 3 doses: 0, 2 (pentavalente) e 6 meses (pentavalente). 

Uma criança de 10 anos que por exemplo não tenha tomado essa vacina. Ela vai tomar 3 
doses nesse esquema de intervalo. Ou seja, 10 anos (D0), 10 anos e 2 meses (D60) e 10 anos e 
6 meses (D180).
- Pode ser realizadas 4 doses, quando usadas vacinas combinadas (pentavalente SUS dada aos 
2, 4 e 6 meses).
- Mãe com hepatite B: RN deve receber imunoglobulina - 0,5mL IM, até 7 dias de vida. 
*Indicada para gestantes 
*Contra-indicações: anafilaxia, PTI após dose anterior 
Na prática as crianças acabam tendo 4 doses de hepatite B porque ela toma outra pentavalente 
com 4 meses, o que não tem problema nenhum. 
ANTICORPO MONOCLONAL: 
Nome não comercial: palivizumabe
Nome comercial: synargys
Prevenção contra o vírus sincicial respiratório (RSV), causador da bronquiolite. Se pegar um 
adulto ou uma criança saudável não vai ter muito problema, porém em alguns casos é mais 
complicado, como os citados abaixo nas “indicações”. 
Indicações: 
- PMT abaixo de 29 semanas: até 1 ano de vida 
- PMT entre 29 e 32 semanas: nos primeiros 6 meses de vida
- Cardiopatas ou pneumopata da prematuridade: até 2 anos de vida 
- Sazonalidade: março a agosto (6 doses por ano): 15mg/kg a cada mês. 
Obs.: vacina muito cara, difícil de conseguir. 
TRIPLICE BACTERIANA (DTP)
- Difteria, tétano e pertusis 
- Intramuscular 
- Aplicação: 2, 4, 6 meses (penta). Reforço com 15 meses (tríplice), 4 anos (tríplice)
Importante! A DTP faz parte da vacina pentavalente!
- Efeitos adversos são comuns 
Efeito adverso: orientar a mãe o que é normal ou não
- Locais(37-50% dos casos): rubor, calor e dor local 
- Sistêmicas: febre, sonolência, irritabilidade, vômitos, hiporexia, choro persistente. 
Reação adversa importante dessa vacina: episódio hipotônico-hiporresponsivo (grave)
- Ocorre normalmente nas primeiras 48 horas pós vacinal 
- 1 criança a cada 1750 doses 
- Palidez, perda do tônus muscular e inconsciência 
- Pode durar de minutos a horas 
- Melhora sem deixar sequelas
- Criança fica toda mole
Crianças que tem esse efeito podem tomar a vacina acelular nas próximas doses. 
Indicações de DTAP (acelular): 
- Anafilaxia 
- Encefalopatia com DTP 
- Episódio hipotônico hiporresponsivo 
*Nesses casos fazer um laudo e encaminhar para o CRIE (centro referência em imunização 
especial)
Obs.: DT tomar a cada 10 anos. 
TRIPLICE BACTERIANA + HIB + HEPATITE B = penta 
Haemophilus influenza do tipo B 
Bactéria que causa muita infecção respiratória de via aérea superior e esta muito associado a 
epiglotite. otite, sinusite… mas que pode também causar meningite e pneumonia. 
- Doses: 2, 4 e 6 meses (pentavalente)
POLIOMELITE
- VIP (vacina inativada da poliomielite) - intramuscular 
- VOP (vacina atenuada/vírus vivo da poliomielite) - oral: lembrar que é contra-indicada em 
imunosuprimidos pois é um vírus atenuado (vivo). 
SUS: 2, 4 e 6 meses e reforço com 1 ano (VIP) e nas campanhas VOP (oral)
Privada (SBP): só faz VIP 
- Vacina oral é contra indicada em imunocomprometidos (pois é de vírus atenuado/vivo) e 
ambientes hospitalares. 
- VOP: efeito rebanho. Quando tomada é eliminada nas fezes, imunizando outras pessoas. 
ROTAVIRUS
- Monovalente 
- Via oral - 1,5 mL
- Doses: 2 e 4 meses (SUS)
- Vírus potencial causador de diarreia e de óbito no primeiro ano de vida.
- Limite para início do esquema: 3 meses e 15 dias. 
- Limite para a ultima dose: 7 meses e 29 dias. 
Esses limites existem pois se tomar depois da faixa estipulada pode causar intussucepção 
(invaginação intestinal)
- Não deve ser feito em ambiente hospitalar (por ser vacina de vírus vivo)
- Intervalo mínimo entre doses: 30 dias 
- Se a criança cuspir, regurgitar ou vomitar não deve repetir as doses pois pode fazer uma 
superdosagem. 
