1268332_AVALIAÇÃO NUTRICIONAL dobras cutâneas 2

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Vantagens da medição das DC: facilidade, rapidez da medição, especialmente em
pacientes limitados ao leito; a combinação de uma espessura de dobra cutânea de
membro com uma circunferência correspondente permite o cálculo de áreas adiposas
nos membros (SHILS, M. et al, 2003).
Outros locais de medição de dobras cutâneas e circunferências: coxa, panturrilha, tórax,
abdômen.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS E CIRCUNFERÊNCIAS
As medidas de DC podem ser úteis para avaliar mudanças a longo prazo nas reser -
vas de tecido adiposo subcutâneo em pacientes portadores de doenças crônicas ou
que estão recebendo terapia nutricional enteral ou parenteral. A determinação de mu-
danças agudas na composição corpórea não pode ser feita com confiança por causa
da redistribuição corpórea de fluidos, causando edemas como os que ocorrem na ICC,
insuficiência hepática ou renal (WAITZBERG,D.,2000).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS E CIRCUNFERÊNCIAS
A limitação de se avaliar uma espessura de dobra cutânea é que 
uma única medição é um preditor relativamente precário da quanti-
dade absoluta e taxa de alteração na gordura corporal total porque:
a) Há grandes diferenças interindividuais na distribuição de gordura;
b) A medida em que a gordura corporal se altera cada local de dobra cutânea
responde diferentemente;
c) A relação entre a espessura da DC e a gordura corporal total é complexa.
Outros fatores que podem limitar uma única espessura de dobra cutânea como medi-
da de adiposidade incluem: alteração na composição do tecido adiposo com a idade
e o estado nutricional; variação na distribuição e compressibilidade da dobra cutânea 
com a idade; inclusão de uma pequena quantidade de tecidos não adiposos na medi-
ção (SHILS, M. et al., 2003).
A medida das DC imediatamente após exercícios físicos não é recomendada, pois o deslocamento de fluidos corporais em direção a pele, em conseqüência de adaptação ao exercício, tende a aumentar a espessura da DC (DUARTE, A.C.G., 2007).
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Mais utilizadas
Dobra cutânea tricipital (DCT)
Dobra cutânea bicipital (DCB)
Dobra cutânea subescapular (DCSE)
Dobracutânea supra-ilíaca (DCSI)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS
O padrão de referência mais empregado no mundo e adotado pela OMS foi proposto por Frisancho, baseado em uma amostra de 43.774 indivíduos norte-americanos de diferentes etnias, com idades entre 1 e 74 anos.
Classificação do estado nutricional individual segundo percentis
Percentil (p)			Classficação
<p5				Desnutrição
P5-p15				Risco para desnutrição
P15-p85				Eutrofia
>p85				Obesidade
Frisancho, 1990; OMS, 1995.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS
		Desnutrição Grave	Desnutrição Moderada	Desnutrição Leve	Eutrofia	Sobrepeso	Obesidade
	PCT	< 70%	70-80%	80-90%	90-110%	110-120%	>120%
Adequação da PCT (%) = DCT obtida (mm) x 100
			 DCT percentil 50
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DOBRAS CUTÂNEAS
A porcentagem estimada da gordura corporal é obtida por meio da soma das 4
dobras cutâneas cujo resultado pode ser confrontado com valores determinados
em tabelas de acordo com a faixa etária e o gênero. Os valores de referência de
gordura corporal para homens é de até 25% e para mulheres de até 30% do peso
corporal (CUPPARI, 2002).
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Predição de gordura corporal total
São disponíveis muitas equações para calcular a gordura corporal total a partir das pregas cutâneas, circunferências, peso corpóreo e altura. As vantagens de se calcular a GCT são, além de incluir mais de uma prega nos cálculos, poder utilizar o resultado para calcular as reservas de energia.
A equação mais utilizada para predizer a GCT foi desenvolvida por Dunin e Womersley através da utilização hidrodensitometria como critério para estimativa da gordura.
