Roteiro- Montagem de modelos de estudo em articulador classe III semi-ajustável

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Modelo e confecção de modelo de estudo
Moldagem: Ato técnico de se obter impressão ou molde de uma estrutura ou superfície Molde: produto de uma moldagem, ou seja, impressão ou cópia negativa de uma estrutura ou superfície Modelo: reprodução de uma estrutura ou superfície obtida após o vazamento do molde com gesso
Material de escolha para obtenção dos moldes e posterior confecção dos modelos de estudo: ALGINATO (HIDROCOLÓIDE IRREVERSÍVEL)
Características do alginato: fácil manipulação, conforto para o paciente, bom custo benefício, boa capacidade de cópia
	 Tempo de trabalho: 2 a 3 minutos
 Tempo de presa: 3 a 4 minutos
 Vazamento do gesso: imediato
Indicações: Moldagem para obtenção de modelo de estudo, de trabalho...
MATERIAIS E INSTRUMENTAIS PARA MOLDAGEM COM O ALGINATO:
· Hidrocolóide irreversível (alginato)
· Moldeiras de estoque com retenção
· Cubeta de borracha
· Espátula para manipulação (plástico)
· Cera utilidade
· Frasco medidor de pó
· Frasco medidor de água
· Estilete
TÉCNICA DE MOLDAGEM COM ALGINATO
1° Posicionar o paciente: de forma que o arco dentário a ser moldado fique paralelo ao chão;
2° Orientar o paciente: manter a cabeça em posição, manter a calma, respirar pelo nariz;
3° Seleção do tamanho da moldeira;
4° Conformar toda a moldeira: utilizando cera utilidade para não machucar o paciente;
5° Homogeneizar o pó do alginato;
6° Proporcionar o alginato (pó + líquido): de acordo com as instruções do fabricante;
7°Acrescentar o pó à água em uma cubeta; 
8° Espatule em média de 30 segundos a 1 minuto: até que a mistura fique uniforme, lisa e cremosa;
9° Colocar o alginato espatulado na moldeira selecionada; 
10° Secar os dentes do paciente: com a seringa tríplice para remover a saliva da superfície oclusal, evitando bolhas no molde;
11° Aplicar o alginato com o auxílio do dedo indicador na superfície oclusal e espaços interproximais dos dentes;
12° Posicionar a moldeira na boca do paciente;
13° Movimento com o lábio para abraçar melhor a moldeira;
14° Manter a moldeira imóvel: até que ocorra a completa geleificação do alginato;
15° Remoção da moldeira;
16° Avaliação do molde;
17° Desinfecção do molde: água corrente, depois borrife hipoclorito de sódio 0,5% ;
18° Recorte do molde: recortar os excessos com estilete;
19° Proteger o molde da sinérese (desidratação e perda d’água);
20° Envolver o molde com papel toalha úmido e acondiciona-lo dentro de um recipiente como a cubeta de borracha para não distorcer e alterar o tamanho;
21° Língua de alginato para o modelo inferior: para modelos de estudos bem apresentáveis para ser montados no articulador
22° Colocar um papel úmido para representar a língua
23° Manipular mais alginato e colocar por cima do papel
24° Desinfecção e proteção do molde para vazamento do gesso
MATERIAIS E INSTRUMENTAIS PARA VAZAMENTO DO GESSO
· Gesso tipo III (Gesso pedra)
· Molde
· Cubeta de borracha
· Espátula para manipulação (metal)
· Balança para gesso
· Seringa para medir a água
· Vibrador
· Pincel 
TÉCNICA PARA VAZAMENTO DO GESSO
1° Proporcionar o gesso de acordo com as instruções do fabricante;
2° Fita para vedamento no molde: para evitar que o gesso escoa pelas laterais;
3°Acrescentar o pó à água em uma cubeta; 
4° Espatulação vigorosa por aproximadamente 45 segundos;
5° Vazamento do gesso sob o molde com o auxílio de um pincel;
6° Comece o vazamento pelas extremidades posteriores do molde, em pequenas porções e sob vibração para remover as bolhas;
7° Completar o vazamento com auxílio da espátula;
8° Montar as retenções adicionais;
9° Manter a umidade e aguardar a cristalização
10° Recortar o modelo com o uso de recortador de gesso;
Montagem de modelos de estudo em articulador classe III semi-ajustável – ASA
Articulação dos modelos
Para avaliar corretamente a oclusão do paciente é preciso que os modelos de estudo ou diagnóstico estejam montados em ASA (articulador classe III semi- ajustável), onde a relação dos modelos com os componentes do ASA seja semelhante à existente no paciente.