PNEUMOCOCICA CONJUGADA 10 VALENTE 
- Bactéria: streptococcus pneumoniae
- Sorotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F (sorotipo mais comuns de causar a 
pneumonia)
- No privado existe a pneumo 13 e pneumo 23 (população indígena e grupos específicos)
- Doses: 2 meses, 4 meses e reforço com 12 meses 
MENINGOCÓCICA 
- No brasil: 64% sorotipo C
 24% sorotipo B
 12% sorotipo A + W + Y
- SUS disponibiliza a vacina pro sorotipo C pois é o tipo mais prevalente no brasil. 
- A SBP recomenda fazer a vacina que engloba ACWY e outra pro meningo B (rede privada)
- Não existe vacina única para os 5 sorotipos 
—> Meningocócica C: 
- Bactéria: neisseria meningitidis C
- Doses: 3, 5 meses e reforço aos 12 meses. 
- Agora tem um reforço para adolescentes (entre 11 e 14 anos)
INFLUENZA - GRIPE
- Tetravalente 2019 (particular): influenza H1N1
 Influenza A- H3N2
 Influenza B - Victória 
 Influenza B - yagamata
- Trivalente 2019 (SUS): igual a tetra menos 1 subtipo B (não falou qual)
 

- Deve ser realizada anualmente pois as cepas mudam e a vacina também. 
- Indicadas para: gestantes, puérperas (até 40 dias pós parto), trabalhador da saúde, crianças a 
partir de 6 meses até 5 anos, população indígena, população privada de liberdade, 
funcionários do sistema prisional, indivíduos acima de 60 anos, portadores de doenças 
crônicas, professores da rede pública e privada.
- Para a criança que nunca tomou a vacina deverá ser feita duas doses para crianças (até 10 
anos).
Ex.: criança de 6 meses. Toma 1 dose hoje e daqui a 30 dias ele toma de novo, pois é a primeira 
dose. No ano seguinte ele tomará apenas 1 dose durante o ano.
- Está indicada para toda a população. 
FEBRE AMARELA 
- Dose única: 9 meses 
- Não deve ser aplicada junto com a tríplice viral 
- Áreas endêmicas - vacinar 10 dias antes da viagem 
- Brasil é considerada área endêmica 
- CVIP (certificado internacional) - Yellow fever. 
Contra indicações: 
- Gravidez 
- Pessoas que tenham alergia a proteína do ovo, alergia a canamicina e eritromicina (fazem parte 
da vacina)
- Pacientes imunodeprimidos 
- Pacientes com câncer, AIDs, uso drogas imunosupressoras, infecção, menor de 6 meses ou 
acima de 60 anos (médico pode avaliar e liberar para pacientes acima dessa idade)
Quando adiar a vacinação: 
- Até 3 meses após o tratamento com corticóides ou imunossupressores em doses elevadas
- Febre
- Mulheres amamentando bebê menor que 6 meses 
HEPATITE A
- SUS: dose única com 15 meses 
- Privado: 2 doses 
TRIPLICE VIRAL
- Sarampo, rubeola e caxumba 
- Dose 0: crianças entre 6 a 11 meses em casos de epidemia (porém não conta com dose 1)
- Atualmente indicada em todo o pais 
- Primeira dose: 1 ano 
- Segunda dose: 1 ano e 3 meses (tetraviral)
Disponível no SUS 2 doses para quem tem até 29 anos e dose única pra quem tem de 30 a 49 
anos e nunca tomou a vacina. 
VARICELA 
- 1 dose: 1 ano e 3 meses: tetraviral 
- 2 dose: 4 anos (só pra varicela)
HPV
Previne contra o papiloma vírus humano. 
Indicação SUS: 
Meninas entre 9 e 14 anos e meninos entre 11 e 14 anos. 
Cepas: 16 e 18 (vacina bivalente). No particular faz a tetravalente. 
SUS: 2 doses com 0 e 6 meses (intervalo de 6 meses entre primeira e segunda dose)
Ex.: menina que tomou a primeira dose com 9 anos e 1 mês, vai tomar a segunda com 9 anos e 7 
meses. 
**Obs.: vacina da dengue. Só tem no privado. A principio era indicada para toda população entre 
9 e 45 anos; porém depois mudaram isso, pois não era interessante tomar alguém que nunca 
tivesse tido a doença. 
Das 100% que tomavam, 65% ficavam imunes (pouca eficácia), 35% não ficavam. Esses 35% 
que não ficaram imunes, se elas não tivessem tido a doença poderiam apresentar quadros mais 
graves se viessem a contrair o vírus. 
Hoje em dia ela só é indicada pra quem já teve dengue comprovadamente.