 Homens
17-19 anos	D = 1,1620 – 0,0630 x (log Σ)
20-29 anos	D = 1,16631 – 0,0632 x (log Σ)
30-39 anos	D = 1,1422 – 0,0544 x (log Σ)
40-49 anos	D = 1,1620 – 0,0700 x (log Σ)
≥ 50 anos	D = 1,1715 – 0,0779 x (log Σ)
Σ das DC biciptal, triciptal, suprailíaca e subescapular
 Mulheres
17-19 anos	D = 1,1549 – 0,0678 x (log Σ)
20-29 anos	D = 1,1599 – 0,0717 x (log Σ)
30-39 anos	D = 1,1426 – 0,0632 x (log Σ)
40-49 anos	D = 1,1333 – 0,0612 x (log Σ)
≥ 50 anos	D = 1,1339 – 0,0645 x (log Σ)
Massa de gordura é calculada como:
Massa de gordura (kg) = peso corpóreo (kg) x 4,95 – 4,5
					 D
Massa corpórea magra é calculada como: 
MCM (kg) = Peso corpóreo (kg) – massa gordura (kg)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Predição de gordura corporal total
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Predição de gordura corporal total
Classificação dos valores de referência para percentuais de gordura corporal, de acordo com o gênero
						Gordura Corporal (%)
Classificação					Homens	Mulheres
Risco associado à desnutrição		≤5		 ≤8
Abaixo da média				6 – 14		9 – 22
Média						15		23
Acima da média				16 – 24	24 – 31
Riscos associados á obesidade		≥25		 ≥32
LOHMAN et al., 1991
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Predição de gordura corporal total
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Predição de gordura corporal total
Classificação do nível de obesidade por meio da % de gordura corporal, de acordo com o gênero
Obesidade			Mulheres(%)		Homens(%)
Leve				25 – 30			15 – 20
Moderada			30 – 35			20 – 25
Elevada			35 – 40			25 – 30
Mórbida			>40			>30
Adaptado de National Institute of Diabetees and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 1993.
Pouca informação adicional é colhida com a medida das áreas de músculos como
coxa e panturrilha, porém se tornam úteis em pacientes cujas extremidades supe-
riores tenham sido queimadas, amputadas, edemaciadas ou imobilizadas.
A informação necessária para predição exata da proteína corporal total não pode
ser derivada da massa livre de gordura (MLG) antropometricamente por causa das
alterações na hidratação corporal e variabilidade das medidas de DC. 
Uma grande carga tumoral ou organomegalia de qualquer causa também podem
adicionar massa metabolicamente indisponível como água, proteína e mineral à
MLG (SHILS, M. et al., 2003).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS E CIRCUNFERÊNCIAS
Nem todos os componentes magros alternam-se á mesma taxa durante períodos
de balanço negativo. No nível molecular, as proteínas celulares são esgotadas rapi -
damente e as proteínas do tecido conjuntivo são perdidas a uma taxa mais lenta.
Os órgãos e tecidos também diferem na sua taxa de perda de peso durante a semi
inanição. A massa do fígado diminui rapidamente e o peso cerebral altera-se pouco.
O músculo esquelético é importante fonte de aminoácidos para produção de proteí-
nas de fase aguda podendo diminuir até 75% em peso durante desnutrição energé-
tico-protéica. O paciente desnutrido com peso corporal reduzido difere em composição
corpórea em relação ao indivíduo normalmente nutrido o que explica porque as equa -
ções antropométricas desenvolvidas em indivíduos normais podem não predizer
um componente específico com igual exatidão em um paciente seriamente doente
subnutrido (SHILS, M. et al., 2003).
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS E CIRCUNFERÊNCIAS
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Circunferência do braço (CB)
Representa a soma dos tecidos ósseo, muscular e adiposo.