Indicação:
· Diagnóstico
· Análise oclusal
· Enceramento diagnóstico
· Planejamento
Escolha: Como os modelos devem ser montados? Em relação cêntrica (RC), máxima intercuspidação habitual (MIH) ou Oclusão em relação cêntrica (ORC)?
relação cêntrica (RC) relação ortopedicamente estável, onde meus côndilos com a fossa mandibular do osso temporal e a cavidade glenóide estão estáveis e reproduzíveis, sem contato dentário.
máxima intercuspidação habitual (MIH) posição maxilomandibular onde existe o maior número de contatos, entre os dentes, não coincidentes com a RC.
Oclusão em relação cêntrica (ORC) é a posição maxilomandibular onde a RC é coincidente com a máxima intercuspidação (MI)
ORC=RC+MIH
Se tratando de modelos de estudo, o paciente pode apresentar algum distúrbio oclusal e necessitar de análise oclusal. Os modelos devem ser montados em RC, que permite fazer a análise oclusal funcional.
Se tratando de modelos de trabalho para tratamento é feita em ORC ou MIH
MONTAGEM DO MODELO DE ESTUDO DO ARCO DENTÁRIO SUPERIOR
O arco superior é sempre o primeiro a ser montado
MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA OBTENÇÃO DO REGISTRO COM ARCO FACIAL
· Arco facial
· Garfo de mordida
· Relator nasal
· Chaves de manuseio do articulador
· Plastificador de godiva ou lâmpada a álcool
· Godiva
· Cabo de bisturi com lâmina
· Cimento à base de óxido de zinco (sistema pasta/pasta) ou pasta zincoenólica
· vaselina
1. Obtenção dos registros no garfo
1.1 Selecionar um ponto anterior e dois pontos posteriores no arco dentário superior do paciente;
1.2 Posicionar o garfo na boca do paciente;
1.3 Marcar no garfo os 3 pontos de receberão a godiva;
1.4 Plastificar a godiva e aplica-la nas faces superior e inferior do garfo;
1.5 Posicionar o paciente na cadeira odontológica;
1.6 Posicionar o garfo com a godiva na boca do paciente, centralizando seu cabo com a linha média da face do mesmo;
1.7 Obter o registro das cúspides; 
1.8 Solicitar o paciente que oclua ligeiramente os dentes inferiores sobre a godiva;
1.9 Resfriar a godiva e remover o garfo da boca do paciente;
1.10 Reembasar o registro caso houver excessos de godiva;
1.11 Reembasamento com pasta zincoenólica ou cimento de óxido de zinco e eugenol;
2. Instalação do arco facial no paciente
2.1 Limpar com gaze embebida em álcool os suportes auriculares plásticos do arco facial
2.2 Posicioná-los nos condutos auditivos externos do paciente
2.3 Pedir ajuda do paciente para segurar com firmeza ambos os braços do arco facial 
2.4 A presilha localizada na haste do arco deve ficar por cima do cabo do garfo;
2.5 Giro nos dois eixos com aproximação da presilha ao máximo dos lábios do paciente;
2.6 Apertar os 3 parafusos superiores 
2.7 Instalar o relator nasal na barra transversal do mesmo
2.8 Movimentar a presilha na haste vertical até o relator nasal se apoiar no nasion (glabela) do paciente e apertar o parafuso que o fixa;
3. Fixação do garfo de mordida ao arco facial 
3.1 Paciente manter o arco facial firme;
3.2 Deslocar a presilha da haste horizontal do arco facial para trás;
3.3 Usar a mão esquerda para estabilizar todo o conjunto durante o ajuste
3.4 Com a mão direita, apertar firmemente o parafuso da presilha da haste horizontal com a chave adequada
4. Registro da distância intercondilar
4.1 Anotar na ficha do paciente a distância intercondilar, registrada na região anterior e superior do arco facial que pode ser pequena (P/S/1), média (M/2) ou grande (G/L/3)
4.2 Desapertar o parafusode fixação e retirar o relator nasal para remoção do arco facial
