Aula Nutrição e Geriatria - Alterações do Aparelho Digestivo

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Nutrição em Geriatria -
Alterações do aparelho 
digestivo
Prof.ª Me. IRAMAIA BRUNO SILVA 
Alterações orgânicas, 
fisiológicas e metabólicas 
do envelhecimento
REFLEXOS NA NUTRIÇÃO DO IDOSO
Processo natural de envelhecimento
▪ Redução do apetite,
▪ Redução da massa muscular,
▪ Aumento da massa gordurosa.
▪ Aumento risco de redução significativa de peso.
▪ Desenvolvimento e/ou agravamento de doenças mais prevalentes em 
idosos.
Redução do apetite
▪ Alterações na regulação do apetite
▪ Redução significativa da sensação de fome
▪ Adaptação do organismo ( metabolismo) à redução de massa magra 
Anorexia fisiológica ou anorexia do envelhecimento
Redução da ingestão alimentar
▪ Desencadeada por alterações fisiológicas que facilita os efeitos danosos da 
anorexia.
▪ Este processo relaciona-se:
➢ ao declínio do ESTADO FUNCIONAL ou CAPACIDADE FUNCIONAL - capacidade de 
realizas atividades rotineiras normais para manter suas necessidades básicas 
(AVD);
➢ Prejuízo da função muscular;
➢Redução da massa óssea;
➢Deficiência de micronutrientes
➢Redução da função cognitiva
➢ Aumento do numero de internações hospitalares
➢Mortalidade precoce
Redução da ingestão alimentar
Pesquisa de Orçamento Familiares 2008-2009 (POF):
Menores valores de ingestão energética – IDOSOS – 1.490Kcal ( mulheres) a 
1796 Kcal/dia ( homens).
35% não ingeriram nenhum tipo de fruta ou hortaliça por dia,
Somente 20% desses idosos ingeriam ao menos 5 alimentos do grupo das 
hortaliças (atendendo a Organização Mundial de Saúde – OMS/WHO, 2004);
A POF revelou - a ingestão inadequada de frutas e hortaliças estava associada 
fortemente à baixa escolaridade e menores faixas de renda;
(IBGE, 2011)
Muitas alterações fisiológicas e metabólicas estão associadas ao 
processo normal do envelhecimento – tornam o idoso vulnerável às 
alterações da ingestão alimentar, modificações no processo de 
digestão, absorção e biodisponibilidade de nutrientes e da capacidade 
funcional;
Declínio do Estado Nutricional (EN) adequado ao idoso
Outros fatores que alteram o EN
Chamados de fatores não fisiológicos
➢Depressão
➢Apatia
➢Distúrbio de humor
➢Isolamento social
➢Pobreza 
➢Abandono 
➢Uso exagerado de medicamentos 
(DE BOER et al, 2013)
Balanço hídrico no idoso
▪ Perda da sensação de sede – redução da ingestão hídrica,
▪ Alterações na osmolaridade e no volume dos compartimentos dos 
fluidos corporais,
▪ Aumentando da frequência e da gravidade da hipo e 
hiperosmolaridade , manifestada com hipo e hipernatremia ( sódio) e 
hipo e hipervolemia
(HODAK , VERBALIS, 2005)
Alterações no aparelho digestivo
▪ Alterações estruturais, funcionais e de motilidade
▪ Cavidade oral, esôfago, estômago, pâncreas, fígado, intestino 
delgado, intestino grosso, reto e ânus;
▪ Distúrbio nutricionais – redução da ingestão alimentar, 
processo digestivo, biodisponibilidade de nutrientes e 
alterações farmacocinéticas
▪ Mudança das respostas esperadas dos medicamentos –
prognóstico negativo
Boca
▪ Ausência parcial e total de dentes ( saúde bucal negligenciada –
hábitos alimentares errados)
▪ Uso inadequado de próteses
▪ Cáries de doenças periodontais
▪ Xerostomia ou hipossalivação
▪ Prejuízos na mastigação - comprometimento da digestão
Esôfago
▪ Alterações da orofaringe e seus componentes da deglutição;
▪ Aumento do tempo do trânsito segmentar e da pressão 
peristáltica faríngea superior (EER)
▪ Redução do diâmetro do esfíncter esofágico superior e do osso 
hioide – redução do volume e do fluxo de deglutição;
▪ DISFAGIA - qualquer alteração do processo de deglutição –
comprometimento da vedação labial, propulsão do alimento pela 
ação da língua ou na anatomia do esôfago - risco de 
pneumonias, graves infecções no sistema respiratório ou até 
mesmo asfixia;
https://www.youtube.com/watch?v=CjLvG7rz684
https://www.youtube.com/watch?v=CjLvG7rz684
Estômago
▪ Envelhecimento gástrico intrínseco –
alterações histológicas e fisiológicas –
aumento da fragilidade da mucosa – em 
decorrência da redução da capacidade de 
recuperação tecidual após exposição a 
fatores agressores;
▪ Redução da produção do muco – barreira da 
mucosa e bicarbonato, produção de 
prostaglandinas, da produção da enzima 
oxido nítrico sintetase ( relaxamento 
adaptativo – redução da dilatação da parede 
– saciedade precoce) e do fluxo sanguíneo;
Estômago
▪ Aumento da suscetibilidade da mucosa gástrica 
a fatores ambientais – infecção por 
Helicobacter pylori , uso de medicamentos ( 
especialmente inibidores da bomba de prótons 
e anti-inflamatórios não esteroides (Aine) –
prejuízo na cicatrização de feridas – ulcera 
péptica;
▪ Redução da produção de ácido clorídrico e 
pepsina e aumento do pH gástrico ( má 
absorção de nutrientes como ac. Fólico e vit. 
