CASO CLÍNICO SOBRE ARTRITE REUMATÓIDE EDITADO

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CASO CLÍNICO SOBRE ARTRITE REUMATÓIDE
ISABELLA GAZOLLA 
 PRISCILA SILVA
MAIO\2020
FUNDAÇÃO PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS FUPAC
FACULDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS DE UBÁ
Anamnese: 
 Paciente C.A.M, sexo feminino, 35 anos, recepcionista
Queixa principal: dor nas articulações
HDA: Dor nas articulações da mão, dor na cervical e ambos os joelhos. A dor piora ao realizar atividades domésticas .Alega acordar todos os dias com a sensação de "enferrujada" e com o "corpo travado", mas que isso melhora ao longo do dia. Se sente cansada sem causa aparente e uma sensação de febre. 
HPP: ha 8 meses começou a sentir dor nas falanges (articulações interfalangianas proximais) da mão. Após algum tempo percebeu que a dor passou a  acometer todas as articulações da mão, os joelhos e a cervical. 
Medicamentos: faz o uso de Ibuprofeno diariamente para alívio da dor. 
Exames complementares:
Exames laborais:
Hemoglobina: 11g\dl 
Leucócitos: 11.500\ul
Plaquetas :500.000\ul
Fator reumatoide sério e anti-ccp positivo
Exames de imagem: 
Raio X de joelho com redução simétrica do espaço cartilaginoso e compartimentos medial e lateral acentuadamente estreitos.
Raio X de punho com estreitamento do espaço articular e presença de erosões.
Exame Físico:
Estado Febril (38°)
Ausculta cardíaca sem sopros
Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios.
Inspeção: Edema e vermelhidão nas articulações, deformidades ósseas (desvio ulnar e atrofia interóssea).
   Observar se há deformidades em varo ou valgo nos joelhos, se há presença de nódulos reumatológicos e observar a marcha e o equilíbrio da paciente, se há ranhuras nas unhas ou lesões na pele
Palpação: Dor a palpação nas articulações das mãos, calor em determinadas regiões e edema.
     Palpar o joelho, as vértebras cervicais e os músculos da região cervical, observando tem tensão muscular, dor ou presença de pontos gatilhos. 
Exame Físico:
Avaliação Postural
Avaliação Sensorial
Avaliação Funcional
Teste de Força Muscular
Teste de Flexibilidade
Goniometria
Perimetria
ARTIGOS:
Conservative hand therapy treatments in rheumatoid arthritis—a randomized controlled trial.(tratamentos conservadores na terapia de mão na artrite reumatoide- um ensaio controlado  randomizado".
     * Participaram do estudo 73 pessoas, a média geral das idades dos participantes foi 59 anos e 69% era do sexo feminino. Os participantes foram divididos em 3 grupos, nas quais cada um realizava diferentes protocolos
Is dry heat treatment (fluidotherapy) effective in improving hand function in patients with rheumatoid arthritis? A randomized controlled trial. (O tratamento térmico seco(fluidoterapia) é eficaz na melhoria da função da mão em pacientes com artrite reumatoide ?  Um ensaio controlado randomizado)
 * O estudo durou 1 ano, e foram divididos em 2 grupos sendo o grupo 2 era o grupo controle e o grupo1, realizava o tratamento de fluidoterapia (aquecimento a seco superficial multiuso que transfere calor por convecção. Baseia-se na passagem do ar seco através de um recipiente especial controlado por termostato cheio de partículas de celulose.) associada a exercícios fisioterapêuticos. 
ARTIGOS:
Assessment of the effectiveness of low-level laser therapy on the hands of patients with rheumatoid arthritis: a randomized double-blind controlled trial. (Avaliação da efetividade da terapia de laser de baixa intensidade nas mãos de pacientes com artrite reumatoide: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado).
 * o estudo foi feito com 82 pacientes, e o laser foi usado na MCF das duas mãos em diferentes pontos na região dorsal e ventral. Não houve melhora significativa nesses pacientes.
Hand exercise for women with rheumatoid arthritis and decreased hand function: an exploratory randomized controlled trial. (Exercício manual para mulheres com artrite reumatoide e a diminuição da função da mão: um ensaio controlado exploratório ).
 * o estudo foi feito durante um ano e meio com mulheres que realizavam trabalho manual, sendo que foram divididas em 2 grupo, sendo que o grupo 1( grupo controle) realizava estratégias para diminuir a atividade compensatória e o grupo 2, realizava exercícios manuais e técnicas para diminuir a atividade compensatória. Ao final do estudo viram que as técnicas manuais não atingiram a eficácia que desejavam.
Objetivos do Tratamento:
 Fazer a Acomodação Sensorial.
Diminuir o Quadro Álgico.
Melhorar a Postura e o Equilíbrio.
Promover o Relaxamento da Musculatura.
Aumentar a Mobilidade e Coordenação motora.
Trabalhar no Ganho de Força Muscular e Flexibilidade.
Protocolo de Tratamento:
 CURTO PRAZO:
Acomodação sensorial.
Mobilização articular grau I e II nas vértebras cervicais e articulações da mão e joelho ( 3x12 repetições )
TENS convencional 20 min para analgesia.
Liberação tecidual 
Alongamento muscular lento e mantido, de modo ativo-assistido ou passivo dos principais grupos musculares dos membros superiores, inferiores e do tronco ( 15 a 30 segundos)
Relaxamento com bola suíça de 65cm, para alongar as cadeias musculares de tronco e os músculos do pescoço 
MOBILIZAÇÃO ARTRICULAR
RELAXAMENTO COM BOLA SUIÇA
                          Protocolo de Tratamento:
MÉDIO PRAZO:
Exercícios Resistidos para fortalecimento dos músculos do quadril, joelho, ombro, cotovelo e punho com caneleiras, theraband ou halter. (com carga de 60% de 1RM, 3 x 12 repetições). 
Fortalecimento da musculatura de paravertebrais e abdominais ( 3x15 )
Alongamentos mantido por 30s.
Técnicas de mobilização articular com movimento (Mulligan) para ganho de ADM.
Exercício de transferência de peso ( 3x10 repetições )
Exercícios Isométricos ( 3x12 repetições )
EXERCÍCIO ISOMÉTRICO
EXERCÍCIO DE TRANSFERÊNCIA DE PESO
EXERCÍCIOS RESISTIDOS
MULLIGAN
                      Protocolo de   Tratamento 
LONGO PRAZO:
Exercícios de Propriocepção 
Encaminhamento para o Educador Físico
( 2\3 x por semana )
Hidroterapia.
Pilates ( 2 x por semana)