AULA 8- GASOMETRIA ARTERIAL

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GASOMETRIA ARTERIAL
PROFESSOR MAURICIO CUPELLO PEIXOTO
pH
pH refere-se à grandeza físico-química Potencial de Hidrogênio, que indica a acidez, neutralidade ou alcalinidade de uma solução aquosa. É medido através da quantidade de prótons H+ livres na solução.
ATENÇÃO: 
Regra n° 1: quanto maior o valor do pH, menor é a quantidade de prótons livres e mais
básica é a solução.
Regra n° 2: quanto menor o valor do pH, maior é a quantidade prótons livres e mais
ácida é a solução.
Num organismo vivo como o corpo humano, qualquer alteração no pH dos fluidos internos poderá causar problemas de saúde. Isso porque existe um grupo de moléculas protéicas que perde a sua atividade quando ocorrem variações de pH. Por isso as soluções tampão são essenciais à sobrevivência!
Escala de pH
Sistemas tampões do organismo
O QUE SÃO? Os tampões são sistemas que limitam as variações do pH do sangue e demais líquidos orgânicos. As substâncias que constituem os tampões agem aos pares ou, menos comumente, em grupos, constituindo um sistema protetor.
DE QUE SÃO CONSTITUÍDOS? De um ácido fraco e o seu sal, formado com uma base forte. 
Ácidos: substâncias capazes de doar prótons (H + ).
Bases: substâncias capazes de receber prótons (H + ).
QUAL O TAMPÃO MAIS ABUNDANTE NO ORGANISMO? Sistema tampão do bicarbonato e ácido carbônico corresponde à cerca de 64% do total de tampões.
Sistema tampão do bicarbonato e ácido carbônico
Se este sistema tampão falhar por alguma causa patológica, não conseguindo controlar o pH sanguíneo, o paciente apresentará um distúrbio do equilíbrio ácido-básico. 
Regulação respiratória do pH
A respiração celular gera taxas de CO2 como produto do metabolismo. Quanto maior for o índice de CO2 sanguíneo, mais ácido ficará o pH.
Por isso, a concentração de H+ no sangue é permanentemente acompanhada pelo centro respiratório, que regula seus estímulos de acordo com esta concentração. 
Aumento da frequência respiratória aumenta a eliminação do CO2 do sangue reduz níveis sanguíneos do CO2 eleva o pH (alcaliniza)
Diminuição da frequência respiratória diminui a eliminação de CO2 aumenta níveis sanguíneos de CO2 diminui o pH (acidifica)
Regulação renal do pH
Os rins podem excretar diariamente cerca de 50 mEq de íons hidrogênio (H+) e reabsorver 5.000 mEq de íon bicarbonato (HCO3-).
Também são capazes de eliminar bases e seus cátions, tarefa feita exclusivamente pelos rins.
Os rins são capazes de transformar o dióxido de carbono (CO2) em ácido carbônico ionizado (H2CO3). O íon hidrogênio é eliminado para a urina em troca de sódio ou potássio que combinando-se ao íon bicarbonato (HCO3-), retorna ao liquido extracelular, para alcançar a corrente sanguínea.
Quando há bicarbonato em excesso no sangue, os rins eliminam o íon bicarbonato, o que torna a urina alcalina e contribui para a regulação das bases existentes.
A eliminação renal é de início mais lento, torna-se efetiva após algumas horas e demora alguns dias para compensar as alterações existentes.
Distúrbios ácido básicos
ACIDOSE
 (pH <7,35)
ALCALOSE
 (pH >7,35)
METABÓLICA
METABÓLICA
RESPIRATÓRIA
RESPIRATÓRIA
Acidose metabólica
CARACTERIZAÇÃO: pH baixo por concentração de bicarbonato baixa.
Possíveis causas:
Perda direta de bicarbonato (diarreias, fístulas intestinais baixas, ureterostomias, uso de diuréticos, insuficiência renal inicial, administração excessiva de cloreto)
Administração de dietas parenterais pobres em bicarbonato ou pobres em precursores de bicarbonato (ex: lactato)
Manifestações clínicas:
Cefaléia
Confusão
Sonolência
Aumento da frequência e profundidade respiratória
Náuseas e vômitos
Choque (pH abaixo de 7)
Alcalose metabólica
CARACTERIZAÇÃO: pH alto por concentração de bicarbonato alta.
Possíveis causas:
Vômito ou aspiração gástrica, com perda de íons H+ e cloreto.
Estenose do piloro (ambos acarretam perda de líquido gástrico).
Perda de potássio – hipocalemia- (ex: terapias diuréticas) Os rins para conservarem potássio aumentam a excreção de H+; quando íons potássio saem da célula, íons de hidrogênio entram na célula.
Manifestações clínicas:
Formigamento dos dedos
tonteira
Músculos hipertônicos
Sintomas de hipocalemia
Depressão respiratória
Acidose respiratória
CARACTERIZAÇÃO: pH baixo por Pressão parcial de CO2 alta.
Possíveis causas:
Edema agudo de pulmão, atelectasias, pneumotórax, aspiração de corpo estranho.
