Drogas Vasoativas e Hemoderivados

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Drogas Vasoativas e 
Hemoderivados 
 Renan Murta Soares de Almeida 
• Objetivo: 
– Manter perfusão tecidual / Equilíbrio DO2 x VO2
 Drogas Vasoativas e Hemoderivados 
• DO2: Oferta de 
oxigênio 
DO2 = 
 CaO2 x DC x K 
CaO2 = 
 (Hb x SaO2 x 1,34) x 
 (0,003 x PaO2) 
• VO2: Consumo 
de O2 (metab.)
 Má Perfusão Tecidual
• Consequências: 
• Hipoxemia tecidual 
• Metabolismo anaeróbio 
• Ativação da cascata inflamatória 
• Disfunção orgânica
• Manifestações Clínicas: 
• Hipotensão 
• Oligúria 
• Perfusão capilar reduzida 
• Cianose 
• Confusão mental, etc
 Má Perfusão Tecidual
• Manejo: 
• Terapia específica 
• Tratar arritmias, insuf. Adrenal, sangramentos, 
infecções, etc 
• Otimização volêmica 
• Agentes vasoativos 
• PAM < 65mmHg: limiar da autorregulação 
microvascular : compromete perfusão tecidual
Drogas Vasoativas - Receptores
• Alfa (α) 
- Vasoconstrição músc. liso de vários leitos vasculares (pele, mucosas, 
musc. Esquelético, rins, veia periféricas) => aumenta a PA 
• Beta 1 (β1) 
- Inotropismo e cronotropismo (+) músc. cardíaco => aumenta o DC 
• Beta 2 (β2) 
- Vasodilatação de vasos da musculatura esquelética => reduz a pós-
carga 
- Relaxamento musculatura lisa bronquial, gastrointestinal e uterina 
• Dopaminérgicos (D1 e D2) 
- Vasodilatação renal, coronariana, cerebral e mesentérica 
- Resposta natriurética 
• Vasopressinérgicos 
- V1 - Vasoconstrição de musc. lisa vascular => aumenta a PA 
- V2 - Reabsorção de água livre nos ductos coletores renais 
✴ Vasoconstrição em leitos coronariano e esplânico: contra-indicação em 
insuf. coronariana e mesentérica
Dopamina
• Catecolamina endógena que funciona como 
neurotransmissor e precussor da norepinefrina 
• Ação dose dependente 
– < 2mcg/kg/min: dopaminérgico 
– 2 a 10mcg/kg/min: beta-adrenérgico 
– > 10mcg/kg/min: alfa-adrérgico 
• Uso mais comum 
– Choque (efeito alfa) 
– ICC descompensada + hipotensão (beta + alfa) 
• Diluição padrão 
– 1amp=50mg=10ml 
– Dopamina ---5amp + SF0,9% ---- 200ml (1mg/ml ou 1.000mcg/ml)
Dopamina
Epinefrina (Adrenalina)
• Catecolamina endógena com efeito alfa e beta 
• Dose > 0,02 mcg/kg/min 
- Predomina efeito alfa 
- Potente vasoconstritor as custas de vasoconstrição esplâcnica 
• Dose < 0,02mcg/kg/min 
- Predomina efeito beta 1 
- Interessante nos casos em que a dobuta não pode ser usada devido a 
vasodilatação - ex.: bradicardia com hipotensão 
• Uso 
- Principais: Ressuscitação cardiovascular, anafilaxias, bradiarritmias 
- A redução perfusão esplênica, renal e potencial isq. Miocárdica a tornam de 2ª linha 
para tratamento do choque 
- Evitar se uso de beta-antagonista 
• Diluição 
– Amp: 1amp=1mg=1ml 
– Diluição: Adrenalina + 20ampSF0,9% ----180ml (0,1mg/ml)
Noradrenalina
• Catecolamina endógena 
• Principal efeito é alfa agonista 
• Efeito beta é contra-balanceado por um reflexo vagal decorrente do 
aumento da PA pelo efeito alfa 
• Uso: 
- Choque distributivo (Sepse / SIRS) 
- Efeito adverso: aumento de consumo de O2 pelo miocárdio / 
vasoconstrição renal e mesentérica 
• Diluição 
- 1ampola=4mg=4ml 
- Noradrenalina 5amp + SF0,9% 180ml (0,1mg/ml ou 100mcg/ml)
Noradrenalina
Fenilefrina
• Amina simpaticomimética sintética 
• Ação 
– Alfa adrenérgico (vasoconstrição + bradicardia por 
reflexo vagal) 
• Uso 
– Hipotensão induzida por anestesia 
• Dose: 
– Amp.: 50mg/ml (bolus)
Isoproterenol
• Amina simpaticomimética sintética 
• Potente beta-adrenérgico não seletivo (β1 e β2) 
• Uso 
– Alto risco de taquiarritmias / isquemia miocárdica : não 
usado mais como agente inotrópico 
– Restrito a uso temporário de bradiarritmias temporárias 
não responsivas a atropina até marcapasso
Dobutamina
• Amina simpaticomimética sintética derivada do isoproterenol (menos 
arritmogênica) 
• Efeito 
– Beta agonista não seletivo: 
β1: Inotropismo e cronotropismo positivo => aumenta o DC 
β2: Vasodilatação => reduz a pós-carga 
• Uso 
– ICC descompensada 
– Choque cardiogênico 
– Sepse com depressão miocárdica 
• Efeito indesejável: aumento consumo O2 miocárdico 
• Dose: 2,5 a 20mcg/kg/min 
• Diluição 
– 1amp=250mg=20ml 
– Dobutamina --- 1amp + SF0,9% ---230ml (1mg/ml ou 1.000mcg/ml)
Dobutamina
Vasopressina
• Arginina-vasopressina (Hormônio anti-diurético) 
• Efeito 
V1 - Vasoconstrição de musc. lisa vascular 
V2 - Reabsorção de água livre nos ductos coletores renais 
➡ Uso racional na sepse baseia-se na dessensibilização dos receptores no choque 
séptico e na depleção da reserva da vasopressina endógena 
• Uso 
- Diretrizes: resgate para choque séptico refratário 
- Uso no “choque séptico menos grave” (nora < 14mcg/min.) ? 