4.3 Desapertar somente o parafuso mais anterior da parte superior do arco facial
5. Preparo do articulador para montagem dos modelos
5.1 Ajuste da distância intercondilar no articulador
5.2 Cada um dos elementos condilares deverá ser fixo num desses 3 orifícios: 
-L, G ou 3
-M ou 2
-S, P ou 1
5.3 Ajustar as guias condilares (cavidades glenoides) no ramo superior do articulador na mesma distância dos côndilos
5.4 Coloque ou tire os espaçadores nos eixos das guias condilares: 2 espaçadores em cada lado para a distância grande, um para média e nenhum para pequena
6. Controle posterior (guia condilar)
6.1 Estabilização dos côndilos nas paredes superior, posterior e mediana das guias condilares;
6.2 Ajustar de acordo com as características da ATM do paciente
- Parede superior 30° 
-Parede mediana (ângulo de Bennett) 15°
6.3 Limpar, vaselinar e ficar firmemente as placas de montagem nos ramos superior e inferior do articulador
6.4 Posicionar a mesa incisal no ramo inferior e remover o pino-guia
6.5 Para fixar o arco facial no articulador, segurá-lo com uma mão e com a outra manter o ramo superior do articulador
6.6 Acoplar os orifícios, localizados nos suportes auriculares, nos pinos localizados na porção externa posterior das guias condilares
6.7 Posicionamento do suporte do garfo de mordida no ramo inferior do ASA
6.8 Posicionamento do rolete de cera no ramo inferior do ASA
7. Fixação do modelo de estudo do arco dentário superior no ASA em laboratório
7.1 material e instrumental
· articulador
· arco facial com registro efetuado
· modelo superior recortado
· cubeta de borracha
· espátula para gesso
· cera pegajosa
· faca para gesso
· gesso pedra tipo IV
· balança para gesso
· medida de água (proveta)
· vaselina em pasta
· pincel para vaselina
7.2 Verificar a distância entre a placa e o modelo que deve ser de 1 cm para evitar distorções;
7.3 Fazer retenções na base do modelo superior e umedecê-lo em cubeta de borracha com água (os dentes não);
8. Colocação do gesso para fixação do modelo
8.1 Adaptar o modelo de estudo no registro de godiva do garfo de mordida
8.2 Suspender o ramo superior do articulador e colocar gesso pedra tipo III bem espatulado
8.3 Fechar o ramo superior do ASA
9.Montagem do modelo de estudo do arco dentário inferior
9.1 Obtenção e registro da mordida com a mandíbula na posição de RC
9.2 Confeccionar um dispositivo sobre os incisivos centrais superiores em R.A.A.Q, denominado “jig” de Vítor O. Lúcia
10. Registro da posição de RC no “JIG”
10.1 Material e instrumental para o registro:
· 2 potes dappen
· R.A.A.Q
· Pincel
· Fita marcadora para ajuste
· Pinça de miller
10.2 Registrar com fita de marcação oclusal o ponto de contato do incisivo inferior na face palatina do “jig” na posição de RC
10.3 Adicionar com o pincel uma pequena porção de R.A.A.Q
10.4 Manipular a mandíbula do paciente até que o incisivo inferior toque sobre a resina adicionada
11. Registros interoclusais (diagnóstico)
11.1 montagem dos modelos com auxílio do registro em RC
11.2 Ajuste do articulador com auxílio dos registros em protusão e lateralidade
11.3 material e instrumental para todos os registros 
· Modelo superior recortado
· “jig”
· Placas de cera rosa n° 7 ou 9
· Cabo de bisturi com lâmina
· Tesoura
· Espátula Le Cron
· Lâmpadas a álcool
· Cimento ou pasta à base de óxido de zinco
12. registros mandibulares divididos em 2 grupos
12.1 registro interoclusal em relação cêntrica (RC) 
12.2 Aquecer uma placa de cera rosa n° 7 em lâmpada a álcool