B12, cálcio, ferro e betacaroteno ).
Pâncreas
▪ Idosos com e sem doença pancreática – atrofia do 
pâncreas, fibrose e degeneração gordurosa associadas 
ao envelhecimento;
▪ Fibrose lobular focal associa-se à hiperplasia papilar 
ductal – aumento do risco de carcinoma;
▪ Alterações funcionais – redução da secreção de 
bicarbonato e enzimas – mas o problemas de absorção 
só aparecem quando há redução de 80 % a 90% da 
função pancreática - células betapancreáticas -
prevalência de diabetes mellitus.
Fígado
▪ Diminuição do volume
▪ Redução da capacidade 
regenerativa
▪ Declínio da metabolização 
de drogas
▪ Alterações na expressão de 
proteínas
▪ Redução das funções 
hepatobiliares
▪ Maior predisposição a 
doenças hepáticas
▪ Menor sobrevida pós-
transplante de fígado
Fígado
▪ Envelhecimento normal- associa-se à redução no volume 
e do tamanho dos telômeros dos hepatócitos -
aumentada pelo estresse oxidativo + estado 
inflamatório crônico
▪ Declínio da produção de sais biliares pelos hepatócitos = 
queda da secreção dos sais biliares – aumento do 
colesterol sérico.
▪ Redução da depuração da lipoproteína de alta densidade 
(HDL-colesterol) – redução do pool de colesterol nos 
hepatócitos– consequentemente – redução da produção 
de sais biliares – aumento do colesterol sérico;
▪ Aumento da formação da cálculos biliares – redução da 
capacidade de contração da vesícula biliar.
Fígado
▪ 65% idosos – medicamentos 
de uso contínuo - regime de 
polifarmácia;
▪ Enzimas biotransformadoras de 
drogas no hepatócito 
diminuídas – redução do 
clearence hepático com 
aumento das reações adversas 
às dorgas
Intestino delgado
▪ Morfologia intestinal – mudanças pouco significativa –
redução discreta das vilosidades ( altura e densidade).
▪ Motilidade do trato gastrointestinal – irrelevante; mais 
expressiva nas extremidades - disfagia pela 
contratilidade esofágica comprometida e nos 
mecanismos da continência fecal.
▪ O tempo de trânsito intestinal, por sua vez, não indica 
alterações significativas – alterações na motilidade = a 
hiperproliferação bacteriana e a decorrente perda de 
peso em idosos.
Intestino delgado
▪ Constipação intestinal – de natureza multifatorial 
(comorbidades, mobilidade reduzida, menor ingestão de 
alimentos fontes de fibras e uso de medicamentos).
▪ A função - poucas modificações para carboidratos e 
proteínas; redução absorção de lipídios, vitamina D, ácido 
fólico, vitamina B12, cálcio, cobre, zinco e colesterol 
▪ Absorção de vitamina A e glicose pode estar aumentada.
Intestino delgado
▪ Microbiota intestinal – afetada no envelhecimento –
em quantidade e funcionalidade;
▪ A composição pode permanecer semelhante à dos 
adultos jovens em idosos na faixa etária dos 70 anos –
mas – desequilíbrio entre bactérias benéficas e 
bactérias patogênicas - imunossenescência e a 
inflamação relacionada à idade;
▪ hábitos alimentares, convivência conjunta, 
nacionalidade, fragilidade e outras características 
podem influenciar e/ou ser influenciadas pelo 
envelhecimento da microbiota intestinal,
Cólon
▪ Aumento da prevalência 
de constipação; 
▪ Aumento da incidênciade 
neoplasias e,
▪ Aumento da prevalência de 
doença diverticular.