- Em pacientes neurológicos apresentando diabetes insipidus 
• Efeitos adversos 
- Vasoconstrição em leitos coronariano e esplânico: contra-indicação em insuf. 
coronariana e mesentérica 
• Diluição 
- Amp.: 20U/ml 
- Vasopressina -- 01 amp + SF0,9% 200ml 
• Dose: 
- 6ml/h (0,01 U/h); 12ml/h (0,02 U/h); 18 ml/h (0,03 U/h); 24ml/h (0,04U/h)
Pontos Chaves
• Receptores e seu efeito 
• Drogas e situações mais comuns 
• Noradrenalina x dopamina 
• Vasopressina
Sangue e Hemoderivados
• Principais objetivos 
– Aumentar o DO2 
• Concentrado de Hemácias 
 DO2 = CaO2 x DC x K 
 CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) x (0,003 x PaO2) 
– Corrigir anormalidades hemostáticas 
• Plasma 
• Plaquetas 
• Crioprecipitado
Sangue e Hemoderivados
• O processamento do sangue total pode produzir:
• Componentes 
Celulares 
• Concentrado de 
hemácias 
• Plaquetas
• Componentes 
Plasmáticos 
• Plasma fresco 
congelado 
• Crioprecipitado
Hemoderivados são produzidos em escala industrial a 
partir do plasma, que é submetido a fracionamento 
para retirada de proteínas específicas, como os 
concentrados de fatores de coagulação 
Concentrado de Hemácias
• Obtido pela remoção do plasma e plaquetas do sangue total 
• Armazenamento 
– Validade 35 a 42 dias 
– Depleção de ácido 2,3 difosfoglicérico: aumento da afinidade da Hb pelo O2 
• Deve haver compatibilidade ABO e Rh 
• Indicação 
– Ponto de corte habitual : 7mg/dl 
– Situações específicas: ICO fase aguda / choque (séptico) com marcadores de perfusão alterados
Plaquetas
• Essenciais para fase inicial da hemostase 
– Adere aos tecidos subendoteliais pelos fatores de von 
Willenbrand e outras proteínas adesivas 
• “Gatilhos” para transfusão 
– Prevenção sg espontâneo: < 5 a10 mil 
– Procedimentos invasivos: 30 a 50 mil 
– < 100 mil : cir. neurológicas, oftalmológicas, sg ativo 
• Dose: 1unid/10kg 
• Incompatibilidade ABO não oferece risco importante
Plasma Fresco
• Contém todos os fatores de coagulação 
• É livre de hemácias, leucócitos e plaquetas 
• Deve ser ABO compatível (AB é doador 
universal – sem anticorpos) 
• Indicação 
– Deficiente de fatores de coagulação + sangramento 
• Dose: 10ml/kg
Crioprecipitado
• Preparado a partir do plasma 
• Contém 
– Fibrinogênio (10x mais concentrado que no plasma) 
– Fator de von Willenbrand 
– Fator VIII, XIII e fibronectina 
• Indicações 
– Hipofibrinogenemia (< 80 a 100mg/dl) e sangramento 
– Não deve ser usado na dç de von Willenbrand, hemofilia A (def. Fator 
VIII) e def. fator XIII pois existem pois existem preparações específicas 
• Dose 
– 1 unid para cada 10kg
Riscos Transfusionais
• Reação transfusional 
• TRALI (Transfusion related 
acutelung injury) 
• Infecções virais 
– HIV, hepatite C e B, CMV 
• Fator independente de risco 
– Morbidade e mortalidade 
– Infecções 
– Inumogenicidade