12.3 Dobrá-la para formar camada dupla
12.4 Posicioná-la no modelo superior
12.5 Recortar os excessos de cera por vestibular e na distal dos últimos dentes com tesoura ou lâmina de bisturi
12.6 Posicionar o “jig” sobre os incisivos superiores
12.7 Plastificar a cera e pressioná-la sobre os dentes superiores
12.8 Armazenar o registro em baixa temperatura para evitar distorções 
12.9 Registro interoclusal das posições laterais
12.10 registro interoclusal da posição de protusão
13. Fixação do modelo de estudo do arco dentário inferior no articulador (ASA) em laboratório
13.1 Material e Instrumental
· Articulador com modelo superior montado
· Registro em cera da RC
· Modelo inferior recortado (com retenções na base)
· Palitos de madeira para fixação dos modelos
· Lâmpada a álcool 
· Cera pegajosa ou cola a base de cianoacrilato- Bond
· Espátula 31
· Cubeta de borracha
· Espátula para gesso
· Vaselina
· Pincel
· Gesso pedra tipo IV
13.2 Com o registro em cera obtido com espessura tal que altera a dimensão vertical de oclusão do paciente
13.3 Articular os modelos manualmente em MIH e com o lápis de ponta fina marcar no incisivo central inferior o trespasse vertical do incisivo central para calcular a espessura do registro
13.4 Posicionar o registro em cera da RC no modelo superior 
13.5 Marcar com lápis o trespasse vertical anterior;
13.6 Medir a diferença entre as duas marcas (diferença da dimensão vertical em MIH e RC) com o registro em cera;
13.7 Ajustar o pino guia do ASA;
13.8 Colocar o ramo superior do articulador invertido;
13.9 Fazer ranhuras na base do modelo inferior;
13.10 Umedecer a base do modelo inferior e fixa-lo no articulador;
13.11 Utilizar o mínimo de gesso pedra para evitar distorções;
13.12 Posicionar o ramo inferior do articulador, colocando os côndilos em sua posição de retrusão nas guias condilares;
13.13 Fechar o ramo inferior contra o gesso, até que o pino guia toque a mesa incisal;
13.14 Manter o modelo invertido até a presa final do gesso;
13.15 Remover o registro de RC
14. Ajuste das guias do articulador
14.1 Guias condilares:
14.2 Fazer o registro das posições excêntricas da mandíbula para ajustar as guias condilares
14.3 Material e Instrumental:
· Articulador com modelos superior e inferior montados -chave de manuseio do articulador
· Registros em cera de lateralidade e protusão
· Tira de celofane
14.4 Colocar as guias condilares (parede superior) em zero (0) e os controles de lateralidade (parede mediana) em sua posição mais aberta (45°)
14.5 Liberar o pino guia da mesa incisal para prevenir qualquer interferência
14.6 Parede Superior (guia condilar):
14.7 Colocar o registro protusivo sobre os dentes do modelo superior 
14.8 Ocluir com cuidado os dentes do modelo inferior nas marcas do registro em cera
14.9 Ajustar a inclinação da parede superior da guia condilar, afrouxando os parafusos de fixação e girando as guias condilares para baixo;
14.10 Colocar uma tira de papel celofane sobre os côndilos;
14.11 Parede Mediana (Ângulo de Bennett)
14.12 Adaptar o registro de lateralidade direita sobre os dentes do modelo superior 
14.13 Ocluir os do modelo inferior sobre o registro;
14.14 Soltar do lado oposto o parafuso de fixação da guia lateral
14.15 Girar a guia até que toque a superfície medial do côndilo
14.16 Observar a existência do toque com o uso da fita de papel celofane 
14.17 Apertar o parafuso de fixação
14.18 Registrando assim o lado esquerdo e realizar os mesmos passos para o lado direito usando o registro de lateralidade esquerda.