Cólon
Constipação: 
▪ fatores extrínsecos (sedentarismo, redução na ingestão de fibras e 
líquidos, alterações hormonais), 
▪ redução dos neurônios do plexo submucoso e mioentérico, 
▪ histerectomia, 
▪ diminuição da síntese de óxido nítrico neuronal e,
▪ alteração do trânsito colônico
Podem ser fatores desencadeantes relacionados ao envelhecimento.
Cólon
Neoplasias: 
➢Diversas teorias - explicam o aumento de sua prevalência com o 
envelhecimento
➢Exposição da mucosa colônica por longo prazo a agentes 
carcinogênicos, 
➢Alterações do metabolismo carcinogêncio, 
➢Hiperproliferação das células crípticas e o aumento da 
susceptibilidade da mucosa colônica à transformação maligna, 
Cólon
Doença diverticular: 
▪ Alterações morfológicas e 
biomecânicas do cólon, 
▪ Comprometimento da resistência 
da parede colônica a pressões 
intraluminais elevadas, 
▪ Menor distensibilidade e menor 
resistência em razão de colágeno 
e elastina submucosos,
▪ Alterações no plexo mioentérico
(motilidade - por dois terços de 
todos os neurônios entéricos) ,
▪ Fatores extrínsecos.
Reto e ânus
Incontinência fecal:
Fatores extrínsecos (deficit, cognitivo, impactação 
fecal, acidentes vasculares cerebrais, neuropatia 
diabética),
Fatores extrínsecos ao envelhecimento.
Alterações estruturais do tecido colágeno, 
promovendo diminuição da força muscular do 
esfíncter exterior, se somam à lesão crônica dos 
nervos.
Alterações na absorção de nutrientes
▪ Baixa secreção de ácido e pepsina pela mucosa gástrica - afeta a liberação de 
B12 que constam nas proteínas alimentares ( via alimentação) – depleção das 
reservas corpóreas de B12;
▪ Hipocloridria ou acloridria (gastrite atrófica) – aumento crescimento bacteriano -
deficiência de B12
▪ Deficiência de B12 - disfunção cognitiva e doenças neurodegenerativas
▪ Deficiência de ferro – hipocloridria e/ou uso de medicamentos ( ác, clorídrico –
necessário para a solubilização dos sais de ferro e para a manutenção do ferro na 
forma ferrosa (F2+ ) > absorção.
Alterações na absorção de nutrientes
▪ Absorção de cálcio - afetada pela gastrite atrófica – carbonato de cálcio reage com 
o ác. Clorídrico – cloreto de cálcio solúvel em água – absorvido no intestino delgado
▪ Gorduras 
▪ vitaminas lipossolúveis alterações significativas
▪ Aminoácidos
▪ Absorção de carboidratos ( membrana da borda em escova do intestino delgado -
afetada – redução das proteínas transportadoras.
▪ Lactase, sacarase e galactoquinase - redução – causando diarreias, distensão 
abdominal, catarata e acumulo de galactose invertida ( galactitol – toxicidade 
elevada)
Conclusão
▪ Apesar do aumento de vários distúrbios motores gastrointestinais em 
idosos, o envelhecimento, por si, parece ter um efeito menor sobre 
estas alterações em decorrência da capacidade da reserva funcional 
do trato gastrointestinal. 
▪ Embora muitos das alterações fisiológicas do aparelho 
gastrointestinal sejam menores, estas pequenas mudanças, em seu 
conjunto, podem colocar a população idosa em grande desvantagem 
quando ela é exposta a uma doença, principalmente na presença de 
desnutrição.
Referências
▪ BHUTTO, A.; MORLEY, J. The clinical significance of gastrointestinal changes with 
aging. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 11(5): 651-60, 2008.
▪ FARINATTI, Paulo de Tarso Veras. Envelhecimento ? Promoção da saúde e exercício. 
São Paulo: Manole, 2008. 
▪ FREITAS, Elizabete Viana et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2006. 
▪ IBGE.INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo demográfico de 
2010: resultados preliminares do universo. Brasília, 2011
▪ RAMOS, Luiz Roberto & CENDOROGLO, Maysa Seabra. Geriatria e Gerontologia. São 
Paulo: Manole, 2ª ed., 2011.