Apnéia do sono
Pneumonias graves
Síndrome da angústia respiratória aguda
Doenças neuromusculares que prejudiquem a respiração (ex: Guillain-Barré)
Manifestações clínicas:
Turvação mental
Fibrilação ventricular
Papiledema
Hipercalemia
Aumento da frequência respiratória
Alcalose respiratória
CARACTERIZAÇÃO: pH alto por Pressão parcial de CO2 baixa.
Possíveis causas:
Hiperventilação (ansiedade, intoxicações, bacteremia, parâmetros inadequados de ventilação mecânica)
Manifestações clínicas:
Tonteira
Dormência
Perda consciência 
Taquicardia e arritmias
Gasometria arterial
Indicada na identificação de distúrbios ácido-básico específicos e o possível grau de compensação ocorrido. A análise se baseia na amostra de sangue arterial, e os resultados fornecem informações sobre a eficácia da ventilação alveolar, oxigenação e equilíbrio ácido básico.
A história de saúde, o exame físico, os resultados gasométricos prévios e os eletrólitos séricos sempre deverão fazer parte da avaliação usada para determinar causa de distúrbios ácido básicos. (Porth, 2005)
OBS: também pode-se analisar a gasometria através de amostra de sangue venoso (gasometria venosa). Pouco utilizada e com valores referenciais distintos dos da gasometria arterial, ela pode ser avaliada em impossibilidade da coleta de amostras arteriais ou para fins comparativos.
A enfermagem e a coleta de sangue arterial
RESOLUÇÃO COFEN Nº 390/2011: Normatiza a execução, pelo enfermeiro, da punção arterial tanto para fins de gasometria como para monitorização de pressão arterial invasiva.
Preparar uma seringa heparinizada.
Antissepsia do sítio de punção com álcool 70%.
Paciente preferencialmente deve estar em repouso por no mínimo 30 minutos antes da coleta (não pode ter sido aspirado, mobilizado, etc).
Validade da amostra: 04 min em temperatura ambiente e 30 minutos em geladeira.
Quantidade ideal = 1,0 ml.
Retirar o ar da seringa após coleta e homogeneizar a amostra.
Ao final da coleta: comprimir por no mínimo 05 minutos e realizar curativo compressivo após punção.
A enfermagem e a coleta de sangue arterial
Escolha do sítio de punção: artéria radial, artéria braquial ou artéria femoral (ulnar e pediosa são pouco utilizadas)
Cuidados de enfermagem – coleta gasometria arterial radial
Escolha do sítio radial: realizar Teste de Allen.
A enfermagem e a coleta de sangue arterial
Heparinização da seringa:
Homogeneização da amostra
 OU
VALORES DE REFERÊNCIA – GASOMETRIA ARTERIAL
pH: 7,35 a 7,45
PaCO2 (pressão parcial de CO2 sanguíneo): 35 a 45 mmHg
PaO2 (pressão parcial de O2 sanguíneo): 80 a 100 mmHg
HCO3 (concentração de íons bicarbonato): 22 a 28 mEq/L
B.E. (excesso de base): -2 a +2
Exemplos:
pH= 7,25		PCO2= 40		PO2= 90		HCO3- =17		BE= -9
1) Observar pH 
2) Observar PCO2
3) Observar HCO3
4) Observar B.E.
RESPOSTA: ACIDOSE METABÓLICA
 
V.R.:
pH: 7,35 a 7,45
PaCO2: 35 a 45 mmHg
PaO2: 80 a 100 mmHg
HCO3: 22 a 28 mEq/L
B.E.: -2 a +2
Exercícios:
1) pH= 7,25		PCO2= 84		PO2= 84		HCO3- =31		BE= +6,9
2) pH= 7,49		PCO2= 39		PO2= 70		HCO3- =30		BE= +6,8
3) pH= 7,35		PCO2= 40		PO2= 90		HCO3- =22		BE= +2
4) pH= 7,60		PCO2= 22		PO2= 60		HCO3- =24		BE= +4
5) pH= 7,26		PCO2= 56		PO2= 90		HCO3- =24		BE= -4
6) pH= 7,52		PCO2= 28		PO2= 90		HCO3- =22		BE= +1
7) pH= 7,60		PCO2= 55		PO2= 90		HCO3- =51		BE= +2,6
8) pH= 7,44		PCO2= 24		PO2= 90		HCO3- =16		BE= -6
9) pH= 7,38		PCO2= 76		PO2= 90		HCO3- =42		BE= +14
10) pH= 7,20		PCO2= 49		PO2= 90		HCO3- =9		BE= -17
11) pH= 7,56		PCO2= 44		PO2= 90		HCO3- =38		BE= +14
12) pH= 7,36		PCO2= 25		PO2= 90		HCO3- =15		BE= -10
13) pH=7,55PCO2= 33		PO2= 90		HCO3- =49		BE= +5
Gabarito:
ACIDOSE RESPIRATÓRIA EM COMPENSAÇÃO
ALCALOSE METABÓLICA
NORMAL
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
ALCALOSE METABÓLICA EM COMPENSAÇÃO
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA
ACIDOSE METABOLICA EM COMPENSAÇÃO
ALCALOSE METABÓLICA
ACIDOSE METABÓLICA COMPENSADA
ALCALOSE MISTA