Avaliação por percentis (Frisancho, 1990)
 ou
Adequação da circunferência do braço
Adequação (%) = CB obtida (cm) x 100
		 CB percentil 50
		Desnutrição Grave	Desnutrição Moderada	Desnutrição Leve	Eutrofia	Sobrepeso	Obesidade
	CB	< 70%	70-80%	80-90%	90-110%	110-120%	>120%
Blackburn & Thornton, 1979.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Circunferência muscular do braço (CMB)
Avalia tecido muscular sem correção da massa óssea.
CMB (cm) = CB (cm) = π x [PCT (mm) / 10]
Avaliação por percentis (Frisancho, 1990)
		 ou
Adequação da circunferênciamuscular do braço
Adequação (%) = CMB obtida (cm) x 100
		 CMB percentil 50
		Desnutrição Grave	Desnutrição Moderada	Desnutrição Leve	Eutrofia
	CB	< 70%	70-80%	80-90%	90
Blackburn & Thornton, 1979.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Área muscular do braço corrigida (AMBc)
Avalia tecido muscular corrigindo a área óssea.
 Homens
AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm)  10]² - 10
			 4 π
 Mulheres
AMBc (cm²) = [CB (cm) – π x PCT (mm)  10]² - 6,5			 4 π
Avaliação por percentis (Frisancho, 1990)
		Normal	Desnutrição Leve/Moderada	Desnutrição Grave
	AMBc	Percentil > 15	Percentil 5 - 15	Percentil < 5
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Área de gordura do braço (AGB)
Utilizada para verificar excesso de gordura.
AGB (cm²) = CMB (cm) x [PCT (mm)  10] - π x [PCT (mm)  10]²
				2			 4
OBESIDADE se AGB > percentil 90
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DOBRAS CUTÂNEAS
	 Faixa de normalidade simplificada para DCT
	Homens				Mulheres
	12,5 mm				16,5 mm
Fonte: JELLIFFE, 1966
DCT = dobra cutânea triciptal; CMB = circunferência muscular do braço; AMB = área muscular do braço
	 Faixa de normalidade simplificada para CMB
	Homens				Mulheres
	25,3 mm				23,2mm
	 Faixa de normalidade simplificada para AMB
	Homens				Mulheres
	28,1mm				22,2 mm
Indicadores da distribuição da gordura corporal
Circunferência da Cintura (CC)
Mulheres: ideal < 80cm
Homens: ideal < 94cm
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Circunferência da cintura de acordo com o gênero
 Risco de complicações metabólicas associadas à obesidade
			Elevado		Muito elevado
Homem			≥ 94 cm		 ≥ 102 cm
Mulher			 ≥ 80 cm		 ≥ 88 cm
Fonte: OMS, 1998.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Classificação do risco de doenças associadas a partir da medida da circunferência da cintura, de acordo com o gênero e a etnia
Critérios de risco para Síndrome Metabólica			Definição
Obesidade abdominal: homens
Brancos de origem européia e negros				≥94cm
Sul-asiáticos, ameríndios e chineses				 ≥90cm
Japoneses							 ≥85cm 	
Obesidade abdominal: mulheres
Brancas de origem européia, negras, sul-asiáticas, ameríndias, chinesas ≥80cm
Japonesas							 ≥90cm
Fonte: IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e prevenção da aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Circunferência do Quadril (CQ)
Relação cintura-quadril (RCQ) = CC  CQ
Mulheres: ideal < 0,85
Homens: ideal < 1,0 
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CIRCUNFERÊNCIAS
Pontos de corte do índice C como discriminadores de risco coronariano elevado
Índice C				Ponto de corte
Homens					1,25
Mulheres				1,18
Pitanga & Lessa, 2004.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CIRCUNFERÊNCIAS
Alguns pesquisadores desenvolveram equações de regressão com o objetivo de estimar a quantidade de gordura visceral pela antropometria com base nas técnicas de imagem
(FRANCESCHINI et al., 2010)
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CIRCUNFERÊNCIAS